股骨髖臼撞擊綜合征 （femoroacetabular impingement，FAI）是指由于股骨和髖臼解剖形態(tài)異常，在髖關(guān)節(jié)運動終末期股骨近端和髖臼邊緣發(fā)生異常接觸或碰撞，引起盂唇和髖臼邊緣的軟骨損傷。臨床主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛和活動范圍減小。如果不早期干預(yù)處理，最終會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎。

1 發(fā)病機制與分型

FAI是由于股骨近端和（或）髖臼的形態(tài)學(xué)異常，運動時股骨近端與髖臼邊緣異常撞擊而引發(fā)的一系列病理改變。

按病理基礎(chǔ)不同，FAI可分為三種類型：凸輪撞擊（cam type）、鉗夾撞擊 （pincer type）和混合型撞擊。凸輪撞擊常發(fā)生于愛好運動的男性，主要是股骨頭頸結(jié)合處存在異常突起，使其成為凸輪樣的非球面體，在劇烈活動尤其是髖關(guān)節(jié)屈曲時，突出的部分?jǐn)D壓、碰撞并剪切髖臼軟骨及髖臼盂唇，從而引起疼痛等癥狀。鉗夾撞擊常發(fā)生于喜歡活動的中年女性，主要是髖臼異常所致，見于髖臼后傾或髖臼過深的患者，其股骨頭形態(tài)可以是正常的；髖臼可整體或是前方部分覆蓋過多，運動時髖臼盂唇被反復(fù)鉗夾在髖臼與股骨頭頸結(jié)合處之間，從而引發(fā)癥狀?；旌闲妥矒魟t兩種情況兼而有之（見圖1）。

圖 1 FAI分型（A：正常髖關(guān)節(jié)；B Cam型撞擊；C：Pincer型撞擊；D：混合型撞擊）

2 診斷

臨床表現(xiàn)

患者多主訴腹股溝區(qū)、臀部或大轉(zhuǎn)子處疼痛，或無顯著特征性的髖關(guān)節(jié)疼痛，同時伴有活動范圍減小。疼痛呈間歇性，體育運動、長時間行走或長時間保持坐位后疼痛可加重。體檢時患者通常表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)活動受限，特別是屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限（撞擊試驗陽性）。

影像學(xué)表現(xiàn)

X線表現(xiàn)

（1）Cam型撞擊：研究發(fā)現(xiàn)，α角增大和股骨頭頸偏心距（Femoral head-neck offset）減小對診斷Cam型撞擊有重要意義^{[1, 2]}。

α角：以股骨頭中心點為圓心，股骨頭正常最大半徑畫圓，從股骨頭頸連接處骨質(zhì)與這個圓的交點至股骨頭中心點作直線，此直線與股骨頸中心線所形成的夾角即為α角^[1]。

股骨頭頸偏心距：髖關(guān)節(jié)蛙式位片或側(cè)位片上平行于股骨頸切線與股骨頭前緣切線之間的距離，偏心距減少使股骨近端形狀類似手槍柄而被稱為“槍柄樣”畸形 (pistol grip deformity)。

Notzli等^[1]報道存在Cam型撞擊患者其α角（平均74°）明顯大于正常人（平均42°）（p＜0.001），并認(rèn)為α角＞50°即可診斷為Cam型撞擊。正常成人偏心距約為11.6mm，Wenger等^[2]研究認(rèn)為偏心距＜7.2mm則考慮異常（見圖2）。

圖2 正常和異常的髖關(guān)節(jié)蛙式位片

A: 正常的髖關(guān)節(jié)蛙式位片，其α角=34.9°，偏心距為13.79mm；

B：異常的髖關(guān)節(jié)蛙式位片（Cam型撞擊），其α角=65.5°＞50°，偏心距=5.75mm＜7.2mm

（2）Pincer型撞擊：Philippon等^[3]和Reynolds等^[4]報道，髖臼過深（髖臼窩底向內(nèi)超過髂坐線）或髖臼后傾（骨盆正位片上，正常前傾的髖臼，髖臼前緣線在后緣線內(nèi)側(cè)，不與后者相交；而后傾的髖臼前后壁邊緣投影相交呈“8”字形，又稱交叉征）導(dǎo)致股骨頭被過度覆蓋引起撞擊為Pincer型撞擊（見圖3、4）。

圖3 正常和髖臼過深（Pincer型撞擊）患者的骨盆正位片

A: 正常的骨盆正位片，髖臼窩底（黑箭頭）位于髂坐線（白箭頭）的外側(cè)；

B：髖臼過深的骨盆正位片，髖臼窩底（黑箭頭）位于髂坐線（白箭頭）的內(nèi)側(cè)

圖4 正常和髖臼后傾（Pincer型撞擊）患者的骨盆正位片

A: 正常的骨盆正位片，髖臼前緣（黑箭頭）位于髖臼后緣（白箭頭）的內(nèi)側(cè)，兩者不相交；

B：髖臼后傾的骨盆正位片，髖臼前緣（黑箭頭）與髖臼后緣（白箭頭）相交呈“8”字征

MRI表現(xiàn)

可較好的顯示軟組織損傷征象，如盂唇損傷，此外還可見關(guān)節(jié)積液、骨髓水腫等。

3 治療

（1）保守治療：包括改變髖關(guān)節(jié)的運動方式即避免過度屈曲髖關(guān)節(jié)和減少運動量來減輕撞擊，以及應(yīng)用非甾體類抗炎藥物緩解癥狀等。但只能暫時緩解疼痛癥狀，并不能消除撞擊因素，因此不能阻止關(guān)節(jié)退變的進展。

（2）手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已成為目前的主流術(shù)式，鏡下不僅可以實行股骨頭頸成形術(shù)（去除股骨頭頸部的骨性突起），恢復(fù)股骨頭頸的正常形態(tài)，維持關(guān)節(jié)正常功能^[8]；還可同時處理可能存在的關(guān)節(jié)軟骨損傷，清除撕裂的盂唇碎片，解除關(guān)節(jié)絞鎖，并行盂唇成形或縫合術(shù)。

華山運動醫(yī)學(xué)在國內(nèi)較早開展髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，對于減輕患者癥狀，防止髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生具有重要意義，是目前治療FAI和盂唇損傷的有效方法。

參考文獻(xiàn)

1. Notzli HP, Wyss TF, Stoecklin CH, et al. The contour of the femoral head-neck junction as a predictor for the risk of anterior impingement. J Bone Joint Surg (Br). 2002, 84B(4): 556-560.

2. Wenger DE, Kendell KR, Miner MR, et al. Acetabular labral tears rarely occur in the absence of bony abnormalities. Clin Orthop Relat Res. 2004, (426): 145-150.

3. Philippon MJ, Stubbs AJ, Schenker ML, et al. Arthroscopic management of femoroacetabular impingement: osteoplasty technique and literature review. Am J Sports Med. 2007, 35(9): 1571-1580.

4. Reynolds D, Lucas J, Klaue K. Retroversion of the acetabulum. A cause of hip pain. J Bone Joint Surg (Br). 1999, 81B(2): 281-288.

肩峰的撞擊聽多了，髖臼的撞擊倒是了解得不多。