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      【口腔診療·問答實(shí)錄】醫(yī)生,我的智齒要拔嗎?拔牙疼嗎?拔完牙臉會(huì)不會(huì)變???

       安琪兒uwar2xnx 2017-05-13
      口腔診療·問答實(shí)錄
      你想知道的都在這里


      欄目介紹

      被口腔疾病困擾許久?苦于不認(rèn)識(shí)一個(gè)口腔醫(yī)生朋友?我們的小今醫(yī)生就是你眾里尋他千百度的貼身私人口腔醫(yī)生!

      這個(gè)欄目替所有人向口腔醫(yī)生提問,替口腔醫(yī)生回答那些說到口干的重復(fù)性問題。在這里可以見到所有人最想知道的答案,在這里可以體驗(yàn)到逼真的口腔診療情景再現(xiàn)!本欄目致力于打造一本給大眾的口腔知識(shí)手冊(cè)、一本口腔科就醫(yī)前后必看的寶典!


      本期小今醫(yī)生:王蕤

      中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)·今日口腔


       就診科室:口腔頜面外科、牙槽外科門診


      小今醫(yī)生,我好像長(zhǎng)智齒了!

      請(qǐng)?zhí)稍谘酪紊稀N規(guī)湍憧匆幌?,張大嘴~嗯,智齒露了一點(diǎn)頭,大部分被牙齦蓋著。


      小今醫(yī)生科普時(shí)間:什么是智齒?

      智齒是牙列中的最后一顆牙(第三磨牙),上下左右共4顆,一般在 18 到 25 歲之間萌出;

      只有少數(shù)人天生沒有智齒;也有少數(shù)人4顆智齒都是正位;大多數(shù)人長(zhǎng)了4顆或其中幾顆,而且因?yàn)槊瘸鑫恢貌蛔闶峭嶂L(zhǎng)的(叫作阻生齒);

      有的阻生智齒會(huì)暴露一部分在口中,有時(shí)舌頭能舔到;而有的完全被牙齦覆蓋或埋伏在骨頭中,一般自己感覺不到。


      小今醫(yī)生,那我的智齒需要拔嗎?

      你這是阻生齒,頂?shù)角懊娴难懒?,牙齦現(xiàn)在沒有炎癥,以前有沒有腫疼過?

      以前疼過一次,后來吃了點(diǎn)消炎藥,去醫(yī)院沖洗幾次以后好了。

      為了避免冠周炎反復(fù)發(fā)作,最好是拔掉。


      小今醫(yī)生科普時(shí)間:如何判斷智齒該不該拔?


      屬于以下情況的智齒可不拔除:

      如果阻生智齒不屬于上述情況,那么最好是拔掉。它們可能屬于以下情況或引起以下后果:

      另外,還可以對(duì)阻生智齒進(jìn)行預(yù)防性拔除,尤其是孕前或者出國(guó)前應(yīng)考慮(孕期智齒出現(xiàn)癥狀可就麻煩了,出國(guó)拔智齒可是很貴的喲~)


      小今醫(yī)生,那我的智齒難拔嗎?

      具體情況需要先拍個(gè)片子。


      小今醫(yī)生溫馨提示:拔智齒前需要拍片子

      ①如果想看整體情況,則拍攝曲面體層片,簡(jiǎn)稱曲斷(費(fèi)用一般在百元左右,屬于醫(yī)保范圍),它能看到全口的牙齒(包括上下左右四顆智齒);

      ②如果拍單顆牙,則拍攝根尖片費(fèi)用一般數(shù)十元,單張屬于醫(yī)保范圍)。

      ③如果x線片顯示智齒與下頜神經(jīng)管關(guān)系密切,需要拍CBCT(費(fèi)用一般在數(shù)百元,屬于醫(yī)保范圍,只有部分醫(yī)院有)明確牙根與神經(jīng)管的關(guān)系。如果CBCT顯示牙根就在神經(jīng)管內(nèi),那你可要慎重考慮了,執(zhí)意要拔,后果可是要自己承擔(dān)的喲~


      小今醫(yī)生,片子拍完了,我的牙長(zhǎng)得好奇怪呀!

      不奇怪,智齒一般都會(huì)長(zhǎng)歪,你這個(gè)是完全橫著長(zhǎng)的, 而且位置很低,叫低位水平阻生,屬于相對(duì)比較難拔的。拔除需要把牙齦切開,去少量骨,是個(gè)小手術(shù)喲~


      小今醫(yī)生溫馨提示:拔智齒的時(shí)間和費(fèi)用

      阻生齒可以粗略分為以下幾類:垂直阻生、近中阻生、水平阻生;高位、中位、低位;拔除難度一般成遞進(jìn)關(guān)系。

      拔牙時(shí)間因手術(shù)難度和操作醫(yī)生水平而異,并不是拔得快就一定是醫(yī)生水平高喲,有時(shí)5分鐘拔完可能是相對(duì)簡(jiǎn)單的阻生牙,有時(shí)30分鐘拔完可能是遇上了復(fù)雜的牙和技術(shù)高超的醫(yī)生喲~

      時(shí)間:?jiǎn)晤w阻生牙拔除的操作時(shí)間在15分鐘~1小時(shí)以上;

      費(fèi)用:?jiǎn)晤w阻生牙的拔除費(fèi)用數(shù)百元到數(shù)千元左右不等,僅部分屬于醫(yī)保范圍。


      小今醫(yī)生,拔牙疼嗎?

      拔牙會(huì)打麻藥,麻醉后拔牙過程中一般不會(huì)感到疼痛,但仍然有感覺,只是沒有痛覺;麻醉后兩個(gè)小時(shí)左右麻藥消退,會(huì)感到疼痛,拔牙區(qū)隱隱作痛的感覺可能會(huì)持續(xù)數(shù)天到一周,拔牙過程如較復(fù)雜,醫(yī)生一般會(huì)建議吃止疼藥及消炎藥。

      小今醫(yī)生,打完麻藥會(huì)不會(huì)變傻?

      必須不會(huì)變傻!不會(huì)變傻!不會(huì)變傻!

      小今醫(yī)生,拔完牙我的臉會(huì)不會(huì)變???

      必須不會(huì)變??!剛拔完還可能腫成包子臉喲~幾天才會(huì)消腫。


      小今醫(yī)生,我一共長(zhǎng)了四顆智齒,今天拔幾顆?

      如果可以承受,一般一次拔一側(cè)的上下兩顆,因?yàn)橹话我活w會(huì)造成對(duì)頜牙過長(zhǎng)、影響咬合;如果實(shí)在緊張害怕,就先試著拔掉有過癥狀的那顆吧~

      好!那我今天拔左邊上下兩顆!

      你需要先簽一個(gè)知情同意術(shù)。


      啊?想拔牙只能簽唄!這么長(zhǎng)!都講了些啥?

      這是拔阻生齒必走的程序,我們要盡到告知的義務(wù),我來強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)。



      小今醫(yī)生之阻生齒拔除知情同意

      ①無心臟病、高血壓等拔牙禁忌證(具體有很多,醫(yī)生會(huì)排除禁忌癥后再操作);
      ②不能饑餓狀態(tài)下手術(shù),否則容易發(fā)生暈厥;
      ③女性經(jīng)期最好不要拔牙;
      ④部分智齒有斷根的可能,可視具體情況取出或保留觀察;
      ⑤與下頜神經(jīng)關(guān)系密切的牙,可能會(huì)造成半側(cè)下唇或舌麻木,給予藥物治療或物理治療,持續(xù)時(shí)間不定,可能終生不能恢復(fù);
      ⑥可能導(dǎo)致鄰牙損傷或松動(dòng),視情況固定或拔除;
      ⑦鄰牙大量充填體或冠存在時(shí),可能出現(xiàn)充填體或冠脫落,需要重新充填、修復(fù)或拔除;
      ⑧可能發(fā)生牙槽骨或頜骨骨折,需將骨折片取出或復(fù)位固定;
      ⑨可能發(fā)生口腔上頜竇瘺或牙根進(jìn)入上頜竇,可保守觀察或手術(shù)取出;
      ⑩可能發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)不適,可給予對(duì)癥處理。


      小今醫(yī)生,你技術(shù)超棒,這么快就拔完了,而且一點(diǎn)都不疼呢!我拔牙后要注意些什么呢?

      你的傷口縫了3針,一周以后要記得來拆線。給你一份拔牙術(shù)后注意事項(xiàng),你要仔細(xì)閱讀,下面我會(huì)著重強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)。

      小今醫(yī)生,拔完牙這就是一個(gè)洞了嗎?多久能長(zhǎng)上?

      一個(gè)星期以后來拆線時(shí),牙齦就長(zhǎng)上了,里面的骨頭會(huì)慢慢重新形成,全部長(zhǎng)好可能需要三個(gè)月左右。


      小今醫(yī)生之拔牙后注意事項(xiàng)

      ①嘴里的棉卷咬40分鐘吐掉,2小時(shí)內(nèi)不要喝水,24小時(shí)內(nèi)不要刷牙漱口;
      ②拔牙術(shù)后可以選用專業(yè)術(shù)后牙刷刷牙,可更溫和地清潔牙齒,避免傷及創(chuàng)口,1~2周后改用敏感型刷毛牙刷;
      ②拔牙后吃溫涼稀軟的食物;    
      ③24小時(shí)之內(nèi)可冰敷,促進(jìn)凝血;24小時(shí)之后可熱敷;促進(jìn)恢復(fù);
      ④智齒拔出后,醫(yī)生一般會(huì)開消炎藥和止疼藥,消炎藥吃2~3天;止疼藥很疼的時(shí)候吃,輕度疼痛無需用藥;
      ⑤嘴里有些血絲是正?,F(xiàn)象,不要總是吐口水,有口水可以咽下;如大量出血或出血不止時(shí),需及時(shí)到醫(yī)院就診,如果是晚上要找有口腔急診的醫(yī)院;
      ⑥不要吮吸或舔舐傷口;
      ⑦術(shù)后嚴(yán)重面部腫痛、開口受限、吞咽疼痛及發(fā)熱等反應(yīng)需及時(shí)就診;
      ⑧拔牙后注意休息,不要多講話,不要飲酒、吸煙,不要過度疲勞;
      ⑨如有縫線,拔牙一周后,到任意正規(guī)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)拆線。


      另外,你有輕度的牙齦炎喲~平時(shí)要注意刷牙和使用牙線~建議半年到一年洗一次牙!

      好的,謝謝小今醫(yī)生!


      小今醫(yī)生口腔衛(wèi)生宣教時(shí)間:口腔日常維護(hù)

      ①要掌握正確有效的刷牙方法——巴氏刷牙法。每天至少早晚刷牙各一次,每次刷牙時(shí)間不得少于2分鐘(可以聽一首2分鐘的歌);
      7分鐘學(xué)會(huì)正確刷牙(請(qǐng)點(diǎn)擊鏈接學(xué)習(xí) )
      ②除刷牙外,每天都應(yīng)該使用牙線或牙線棒清潔牙齒和牙縫;
      專業(yè)醫(yī)生都推薦用牙線(請(qǐng)點(diǎn)擊視頻學(xué)習(xí))
      ③有牙齦退縮、牙縫的人,應(yīng)使用牙間隙刷(牙縫刷),最好在醫(yī)生指導(dǎo)下使用;
      你需要考慮使用牙間隙刷了!請(qǐng)點(diǎn)擊鏈接學(xué)習(xí))
      ④建議半年到一年洗一次牙,控制預(yù)防牙齦炎癥。


      君欲善其事,必先利其器,除掌握正確刷牙方法外,選擇合適的口腔護(hù)理品也很重要。

      小今醫(yī)生,您給介紹介紹?


      小今醫(yī)生科普時(shí)間:口腔護(hù)理品的選擇

      ①盡量使用小頭軟毛牙刷,小頭便于深入口腔深處,保證靈活轉(zhuǎn)動(dòng),清潔后部牙齒;
      ②牙齦炎、牙周炎患者,或想預(yù)防牙周疾病者,選用刷毛有韌性、彈性的牙刷,以保證在刷牙時(shí)能伸入齦溝清潔;
      ③牙齦炎、牙周炎患者,或想預(yù)防牙周疾病者,可用專業(yè)牙周護(hù)理牙膏,如含西吡氯銨的牙膏,可抑制牙周致病菌繁殖;
      ④牙線分為含蠟、不含蠟牙線,特織、膨脹牙線,可根據(jù)自己的牙周情況和個(gè)人喜好進(jìn)行選擇;如不習(xí)慣使用牙線,可根據(jù)牙縫大小選擇不同型號(hào)彈性按摩齒間刷或牙縫刷;
      ⑤如果覺得刷牙很難堅(jiān)持,或不確定刷牙效果如何,可考慮使用智能牙刷,它可以和手機(jī)連接,形象地追蹤記錄你的刷牙時(shí)間、質(zhì)量、時(shí)長(zhǎng)、效果等;
      ⑥如果實(shí)在掌握不了正確的刷牙方法,還可以考慮使用電動(dòng)牙刷,可有效清除牙菌斑、減少牙齒牙齦損傷、提升刷牙時(shí)的舒適感;

      ⑦除刷牙外,還可每天應(yīng)用非處方漱口水,如含西吡氯銨的漱口水;睡前用,可防止第二天早起的口腔異味和黏膩;

      ⑧平時(shí)要保持牙刷刷頭處于干燥的環(huán)境中,至少3個(gè)月更換一次牙刷。



      本期小今醫(yī)生



              王蕤,2014年畢業(yè)于山東大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)七年制專業(yè),獲碩士學(xué)位,專業(yè)方向?yàn)榭谇活M面外科學(xué)。2014年~2016年于北京大學(xué)第三醫(yī)院口腔科任住院醫(yī)師,進(jìn)行口腔全科一般常見疾病的診治。2016年11月至今,于中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)社任《今日口腔》醫(yī)學(xué)編輯記者。




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