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      必知:尖銳濕疣常見問題

       咀嚼萊根 2017-05-24

      必知:尖銳濕疣常見問題

      原創(chuàng) 2017-05-23 楊希川 皮膚科楊希川教授
      皮膚科楊希川教授

      doctoryangxc

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      尖銳濕疣又稱生殖器疣,是最常見的性傳播疾病。表現(xiàn)為外生殖器部位、肛周、會陰、腹股溝增生物,由人乳頭瘤病毒(HPV)引起。在美國至少75%性活躍的成人生殖器部位感染過HPV。

      HPV是怎么感染的?感染后一定會引起尖銳濕疣嗎?能徹底根治嗎?會癌變嗎?怎么治療?


      尖銳濕疣是病因是什么?

      尖銳濕疣常由HPV6和/或11型引起。HPV病毒有200多種亞型,其中有40個可通過性接觸感染肛門生殖器部位。根據(jù)誘發(fā)癌的風險,HPV病毒分為低危型和高危型。在90%左右的尖銳濕疣中可檢測到低危的HPV6和/或HPV11。在31%的尖銳濕疣中可檢測到高危HPV,如HPV16,18,52,56等。



      HPV會感染正常皮膚嗎?


      HPV通過接觸傳染,但必須侵犯表皮或黏膜的最下面一層即基底層,才能持續(xù)存在引起發(fā)病,這就需要有微小損傷,也就是說完好無損的皮膚或黏膜不會被傳染HPV,即使接觸到HPV,也會很快將其清除。因此,尖銳濕疣一般通過性傳播。HPV不通過血液傳播。


      HPV感染常見嗎?


      在美國至少75%性活躍的成人生殖器部位感染過HPV。在未接種疫苗的成人HPV生殖器感染估計在10%-20%,女性宮頸HPV感染率為20%-45%,在男同的肛門HPV感染率高達73%。但并不是所有感染的人都會出現(xiàn)尖銳濕疣,成人尖銳濕疣的發(fā)生率在1.6%-2.89%,感染而不出現(xiàn)尖銳濕疣的也有可能傳染給性伴。



      如何清除HPV感染?

      目前沒有任何方法能徹底清除HPV。好在大多數(shù)生殖道HPV感染會自動消失,女性高危型HPV平均被清除的間為8個月,但有30%持續(xù)1年以上,9%持續(xù)2年以上。男性更容易自動清除。


      HPV會引起癌變嗎?

      HPV與宮頸癌的發(fā)生密切相關,持續(xù)的高危HPV宮頸感染是宮頸癌的重要危險因素。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)50%左右的宮頸癌和高度不典型增生中有HPV16感染。近80%的宮頸癌中可檢測出高危HPV16、18、31,33或45。但是HPV感染不會馬上引起宮頸癌,通常發(fā)生于感染后數(shù)十年后。感染高危類型的HPV不僅增加生殖器癌的風險,而且頭頸部癌的風險也增加。

      尖銳濕疣可直接癌變,但比較罕見,癌變更常見于免疫抑制的患者(如艾滋病等)。


      尖銳濕疣長什么樣?

      多數(shù)表現(xiàn)為菜花樣、雞冠狀、乳頭狀、蘑菇狀、肉刺狀,但少數(shù)也可以表面光滑。大多數(shù)呈皮色、白色、粉紅色或褐色,但少數(shù)可呈黑色。每個人皮損大小不等,數(shù)目不定。通常不痛不癢。除了外生殖器,尖銳濕疣還可累及宮頸、尿道或肛管,有些會引起排便和排尿困難。



      哪些人容易得尖銳濕疣?


      尖銳濕疣的危險因素有:1.性活躍,特別是多個性伴。2.免疫抑制的人(如患艾滋病、使用免疫抑制劑、糖尿病等)。3. 男性包皮過長,男性包皮環(huán)切可降低感染HPV的風險。


      如何確診尖銳濕疣?


      對于典型的尖銳濕疣,一般通過臨床檢查即可確診。如果皮損不典型,則需要活檢病理確診。特別注意,如果出現(xiàn)以下情況則必須活檢病理排除惡變,如反復治療效果不好,特別是在免疫抑制的患者,皮損質(zhì)硬、固定于下方組織,有出血、潰瘍和異常的色素沉著等。 



      尖銳濕疣需要做HPV檢測嗎?


      有一定幫助,但不需要常規(guī)做HPV檢測。因為檢測只能證明HPV的存在,不能證實皮損是尖銳濕疣,而且對治療的選擇也沒指導價值。盡管如此,如果能明確感染的HPV類型(高危還是低危),對隨訪和預后有一定指導意義。 



      醋酸白試驗有必要嗎?

      對診斷有一定幫助,但因為容易出現(xiàn)假陽性和假陰性,僅供參考。因為在有角化不良的皮膚疾病都有可能出現(xiàn)陽性,如銀屑病、念珠菌病、正在愈合的上皮等,甚至表現(xiàn)為角化過度的扁平苔蘚也會出現(xiàn)假陽性。而且醋酸白試驗過程中會出現(xiàn)疼痛,所以目前越來越少使用這個方法了。


      尖銳濕疣需要查梅毒、艾滋嗎?

      因為有尖銳濕疣,伴有其它性病的風險增加,最好做相關檢查排除梅毒、艾滋、衣原體和淋球菌感染,避免漏診延誤治療。而且在尖銳濕疣、HIV感染的治療中也需要特殊消毒和處理。


      尖銳濕疣需要和哪些疾病鑒別?

      盡管典型的尖銳濕疣通過臨床容易診斷,但有時需要與良性皮膚腫瘤或增生鑒別,如脂溢性角化、軟纖維瘤(皮贅)、珍珠樣丘疹、假性濕疹(前庭乳頭瘤?。┖彤愇黄ぶ俚?。還有其它性病,如傳染性軟疣、梅毒的扁平濕疣。有時需要與發(fā)生于生殖器部位的炎癥性疾病鑒別,如光澤苔蘚、扁平苔蘚。特別要小心一些癌前或惡性疾病,如鮑溫樣丘疹病、巨大尖銳濕疣。



      尖銳濕疣會自己消退嗎?

      尖銳濕疣常逐漸增多、增大,但也有些人會自然消退,據(jù)估計有三分之一的尖銳濕疣即使不治療也可在4個月內(nèi)消退。因為具體到某一個人無法確定,最好盡早治療,避免貽誤最佳治療時機。


      尖銳濕疣如何治療?

      主要治療為清除可見的病灶或針對感染細胞誘發(fā)細胞毒效應,包括破壞病灶、抗增生和免疫調(diào)節(jié),常用的方法有冷凍、激光、電凝,外涂三氯醋酸、鬼臼毒素、咪喹莫特等,治療后復發(fā)率為20%-67%。配合光動力治療復發(fā)率較低,一般在5%~15%。局部及全身用干擾素僅作為輔助治療,不是首選。



      孕婦尖銳濕疣會傳染給胎兒嗎?

      在孕婦生產(chǎn)過程中有可能垂直傳染給胎兒。孕婦的尖銳濕疣長的更快,病情更重,可能與孕婦細胞介導的免疫下降,病毒感染加重有關。如果尖銳濕疣的皮損影響到了產(chǎn)道,應及時治療,理論上可減少新生兒出現(xiàn)“復發(fā)性呼吸道乳頭狀瘤”的風險,但也有研究認為即使治療也不能降低垂直傳染給胎兒的風險。


      孕婦尖銳濕疣是否必須剖腹產(chǎn)?

      目前尚不能證明剖腹產(chǎn)能減少HPV垂直傳染給胎兒,盡管理論上有可能降低風險。而且剖腹產(chǎn)還有其他風險,一般不建議為了預防感染而選擇剖腹產(chǎn)。但是如果外陰和陰道的疣體阻塞了產(chǎn)道,在產(chǎn)生過程中有可能會出現(xiàn)組織剝離和出血,引起難產(chǎn),則可考慮剖腹產(chǎn)。



      孕婦尖銳濕疣如何治療?

      手術、冷凍和激光治療是安全有效的治療方法,三氯醋酸也可用于孕婦,特別懷孕后期。禁用鬼臼樹脂、鬼臼毒素、干擾素和5-FU等對胎兒有潛在毒性的藥物。盡管有少量孕婦使用咪喹莫特乳膏治療的病例報道,但一般不推薦使用。



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