在第二屆整合醫(yī)學(xué)大會上，中國工程院程京院士做了《醫(yī)學(xué)與工程》的精彩演講。

醫(yī)學(xué)與工程的“整合”雖然是新興的邊緣學(xué)科，卻在“整合元年（2016年）”之前早就存在了，叫做生物醫(yī)學(xué)工程（Biomedical-Engineering），是將現(xiàn)代電子學(xué)、計算機(jī)技術(shù)、高分子化學(xué)、力學(xué)、光學(xué)、射線技術(shù)、精密機(jī)械等高技術(shù)與生物醫(yī)學(xué)相結(jié)合而形成的一種高度“整合”的學(xué)科。程京院士在生物醫(yī)學(xué)工程的一個分支，生物物理學(xué)（生物芯片）方面卓有成就。生物醫(yī)學(xué)工程之所以能稱之為一種科學(xué)，是因為它同時符合現(xiàn)代工程學(xué)和生物醫(yī)學(xué)的科學(xué)原理；若是偏廢一方，不免就成為電腦算命，技術(shù)再高大上，也是偽科學(xué)。程京院士介紹的“眼象健康成像儀”即有此嫌疑。

這一醫(yī)學(xué)與工程學(xué)相結(jié)合的高技術(shù)產(chǎn)品，其醫(yī)學(xué)理論是基于中醫(yī)的望診理論，通過觀察人眼睜開時眼裂內(nèi)可見的虹膜、鞏膜和球結(jié)膜的表觀形態(tài)，以判斷內(nèi)臟的健康狀況。這一理論把眼裂內(nèi)瞳孔以外的區(qū)域分為心、乳、肺、腎（2個）、膀胱、女子胞（或男子外腎）、骨腰骶足腿集相應(yīng)髓節(jié)）、肝（2個）、膽、脾（2個）、胃、大腸、小腸等十六個區(qū)域，與相應(yīng)臟腑對應(yīng)。也就是說，看到女子胞區(qū)的血管或顏色改變，就診斷子宮或睪丸有病。

程京院士所不知道的是，這個理論與其說是中醫(yī)理論，不如說是江湖醫(yī)學(xué)理論。正宗中醫(yī)自古就沒有這樣的理論，是現(xiàn)代江湖醫(yī)生（或者說是偽中醫(yī)）把古老的中醫(yī)“五輪八廓”理論與民科“全息生物學(xué)”相結(jié)合，拍腦袋而硬畫出來的。不錯，與養(yǎng)生館洗足房里掛出的五花八門的足底手掌反射區(qū)圖是一類的東西，毫無科學(xué)的依據(jù)，也毫無臨床觀察的事實依據(jù)。比如黃疸，是遍布眼鞏膜區(qū)域的，按照這個眼-臟腑對應(yīng)理論，豈不是其所列出的十六個內(nèi)臟都發(fā)生了病變？而實際上，這個黃疸可能是肝炎，可能是溶血，也可能只是結(jié)石堵塞了膽管，與乳腺或女子胞們真不相鳥干。工程技術(shù)再高端，如果與之結(jié)合的醫(yī)學(xué)理論不科學(xué)，那不過是“技術(shù)幻覺”而已吧。

由此，我們想到正宗中醫(yī)眼科理論的最高代表，“五輪八廓”理論。這是一個已經(jīng)失傳了的理論，嚴(yán)格講，是被廢棄的理論，因為即使在中醫(yī)眼科，它也被徹底廢棄了，沒有任何現(xiàn)代眼科醫(yī)生會根據(jù)這個理論來診斷疾病。

“五輪八廓”理論源起于《靈樞·大惑論》中的一句話：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精，精之窠為眼，……上屬于腦，后出于項中?！惫湃朔路饛摹把劬κ切撵`的窗戶”這句話得到靈感，認(rèn)為五臟六腑的病變都可以從眼睛的外觀看出來。之后歷代醫(yī)家對這一句話苦思冥想，終于想出“五輪”學(xué)說：胞瞼（即眼瞼）屬脾胃為肉輪，內(nèi)外兩眥屬心和小腸為血輪，白睛（即鞏膜）屬肺和大腸為氣輪，黑睛（即虹膜）屬肝膽為風(fēng)輪，瞳神（即瞳孔）屬腎與膀胱為水輪，合稱五輪。這一理論的荒謬顯而易見，比如白睛（鞏膜）發(fā)黃，病位雖在氣輪，而病之本往往在肝不在肺；眼瞼水腫，病位雖在肉輪，而病之本往往在腎甚至甲狀腺而不在脾。中醫(yī)至宋元，易理玄學(xué)大行其道，“五輪”借鑒八卦，遂發(fā)展出“八廓”來，把眼外觀進(jìn)一步分為：水、風(fēng)、天、地、火、雷、澤、山等八廓。無法理解的是，這“八廓”在不同的醫(yī)書中，畫法完全不同，比如，《秘傳眼科龍木論》、《世醫(yī)得效方》、《銀海精微》、《審視瑤函》、《醫(yī)宗金鑒》、《銀海指南》、《醫(yī)學(xué)入門》等書，各有自己的“八廓”；這情形頗類于今天養(yǎng)生館里五花八門的手足反射區(qū)圖。至于八廓和臟腑的對應(yīng)，現(xiàn)代陳達(dá)夫（1905～1979）腦補(bǔ)的是，八廓位于白睛，病時觀察廓位血絲變化來幫助辨證論治，乾天廓屬大腸、坎水廓屬膀胱、艮山廓屬胞絡(luò)、震雷廓屬命門、巽風(fēng)廓屬膽、離火廓屬小腸、坤地廓屬胃、兌澤廓屬三焦。這就是程京院士“眼象健康成像儀”的正宗理論源頭，不知道他為什么舍正宗而取“偽中醫(yī)”之歪理邪說，莫非覺得“八”不及“十六”博大精深么？

眼病之最痛苦者莫過于盲。以“五輪八廓”為代表的中醫(yī)眼科理論在治盲防盲中有過怎樣的實際貢獻(xiàn)呢？回答這個問題之前，我們也回顧一下西醫(yī)眼科基本理論的演化歷程。

在3700多年前（甲骨文之前），古巴比倫《漢謨拉比法典》282條中，有3條涉及眼病的治療，其中一條“如醫(yī)生用青銅針切開奴隸之眼，而致失明，則罰以身價之半。”可見，當(dāng)時已有眼科手術(shù)（主要可能是膿腫切開術(shù)）。

3500多年前（甲骨文之前），古埃及Ebers紙草文中有十分之一的處方是治療眼病的，并已有“沙眼”之名。

約3000年前，古印度《妙聞集》按局部解剖記錄了76種眼病，尤其手術(shù)治療達(dá)到相當(dāng)高的水平，白內(nèi)障針拔術(shù)是其代表。這種技術(shù)大約在唐代傳至中國，成為古代唯一能真正治盲（白內(nèi)障所致的盲）的醫(yī)術(shù)。唐代許多大詩人記錄了這一技術(shù)，杜甫《秋月夔府詠懷》：“金篦空刮眼，鏡像未離銓?！卑拙右住堆鄄《住罚骸叭碎g方藥應(yīng)無益，爭得金篦試刮看。”劉禹錫《贈婆門僧人》：“看朱漸成碧，羞日不禁風(fēng)；師有金篦術(shù)，如何為發(fā)蒙?！边@一技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)常見，且顯然來自印度。一直到新中國，白內(nèi)障針拔術(shù)也還是中醫(yī)引以為傲的，著名的例子是國醫(yī)大師唐由之為毛主席做的一次金針拔障術(shù)。此后金針拔障幾乎絕跡杏林，中國眼科基本沒人再做這個手術(shù)，因為更安全更有效的現(xiàn)代白內(nèi)障治療方法早已取而代之。

與《妙聞集》相當(dāng)，中國大致處于甲骨文時代，還沒有醫(yī)書出現(xiàn)，甲骨文中只有“疾目”（眼病）這種簡單的概念。沒有關(guān)于“疾目”的手術(shù)和藥物的記載，更沒有眼病的分類和眼的原始解剖?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》第一次出現(xiàn)眼病記載，大約有七八種，已經(jīng)是西漢時期，大約2000多年前。

古希臘《希波克拉底文集》中詳細(xì)觀察并記錄了20余種眼病，分為干性、濕性、流行性、地方性等類別。距今約2400年，與扁鵲相當(dāng)。

古羅馬蓋侖對眼的解剖是西醫(yī)古典時代的高峰，他已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了視神經(jīng)、鞏膜、角膜、結(jié)膜、脈絡(luò)膜、虹膜、視網(wǎng)膜、晶體、淚腺排出口、睫狀體懸韌帶、眼外肌等等結(jié)構(gòu)，并指出白內(nèi)障是晶體前面液體渾濁，可以手術(shù)除去。他大約與張仲景同時期。此時，中國醫(yī)學(xué)對眼的認(rèn)識停留在《黃帝內(nèi)經(jīng)》水平，對眼的解剖結(jié)構(gòu)僅限于表面所見（黑白眼、內(nèi)外眥），對內(nèi)部結(jié)構(gòu)一無所知，這一狀況持續(xù)到明清現(xiàn)代醫(yī)學(xué)傳入后。沒有眼病的專門研究或細(xì)致觀察。

古希臘幾何學(xué)鼻祖歐幾里得已經(jīng)開始視覺與光線反射的光學(xué)研究。中世紀(jì)阿拉伯物理學(xué)家阿勒·哈增(約965—1038)研究了光線在眼內(nèi)的屈折現(xiàn)象。

文藝復(fù)興以后，對眼球的研究逐步揭示了視覺的本質(zhì)，晶體是屈折成像的棱鏡，視網(wǎng)膜是視功能的器官。醫(yī)學(xué)家和光學(xué)家合作，在摘出的眼球的視網(wǎng)膜上開一個小窗，看到了倒像，并經(jīng)過許多光學(xué)實驗，證明了晶體和玻璃體的屈光率，測定了角膜的屈折度。這是中醫(yī)從未進(jìn)入的境界。眼科學(xué)從此進(jìn)入科學(xué)的境界。

盡管如此，眼病的病因?qū)W和治療學(xué)卻沒有立即取得突破性進(jìn)展。太多目盲患者終身生活在黑暗的世界里，其中，第一致盲原因的是沙眼。

在上世紀(jì)五十年代以前，中國有“十人九沙”之說。城市沙眼患病率約30%，農(nóng)村高達(dá)80%-90%，人群沙眼致盲率高達(dá)5%。據(jù)此估算，可能有2千萬沙眼盲，數(shù)字令人難以置信！顯然，在以中醫(yī)為主的漫長歷史長河中，醫(yī)術(shù)沒有為減少沙眼盲做出過任何貢獻(xiàn)。

然而，自1958年起，中國政府開始治沙防沙的偉大行動。僅僅到2015年，中國政府就宣布，中國已經(jīng)實現(xiàn)WHO根治致盲性沙眼的目標(biāo)，此功德古未曾有。

這一切是怎么做到的呢？

沙眼也是一種傳染病，與以前所論及的不同，這個傳染病的攻克有中國人的偉大貢獻(xiàn)；嚴(yán)格講，是中國西醫(yī)的偉大貢獻(xiàn)。

如上介紹，沙眼這個病名最早見于3500多年前古埃及的Ebers紙草文。而沙眼病因的發(fā)現(xiàn)卻不過60年的時間而已。也就是說，人類醫(yī)學(xué)花了至少3400多年的時間才弄明白沙眼的原因。當(dāng)然，這不包括偉大的中醫(yī)；對中醫(yī)而言，不存在不明病因的疾病，辨證可以輕松搞定一切。

這個中國人的名字叫做湯飛凡。

湯飛凡盡管是一個傳奇，他發(fā)現(xiàn)沙眼病因也還是站在巨人的肩膀上。“巨人”的背景是，在此之前的解剖學(xué)已經(jīng)徹底搞清楚了眼球的結(jié)構(gòu)、眼睛成像原理和視神經(jīng)視中樞的功能；病理組織學(xué)搞清楚了沙眼的病灶及其形態(tài)學(xué)特征；十九世紀(jì)末至二十世紀(jì)初癲狂發(fā)展的細(xì)菌學(xué)和病毒學(xué)已經(jīng)搞清楚了絕大部分肆虐幾千年的瘟疫（傳染病）的病因；人類對付傳染病開始擁有真正有效的抗生素、疫苗和公共衛(wèi)生學(xué)技術(shù)。在這樣的背景下，沙眼這個不死人卻危害極大肆虐極廣的瘟疫的解決似乎呼之欲出，湯飛凡適時出現(xiàn)在歷史的舞臺上。

沙眼人群如此廣大，證明其具有傳染性卻遲至1881年，一位叫Sattler的醫(yī)生從沙眼病人的眼中刮取材料，接種到志愿者的眼里，成功人造了沙眼，證明了沙眼的傳染性。中醫(yī)論及沙眼原因時，會拍腦袋想出血熱瘀滯等名目，卻無法像Sattler一樣依據(jù)其理論制造出一個沙眼來。

十九世紀(jì)下半葉，細(xì)菌學(xué)的爆炸式發(fā)展給人以這樣的印象，似乎所有的疾病都是細(xì)菌引起的，這真的曾導(dǎo)致病理學(xué)的地位“搖搖欲墜”（樊代明院士語）。醫(yī)學(xué)家們似乎認(rèn)為，只要找到致病的細(xì)菌就可以了，病理形態(tài)如何，管它呢。這一時期最偉大的科學(xué)家Koch，果然于1883年從沙眼患眼中培養(yǎng)出一種桿菌，這是不是沙眼的病原體呢？可惜不是，因為它無法滿足科赫法則。

到二十世紀(jì)初，科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，有一種比細(xì)菌更小的微生物也是許多傳染病的病因，這就是病毒。于是，致病病毒被瘋狂的發(fā)現(xiàn)，從1892年到1942年的50年間，大約有33個致病病毒被發(fā)現(xiàn)。其中，1907年，Halberstaedter 和 Prowazek在沙眼分泌物涂片中發(fā)現(xiàn)包涵體。包涵體是一種外來物，外源基因在原核細(xì)胞中異常表達(dá)而形成的一種特殊的蛋白質(zhì)顆粒，外有包膜。當(dāng)時不知道包的是什么神秘東西，命名為“衣原蟲”。

1912年，Nicolle用除菌濾器過濾沙眼分泌物后接種猴眼，仍然有傳染性，正式提出病因可能是病毒。

1928年，野口英世分離出顆粒桿菌，又回到沙眼細(xì)菌致病說。

1934年，Busacca提出沙眼立克次體致病說。這是介于細(xì)菌和病毒之間的一種微生物，著名的斑疹傷寒就是立克次體引起的。

一直到五十年代初，Macchiavello、Stewart、Bietti、荒川等微生物學(xué)家都分離出過“沙眼病毒”，可惜都沒有被他人重復(fù)證實，因此，都不能肯定病因?？芍貜?fù)性是重要的科學(xué)原則，就因為不能被重復(fù)，沙眼始終只能被稱為不明病因的“眼科的黑暗區(qū)域”，這是眼科最后一個不明病因的可致盲的傳染病。

湯飛凡（1897-1958）可以說是中國最配獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)或生理學(xué)獎的偉大醫(yī)學(xué)家，他的醫(yī)學(xué)成就大于伍連德，也大于屠呦呦。他24歲從湘雅醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，后經(jīng)協(xié)和、哈佛學(xué)習(xí)，是中國第一代海龜微生物學(xué)家?？谷諔?zhàn)爭后領(lǐng)銜中央防疫處，在極其簡陋的條件下造出了中國的青霉素，挽救了無數(shù)士兵的寶貴生命。其時，青霉素是貴比黃金的軍需物資，買都買不到。之后，他制造出了中國自己的狂犬疫苗、白喉疫苗、牛痘疫苗、卡介苗、丙種球蛋白、黃熱病疫苗，以及世界首支班疹傷寒疫苗。解放后，他成功遏制了1950年華北鼠疫大流行，他是我國比世界提前16年消滅天花的第一功臣。所有這一切對中國人的恩惠幾千年來只有伍連德可以相比，而他對世界醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)則猶有勝之。

這個世界級的貢獻(xiàn)就是沙眼衣原體的發(fā)現(xiàn)。

湯飛凡從上世紀(jì)30年代就開始了研究沙眼。他做了幾百次的細(xì)菌分離，未能分離出日本科學(xué)家野口聲稱的顆粒桿菌，否定了其顆粒細(xì)菌致病說。五十年代后，湯飛凡重啟中斷的沙眼研究，這一研究在科赫法則下嚴(yán)格進(jìn)行。

第一步，湯飛凡證實，從沙眼結(jié)膜刮片中可以檢出包涵體，檢出率23.8%。

第二步，用檢出的包涵體材料接種恒河猴眼，37.5%發(fā)生濾泡性結(jié)膜炎；且猴眼結(jié)膜也能檢出包涵體。

第三步，分離沙眼病毒。湯飛凡首先用日本科學(xué)家的方法，用包涵體接種鼠腦，結(jié)果未能分離出病毒。然后，借鑒Macchia vello、Poleff、Stewart等科學(xué)家的經(jīng)驗，重復(fù)他們的雞胚分離實驗，并改進(jìn)實驗方法，用不同劑量的青霉素、鏈霉素處理標(biāo)本，有效控制標(biāo)本中雜菌的污染。最終，于1955年，在29次實驗后，分離出了兩株沙眼病毒。顯微鏡下可以清晰看到經(jīng)過Macchiavello染色的美麗的紅色細(xì)沙粒樣病毒。

第四步，分離培養(yǎng)的病毒株在雞胚中成功連續(xù)傳代，并證明青霉素對該病毒有明顯抑制作用，用純病毒（而不是包涵體）接種7只恒河猴，成功制造出猴沙眼。

如果僅僅是到這里，還是無法獲得醫(yī)學(xué)共同體的認(rèn)可。因為動物實驗不等于人體實驗，猴沙眼不等于人沙眼?？茖W(xué)就是這么苛刻，近乎無情。于是，湯飛凡決定在人身上試驗。他選的人，是他自己，和眼科專家張曉樓；時間是1958年元旦。

中國自古就有神農(nóng)嘗百草的傳說，但那始終只是傳說，歷史上中國并沒有真正具有科學(xué)意義的以自身做醫(yī)學(xué)試驗的實例。湯飛凡可能是第一例。尤其，當(dāng)時沙眼還沒有有效的治療，還有致盲的風(fēng)險，他的勇氣真正可以媲美傳說中的神農(nóng)。

這個實驗成功了！湯飛凡和張曉樓的左眼均如期出現(xiàn)急性濾泡性結(jié)膜炎、淺層點狀角膜炎。

科赫法則的最后一步，從志愿者的結(jié)膜刮片再次分離出沙眼病毒，也獲得成功。

湯飛凡遵循科赫法則，用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)精神和無畏的非凡勇氣，完美證明了這個病毒就是沙眼的病原體！這個病毒被稱為“湯氏病毒”。病毒株被世界多個實驗室索取，并都被重復(fù)出來。湯飛凡因此卓越貢獻(xiàn)于1981年被國際沙眼防治組織授予“國際沙眼金質(zhì)獎?wù)隆薄?/p>

可是，湯飛凡沒有活到這一天。就在他把沙眼病毒滴進(jìn)自己眼里的整整9個月后，1958年9月30日，他在家中自殺身亡。死時頭上頂著五項罪名：資產(chǎn)階級反動學(xué)術(shù)權(quán)威、國民黨反動派的殘渣余孽、美國特務(wù)、國際間諜、與下屬女技術(shù)員有不正當(dāng)男女關(guān)系。

湯飛凡做出了迄今中國醫(yī)學(xué)家對世界醫(yī)學(xué)最偉大的貢獻(xiàn)。他之后，1973年，沙眼“病毒”被進(jìn)一步認(rèn)定為一種有別于病毒和立克次體的微生物，另立一目為“衣原體”。而湯飛凡仍然被稱為是“衣原體之父”，因為是他打開了衣原體世界的大門，這個世界既精彩紛呈，又波譎云詭。

湯飛凡之后，瓜熟蒂落，沙眼有了有效的治療和預(yù)防的方法，磺胺、青霉素、四環(huán)素、利福平利福平、阿奇霉素、克拉霉素、喹諾酮類等被證明對沙眼衣原體有效。

1998年，世界衛(wèi)生組織制定2020年全球消滅致盲性沙眼的偉大目標(biāo)，并提出SAFE策略，即手術(shù)（Surgery）、抗生素 （Antibiotics ）、面部清潔（Facial cleanliness）、環(huán)境改善（Environment improvement）。這一策略體現(xiàn)了微生物學(xué)、傳染病學(xué)、藥物學(xué)和眼科學(xué)“整合”的精髓，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)送給人類的貴重禮物。也正是執(zhí)行了這一策略，中國沙眼發(fā)病率急劇下降，到2015年，活動性沙眼患病率低于5%、沙眼性倒睫低于0.1%，提前5年達(dá)到WHO消滅致盲性沙眼的標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)，與這一切無干。

控制了沙眼之后，盲的前三位病因變成白內(nèi)障、青光眼、黃斑變性，中國仍然有800萬以上的盲人。防盲治盲的戰(zhàn)爭仍然硝煙彌漫，我們可以依賴的仍然只有科學(xué)醫(yī)學(xué)，我們堅信，最終的勝利必然是科學(xué)醫(yī)學(xué)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、另類醫(yī)學(xué)、整合醫(yī)學(xué)們?nèi)绻且兴暙I(xiàn)的話，大概只有不添亂吧。