半夏秫米湯治療失眠(附:秫米說)

組成:法夏60克 薏苡仁60克

用法:濃煎，睡前一次服。

加減:心脾兩虛加黨參30克;心陰不足加麥冬60克;痰熱擾心加黃連10克;胃不和加神曲10克。 療效;熊氏用上方治療失眠多例均收到滿意療效，簡氏治療失眠6例有顯效，黃氏治療25例有滿意療效，少則1劑，多則5劑。

案例:

榮某，失眠5年，入睡困難，多夢，易醒，一夜睡3~4小時，消瘦神倦，心悸口干，舌紅少苔。屬心陰不足，上方加麥冬60克，1劑后能睡8小時，3劑鞏固善后。

附秫米說:

吳鞠通認(rèn)為秫米是薏苡仁，而張錫純、李斯熾、余國俊、曾紹裘等認(rèn)為應(yīng)該是高粱米。

曾紹裘——加味半夏秫米湯(三合湯)治療失眠

組成:

法半夏12克、高粱米30克、夏枯草10克、百合30克、酸棗仁(炒)10克、紫蘇葉10克。 組方義理:

系以《內(nèi)經(jīng)》半夏湯為準(zhǔn)繩。不寐之主要病機(jī)為陰陽盛衰，升降出入失調(diào)。半夏固有和胃化痰之功，但在此方中主要作用是交通陰陽，使陽入于陰而寐，半夏湯之秫米，即今日之高粱，其汁漿稠潤甘緩，不僅能調(diào)半夏之辛烈，且據(jù)《本草綱目》記載，猶能治陽盛陰虛、夜不得寐，取其利陰氣而利大腸，大腸利則陽不甚矣。加夏枯草、棗仁，自命為“二合湯”。蓋夏枯草配半夏名“不睡方”?？枷目莶莘A純陽之氣，補(bǔ)厥陰血脈，能以陰治陽。肝藏血、藏魂，肝血既足，肝陽不亢，則肝魂自守，自然能寐。再加百合、蘇葉，自命為三合湯。張志聰《侶山堂類辨》曰:“見百合花朝開夜合，紫蘇葉朝挺暮垂，因牾草木之性，感天地之氣而為合開者也?！?/span>

案例

伍XX，男，51歲。自述起病不寐，逐漸加重，甚至通宵不能瞑目。屆時已八月，伴見自汗戢戢，食欲不香，時時涎沫。因不寐既久，精神日益倦怠，耳鳴頭暈，脈象沉緩，舌質(zhì)正常，舌苔卜白，曾先后服用溫膽湯、養(yǎng)心湯及桂枝龍牡湯等鎮(zhèn)靜安神之劑，迄無效驗。竊思:頭暈不食而吐涎沫，乃痰濁中阻，胃失和降之故，自汗如注，系陰陽不交之象。從其伴隨癥狀分析，不寐之因，端在陰陽失調(diào)。治法:宜調(diào)和脾胃，交通陰陽，以半夏秫米湯為首選。因疏本方重加百合:

法半夏12克，秫米(高粱米)30克，干百合30克。水煎服。

當(dāng)晚即能安睡，但汗出仍多，原方重加茯苓，其汗亦止，自此食納有加，精力日益振作而出院。

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楊通中藥灌腸透析法治療腎功能衰竭的幾點(diǎn)體會(2007-04-02 19:24:51)轉(zhuǎn)載 分類: 臨床經(jīng)驗 云南省石屏縣龍朋中心衛(wèi)生院中醫(yī)科楊通后立新郵編:662201 2005-01-29 人氣:179

慢性腎功能衰竭又稱慢性腎功能不全，是指各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟不能維持其基本功能，諸如排泄代謝廢物，調(diào)節(jié)水鹽和酸堿平衡、分泌和調(diào)節(jié)各種激素代謝等，從而出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，代謝紊亂和各系統(tǒng)受累等一系列臨床癥狀的綜合征。是醫(yī)學(xué)上一個比較棘手的難題，屬中醫(yī)水腫癃閉的范疇。我科對18例患者采用中藥灌腸透析、內(nèi)服，配合西醫(yī)對癥支持治療，取得滿意效果。

《丹溪心法、水腫》指出“若遍身腫、煩渴、小便赤澀，大便閉，此屬陽水;若遍身腫，不煩渴，大便溏、小便少，不赤澀，此屬陰水”。在中藥灌腸透析過程中，為了執(zhí)簡馭繁，方便治療，我們把慢性腎功能衰竭簡略地分為陰水和陽水兩個類型。

一、陽水

典型病例:普某，男，20歲。5月前無明顯誘因出現(xiàn)呼吸困難，少尿、腹脹、下肢水腫，在某縣醫(yī)院以“急性腎功能衰竭”治療，病情不見好轉(zhuǎn)。收住我院中醫(yī)科，除上述病癥外，患者面色萎黃、惡心嘔吐、口腔潰瘍、大便不通、乏力，查體:,120次,分;,21次,分;,,:180/110mmHg。實(shí)驗室檢查:,,,，2100mg,dL;,,,，2 0.2mg/dL、,,,16.52mmol,L;,r840.4umol,L;,b35g,L，舌淡苔厚膩、糜爛、潰瘍、脈長弦。西醫(yī)診斷:慢性腎功能衰竭(尿毒癥晚期)。中醫(yī)診斷:水腫(陽水)癥:脾腎衰敗，毒瘀互結(jié)。治則:健脾益腎除濕，解毒化瘀。用自擬“大黃水蛭湯加減”。大黃30g(后下)，芒硝10g(烊化兌服)，益母草80g，白茅根30g，牛膝20g，土茯苓20g，水蛭10g，煎湯300mL，每次100mL 高位滴注保留半小時灌腸、日三次(腸管插入20,30cm左右);內(nèi)服五苓散加減日一劑。二周后復(fù)查:精神好，小便每日1000mL以上，大便正常，水腫明顯消退，已無惡心嘔吐，口腔潰瘍恢復(fù);,,,:8.64mmOL,L、,r365.9umOL,L，,b75g,L，患者自覺癥狀輕微，經(jīng)勸阻無效，自動出院。

二、陰水

典型病例:黃某某，男48歲，患者5年前無特殊誘因，顏面雙下肢水腫、小便正常，大便稀溏日三次，省城醫(yī)院診斷:腎功能不全，尿毒癥。雖經(jīng)多方多處治療無效。收住我院中醫(yī)科?，F(xiàn)癥見:面色黃白，下肢?度水腫，納差乏力，胸悶，夜間寒甚，小腿抽筋，惡心嘔吐，小便日少夜多，大便稀溏，患病后，一直服用清熱解毒之劑，嚴(yán)格忌口，不敢服食稍許溫?zé)嶂幬锖褪称?，并一直用單味大黃灌腸至今。實(shí)驗室檢查:BP160,98mmHg;Hb70g,L;BUN:35mmoL,L，,r:933umoL,L，舌淡苔白膩、脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷:慢性腎功能衰竭(尿毒癥晚期);中醫(yī)診斷:水腫(陰水)，癥:脾腎衰敗，陽虛水泛;治則:溫腎健脾利水;湯藥:自擬“大黃附子湯”:附片100g(先煎一小時)、大黃30g(后下)、丹參30g、牡蠣30g、益母草80g、白茅根30mL灌腸，法如前。內(nèi)服實(shí)脾飲加減。

患者服藥后，因寒熱格拒，嘔吐劇烈，此乃病重藥輕，藥不勝病之故，加大附片劑量至每日200g，再灌腸，內(nèi)服，守方二周不變，復(fù)查:精神好，水腫減輕，自覺四肢溫暖，大小便正常，BP160,98mmHg;Hb80g,L，BUN:13.46mmoL,L，Cr:522.7umoL,L?；颊咭蚣易￠_遠(yuǎn)，經(jīng)濟(jì)困難，自覺身體好轉(zhuǎn)，帶藥出院。

分析討論:

(一)慢性腎功能衰竭類似中醫(yī)“關(guān)格”“癃閉”“溺毒”及《傷寒論》蓄水蓄血證。因病程日久，常致氣化障礙，氣滯血瘀。大黃可使一竊通而百竊皆通，大關(guān)通而百關(guān)皆通，既是氣藥又是血藥，促進(jìn)氣化，止血不留瘀，自六十年代來，一直認(rèn)為是治療慢性腎功能衰竭的首選之藥，現(xiàn)代藥理研究表明，大黃有降低血中尿素氮和血清肌酐等毒物濃度的作用。用大黃為主的復(fù)方制劑灌腸透析，使大便通暢，氣化功能恢復(fù)，從而改善腎功能，益母草、白茅根取血活則水利(例1患者)、牛膝引血下行降壓;土茯苓消除蛋白、水蛭活血化瘀、利水道，共奏則改善腎功能微循環(huán)，凈化血液之功。例2患者重用附片溫陽利水，牡蠣固澀正氣，二證用藥同中有異，緊扣病機(jī)，為灌腸治療的有效方劑。

(二)慢性腎功能衰竭本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)極易互相轉(zhuǎn)化，運(yùn)用中藥灌腸透析，應(yīng)中病即止，堅持辯證論治的原則，有些醫(yī)務(wù)工作人員往往忽視這一點(diǎn)，見炎便消、盲目忌口，常犯虛虛實(shí)實(shí)之誡，例2患者到我院前的治療便是治療誤區(qū)之一。

(三)治療過程中，常遇到一類患者，雖經(jīng)使用標(biāo)準(zhǔn)方案，激素及細(xì)胞毒藥物等治療無效，稱難治性腎病，我科曾遇到一例尿毒癥患者:Cr 1024umoL/L Hb30g,L，少尿、全身浮腫，按之如泥，速尿日用量高達(dá)500mg，小便量仍不見增加，各種方案療效甚微，患者明顯出現(xiàn)充血性心衰癥狀，以“大黃水蛭湯”灌腸治療, 并加服十棗湯一次,同時服用紅參、鹿茸,并大劑量靜注參附針以固扶正氣，一周后尿量增多，浮腫消退明顯，腎功能也隨之改善，Cr694.7umomL,L，取得較滿意效果。

(四)中藥灌腸透析，往往需要結(jié)合內(nèi)服才能取得明顯療效(將有另篇專題討論)，在這兒僅提出幾個值得特別注意的問題，1、患者極易感染，感染又加重病情;玄麥甘桔湯當(dāng)茶飲，預(yù)防上呼吸道感染有良效;2、患者長期蛋白尿極易造成低蛋白血癥，加重水腫，服鯉魚湯(鯉魚一條、重1斤左右、生姜1兩、蔥2兩、米醋1 兩共煮，不放鹽、

喝湯吃魚)，常有顯效;3、依照提壺揭蓋之理于內(nèi)服藥中加入蔥頭、麻黃等輕清向上，宣肺發(fā)表之藥，常有奇效。

據(jù)時氏通過大量臨床病例研究認(rèn)為“中藥灌腸透析，在急性腎功能衰竭的治療中，與人工腎療效無顯著差異，而肌酐高于:884umoL,L者，療效較差，我們采用灌腸法，嚴(yán)格辯證用藥，所治病例均取得很好療效且無任何副作用，腎功能及血色素有明顯改善，生活質(zhì)量得到極大提高，是一個很有研究價值潛力的課題方向。

中藥灌腸透析簡便易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，療效確切;不失為設(shè)備簡陋的基層和經(jīng)濟(jì)貧困地區(qū)的一種行之有效的治療方法，建議廣為推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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六、葉任高等，腎病綜合癥的中西醫(yī)結(jié)合研究思路探討，中國中西醫(yī)結(jié)合

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