作者：Eric

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界影像診斷與介入頻道

病史：女，68歲，行腹部CT時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)異常，既往有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史。

【圖像】

3年前CT：

CT示：右肺下葉一不規(guī)則腫塊影，其內(nèi)可見空氣支氣管征象，并可見多個(gè)邊界清晰、小的實(shí)性結(jié)節(jié)影。與3年前CT對(duì)比，這些小結(jié)節(jié)的體積未見明顯改變，而右肺下葉病變影體積則緩慢增加。

討論：

你的診斷是什么？判斷依據(jù)是？

----------♀我是【上期答案】分割線♀---------

上期病例戳鏈接：【天天讀片】鼻腔出血較多，原因可能不簡(jiǎn)單！

【答案揭曉】

病理：

（左嗅裂腫物及左側(cè)篩竇、蝶竇、顱底腫物）密集梭形細(xì)胞腫瘤，核分裂像易見，伴出血及小灶壞死，結(jié)合免疫組化結(jié)果考慮低度惡性神經(jīng)鞘瘤，送檢總體積為3x2.5x0.8cm及2x2x1.5cm。免疫組化染色顯示：Bcl-2(+)，CD34(血管+)，CD99(弱+)，Ki-67(+10%)，NF(-)，S-100(散在+)，SMA(-)，Vimentin(+)，CK(-)。

鑒別診斷：

1、鼻腔及鼻竇內(nèi)翻型乳頭狀瘤：多為一側(cè)患病，表現(xiàn)為鼻塞及鼻內(nèi)腫塊，外觀呈息肉狀，表面不平，呈乳頭狀突起，質(zhì)較硬，觸之易出血，常見40歲以上的男性，切除后易復(fù)發(fā)并有惡變傾向。

2、鼻腔鼻竇惡性腫瘤：鼻腔鼻竇惡性腫瘤較常見者為鱗癌，癌較肉瘤為多，好發(fā)于上頜竇，腺癌及腺樣囊性癌次之，好發(fā)于篩竇，鼻腔鼻竇惡性腫瘤發(fā)生位置較隱蔽，早期癥狀少，且易向周圍組織侵犯，鼻塞為鼻腔惡性腫瘤的早期癥狀，起初多為一側(cè)，后為持續(xù)性鼻塞，患者還可有血性涕、特殊臭味，疼痛、麻木、壓迫鼻淚管可有溢淚，壓迫眼球使之移位可產(chǎn)生復(fù)視，侵犯翼腭窩可出現(xiàn)張口困難。

3、Wegener肉芽腫：病因不明確，多認(rèn)為與自身免疫損傷有關(guān)，病變累及鼻腔、鼻竇、口腔、咽等，還可發(fā)生于肺部、腎臟、全身各部位，病理學(xué)特征為壞死性血管炎，可導(dǎo)致血管腔的完全壞死，以及動(dòng)靜脈的基底膜剝脫，并可產(chǎn)生粘膜潰瘍、微小膿腫等。

4、鼻腔NK/T淋巴瘤：鼻腔及鼻竇為頭頸部淋巴結(jié)外淋巴瘤的重要侵犯部位，NK/T淋巴瘤男性較多，平均50歲，主要癥狀為鼻塞、血涕、鼻背隆起、頭痛、面部麻木、鼻腔臭味、發(fā)熱、盜汗和體重減輕等，影像學(xué)不具有特征性，主要表現(xiàn)為鼻腔鼻竇的軟組織腫塊及對(duì)周圍骨質(zhì)的侵犯。

5.鼻息肉：為鼻部常見病，多見于成年人，好發(fā)于雙側(cè)篩竇、上頜竇、中鼻道、中鼻甲及篩泡等,主要癥狀為鼻塞、流涕、嗅覺減退、頭痛等，如阻塞咽鼓管可出現(xiàn)聽力下降，鼻腔檢查可見半透明新生物，觸之柔軟。

討論：

惡性神經(jīng)鞘瘤又稱神經(jīng)纖維肉瘤，是由畸變顯性基因引起的神經(jīng)外胚葉異常，導(dǎo)致周圍神經(jīng)的多發(fā)性腫瘤樣增生和神經(jīng)鞘、神經(jīng)纖維中的結(jié)締組織增生。約25﹪——30﹪有家族史。來(lái)源于周圍神經(jīng)的低分化梭形細(xì)胞肉瘤，多發(fā)生在成人和老人。肢體軀干為其好發(fā)部位，其次為深部軟組織、腹膜后及縱隔等。此瘤系由惡性神經(jīng)鞘細(xì)胞和神經(jīng)膜細(xì)胞組成，包膜常不完整，大都有瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。瘤細(xì)胞呈梭形，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，排列成交織條索狀，有時(shí)呈羽毛狀，偶或呈柵欄狀或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，伴有出血和壞死灶。瘤細(xì)胞核呈卵圓或梭形，有些為多邊形，大小不一，有明顯異型，有時(shí)見巨核或多核。核有絲分裂象多見。

發(fā)生此部位的惡性神經(jīng)鞘瘤非常少見，總結(jié)相對(duì)較少，影像學(xué)無(wú)明顯特異性，術(shù)前靠穿刺活檢病理確診。

上期小編木有發(fā)現(xiàn)有人答對(duì)啊，大家繼續(xù)加油~

以后病例里答對(duì)的朋友小編也會(huì)陸續(xù)選一些放到文章里來(lái)，我們可以一起看看誰(shuí)“上榜”的次數(shù)多，誰(shuí)是真正滴病讀片達(dá)人，也有禮品獎(jiǎng)勵(lì)哦~

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