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《讀心有術(shù)》心電圖判讀

052期

題干

18歲男性，既往存在未明確診斷的心肌病病史，有家族史，均發(fā)生于家族男性成員，此次因頭暈眼花就診于急診?；颊咴V過去一月里間斷發(fā)作頭暈眼花，無明確暈厥史。今日早餐時(shí)再次突發(fā)上述癥狀，因持續(xù)時(shí)間較長就診。系統(tǒng)回顧中，患者訴過去數(shù)月里參加田徑訓(xùn)練時(shí)無法跟上節(jié)奏。

體檢如下：生命體征：橈動(dòng)脈脈搏40次/分，血壓122/84mmHg。視診無異常，頭頸部、耳鼻喉查體陰性，雙肺野清晰，頸靜脈壓力5cmH2O，心臟查體提示心尖搏動(dòng)位置正常，心音正常，未聞及奔馬律及雜音。腹部、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)查體正常。

心電圖如11A所示，患者被收入院。次日獲得第2份心電圖如11B所示。

問題：患者出現(xiàn)上述癥狀的原因？進(jìn)一步檢查？應(yīng)該如何治療？

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答案

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英文解析

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中文翻譯

診斷：11A：竇性心律，二度房室傳導(dǎo)阻滯2:1下傳，二度II型房室傳導(dǎo)阻滯。11B：竇性心律，二度II型房室傳導(dǎo)阻滯。

翻譯：心電圖11A：心室率38次/分，節(jié)律規(guī)整，但依最后2個(gè)QRS波計(jì)算，心室率為76次/分。QRS波時(shí)限正常（0.08s），形態(tài)正常，電軸0°~90°（I、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波正向）。QT/QTc間期正常（440/350ms）。P波（*/+）規(guī)律出現(xiàn)，76次/分。I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)P波均為直立，因此為竇性心律。每個(gè)QRS之前均可見P波（*），但每2個(gè)P波就有1個(gè)未下傳（+），為二度房室傳導(dǎo)阻滯2:1下傳。PR間期恒定，為0.20s。傳導(dǎo)阻滯可能為莫氏I型或II型。最后2個(gè)QRS波頻率76次/分，2個(gè)QRS前均有P波，房室傳導(dǎo)正常，PR間期固定為0.20s（?）。這兩個(gè)QRS波存在相同的PR間期，因此2:1房室傳導(dǎo)阻滯為莫氏II型。

次日完善心電圖11B：QRS時(shí)限、形態(tài)及電軸與11A心電圖相同。此心電圖節(jié)律規(guī)整，心室率70次/分，每個(gè)QRS波前均可見P波（*），P 波在I、II、aVF及V4-V6導(dǎo)聯(lián)均直立，因此為竇性心律。PR間期恒定0.20s。有1個(gè)竇性P波未下傳，因此為二度房室傳導(dǎo)阻滯，由于PR間期恒定，為莫氏II型，證實(shí)了11A心電圖中的莫氏II型傳導(dǎo)阻滯。

此患者疾病的病理基礎(chǔ)可能為一種家族性、X染色體遺傳的傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病。盡管目前尚無左心室功能障礙相關(guān)體征，仍須完善心臟超聲以證實(shí)體檢發(fā)現(xiàn)。由于存在癥狀性莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯，須植入起搏器治療。（翻譯：北京潞河醫(yī)院 齊淑媛）

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