胰島素抵抗是2型糖尿病的早期表現(xiàn)且貫穿疾病始終，同時也是代謝綜合征包括心血管疾病的重要危險因素。因此改善胰島素抵抗對糖尿病患者具有重要的臨床價值。

那么改善胰島素抵抗能為糖尿病患者的血糖控制帶來什么益處，又該如何選擇治療方案？且聽蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院施畢旻教授為我們進(jìn)行詳細(xì)解答。

重視改善患者的胰島素抵抗

在治療過程中，臨床醫(yī)師為什么要重視改善糖尿病患者的胰島素抵抗呢？這首先要從糖尿病發(fā)病的兩大機(jī)制談起：

1. 患者胰島分泌功能發(fā)生缺陷；

2. 患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素抵抗。

就胰島素抵抗而言，實際上糖尿病患者在早期發(fā)病時就已經(jīng)出現(xiàn)了胰島素抵抗，更重要的是，胰島素抵抗將伴隨患者整個病程之中。

這樣的「伴隨」不僅會導(dǎo)致患者血糖失控，且從長期影響來看，胰島素抵抗顯著增加代謝性綜合征及心血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

所以在糖尿病患者管理過程中，臨床醫(yī)師不僅應(yīng)重視對患者胰島β細(xì)胞功能的改善，同時應(yīng)重視改善患者的胰島素抵抗，從而及早地預(yù)防心血管疾病、脂代謝異常等的發(fā)生。

DPP-4抑制劑：備受矚目的胰島素抵抗改善作用

那么，如何選擇可改善胰島素抵抗的口服藥物呢？

目前口服降糖藥物種類繁多，包括：二甲雙胍、磺脲類、噻唑烷二酮類(TZDs)、二肽基肽酶4抑制劑 （DPP-4抑制劑）等，但不同降糖藥物在改善患者胰島素抵抗的效果上卻不盡相同。

DPP-4抑制劑屬于腸促胰素類藥物，其作為新型降糖藥物在改善患者胰島素抵抗的效果上目前備受矚目。

研究發(fā)現(xiàn)，腸促胰素類藥物具有葡萄糖依賴性的促胰島素分泌、抑制高血糖素的分泌作用，并且該類藥物可改善患者脂代謝功能，通過對脂代謝的作用進(jìn)而改善胰島素抵抗。

DPP-4抑制劑： 用藥安全、改善胰島功能、協(xié)助患者體重管理

DPP-4抑制劑的降糖作用機(jī)制不僅覆蓋胰島α、β細(xì)胞，還對腸道、大腦中樞、食欲和腎臟均可產(chǎn)生作用。由于其具有葡萄糖依賴性的促胰島素分泌的特點，也使得在用藥過程中更安全。

研究人員在DPP-4抑制劑的體外實驗和動物實驗中發(fā)現(xiàn)，DPP-4抑制劑可促進(jìn)胰島β細(xì)胞基因的表達(dá)，在促進(jìn)胰島β細(xì)胞再生的同時抑制胰島β細(xì)胞的凋亡，所以其對胰島β細(xì)胞功能改善也起到了重要作用。

除了上述作用外，值得一提的是DPP-4抑制劑在超重和肥胖人群中的體重控制作用。

雖然中國人較西方人而言，總體BMI指數(shù)不高，但實際上中國人的中心性肥胖比例較高，該現(xiàn)象可能伴隨內(nèi)臟脂肪的沉積，不僅使脂肪肝的發(fā)病率居高不下，同時與2型糖尿病的發(fā)生和胰島素抵抗的產(chǎn)生都存在密切關(guān)聯(lián)。

流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，目前60%以上的2型糖尿病患者合并有超重或肥胖的問題，這就意味著臨床醫(yī)師在對這類患者制定治療方案時，不僅需要保證患者血糖得到良好的控制，同時也需要對患者的體重進(jìn)行嚴(yán)格的管理。

這就要求所選的治療方案不僅需要避免藥物所導(dǎo)致的體重增加，甚至最好可實現(xiàn)在降糖的同時協(xié)助患者進(jìn)行體重管理。

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