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心絞痛的“痛”誤導(dǎo)了很多患者 最近在人民醫(yī)院門診遇見一位中年男性患者，自述毫無不適，陪妻子看病時(shí)，也順便做了體檢，包括冠狀動(dòng)脈CT，發(fā)現(xiàn)3支冠狀動(dòng)脈都有不同程度狹窄（60%-85%），醫(yī)院當(dāng)即建議做冠狀動(dòng)脈造影和支架，說這是生命的保障，不做隨時(shí)可能發(fā)生心臟意外。患者要求給段時(shí)間考慮考慮。此后，每天開始出現(xiàn)胸部和后背疼痛，為持續(xù)性，長達(dá)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日，運(yùn)動(dòng)時(shí)反而消失。原本睡眠好，體檢后開始出現(xiàn)睡眠障礙。 大家讀過說說心絞痛（1）所介紹的心絞痛的特點(diǎn)，患者表述的癥狀肯定不是心絞痛，而是意外發(fā)現(xiàn)了冠狀動(dòng)脈病變，對(duì)做不做支架，心中十分不安和糾結(jié)，“慮病”導(dǎo)致的“軀體癥狀”。這就是我講的?。ㄗ儯┡c癥（狀）分離。 當(dāng)時(shí)我給他做了運(yùn)動(dòng)心電圖，患者運(yùn)動(dòng)到心率150次／分時(shí)，出現(xiàn)了心電圖II 、III 、aVF和V4-5-6的水平下降，并出現(xiàn)胸骨后的緊縮感。醫(yī)生及時(shí)終止了運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。我告訴患者這種感覺就是心絞痛。患者卻困惑的反問我，沒感覺到“疼”??？就是胸部發(fā)緊。 我給他解釋，心絞痛是從拉丁文譯過來的。心絞痛的癥狀特征不是刀割針扎樣銳利疼痛，正是患者感受到的這些緊縮感、壓迫感。 這時(shí)患者和妻子共同回憶起，兩年前有一次下雨，沒帶雨具，急跑回家途中，發(fā)生過與這次運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)一模一樣的癥狀，但不是疼痛，沒有意識(shí)到這就是心絞痛。平時(shí)生活、工作中再?zèng)]有過那次急跑的運(yùn)動(dòng)量，以后未發(fā)生過類似癥狀。 患者為穩(wěn)定性勞力型心絞痛。我為患者認(rèn)真解釋了不必要做支架，應(yīng)放松心情?；颊卟晃鼰?。告訴他堅(jiān)持用他汀，把低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/l以下。要堅(jiān)持用藥，用阿司匹林，并用 β-受體阻滯劑和硝酸酯類藥物。建議做心臟康復(fù)。 這個(gè)患者實(shí)際有兩種心臟不適。一種是真的勞力型心絞痛；另一種是焦慮（“慮病”“慮支架”）導(dǎo)致的軀體癥狀。 這種穩(wěn)定的冠心病，支架并不延長壽命，沒有必要。 ------------------------------------------------------------------------------- 相 關(guān) 評(píng) 論 選 編 胡大一主任：為了健康中國，實(shí)現(xiàn)健康中國夢(mèng)，重要抓點(diǎn)是---慢病預(yù)防與控制。發(fā)展心臟康復(fù)，可以彌合臨床公衛(wèi)預(yù)防的裂痕。從這個(gè)支點(diǎn)，參與心臟康復(fù)的同道更好理解心理生物社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式。整合社會(huì)醫(yī)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，做好一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。重視雙心醫(yī)學(xué)關(guān)心睡眠，指導(dǎo)戒煙，落實(shí)運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)。這是一個(gè)神圣責(zé)任，崇高目標(biāo)。也必將收獲選擇醫(yī)生這條道路的幸福感、成就感和人生價(jià)值！ gys： 胡大一循序漸進(jìn)，深入簡出的介紹心絞痛，不遺漏冠心病診斷，也不輕易給病人帶冠心病的帽子，理論聯(lián)系實(shí)際，認(rèn)真對(duì)待每個(gè)病人，認(rèn)真分析每個(gè)病情，讓病人身心有保障，讓醫(yī)生肅然起敬!而對(duì)廣大患者的痛苦無動(dòng)于衷，對(duì)極不負(fù)責(zé)任的醫(yī)療行為和醫(yī)學(xué)模式，敲起了警鐘，對(duì)那些只對(duì)支架數(shù)據(jù)SCl感興趣的醫(yī)生，敲響了警鐘，快醒醒吧! 2017-05-22 16:55:41 思農(nóng)： 胡大夫用專家水準(zhǔn)，患者的心思，從藥理到用量、用法、毒負(fù)作用、安全性對(duì)他汀類藥物進(jìn)行了詮釋。受益匪淺，這樣專家受人民尊敬。這樣的醫(yī)患關(guān)係當(dāng)然是一流。謝謝您。 2017-05-22 18:23:57 WL： 胡醫(yī)生給我們所有動(dòng)脈硬化患者講述了科普知識(shí)是所有患者掌握了病情的輕重緩急勉得患者亂救醫(yī)和亂花錢、使我們的精神永遠(yuǎn)受醫(yī)主雙心保護(hù) 2017-05-22 08:17:58 大河山： 胡老師好醫(yī)生，說清了冠心病的治，也說清了防，既說體病，更說“心”病?？春笮膼傉\服。病先好了一半。 2017-05-22 07:51:41 范児： 就是這樣他們做完支架就不管了，病人經(jīng)常有不適感，焦慮無助無人問津，無處咨詢太可怕了。 2017-05-22 07:34:47 wl： 胡大一的講解是我分清了什么是真正心較痛這樣耐心細(xì)致的分析解答真是我無處可求的福音功德無窮花錢也煥不來的健康科普、向胡先生致敬點(diǎn)贊喲 2017-05-22 02:13:51 大江： 胡大夫忠于職守，善于總結(jié)，不愧為醫(yī)者楷模，病者救星。 2017-05-21 22:59:58
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