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影像視野看胃癌。 作者 | 晨曦 來源 | 放射沙龍
病例簡介 1、患者男，32歲 2、主訴：食欲差伴胃部疼痛半年余 3、簡要病史：患者于半年前無明顯誘因出現(xiàn)食欲減退，食量約為正常食量2/3，伴餐后間斷惡心，腹痛，無嘔吐，無燒心、反酸及吞咽困難，腹瀉及便秘，無咳嗽、咳痰及發(fā)熱，自行口服奧美拉唑治療，效果不明顯；一月前腹痛加重，伴乏力，無燒心、反酸，腹脹，無咳嗽、咳痰及發(fā)熱，就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，行胃鏡檢查，可疑胃癌 。 CT表現(xiàn) 胃腔充盈欠佳，胃壁可見彌漫性不規(guī)則增厚，增強可見明顯強化，胃小彎及胃大彎可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)影，部分可見融合；鄰近胰腺顯影欠清。 CT考慮胃淋巴瘤可能性大。 術(shù)中見 手術(shù)（探查）所見：腹腔內(nèi)有約300ml淡紅色腹水，腫瘤位于胃體后壁近小彎側(cè)，約8*7厘米，已侵及漿膜層并累及胰腺體尾部，胃小彎、大彎處可觸及多個大小不等的融合成團塊狀的淋巴結(jié)，腹腔內(nèi)網(wǎng)膜組織、小腸及結(jié)腸壁、腸系膜及盆腔可見散在的轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。 （胃）低分化腺癌，部分為印戒細(xì)胞癌（潰瘍隆起型，大小9.0cm4.0cm0.7cm），侵及全層達(dá)漿膜，可見脈管內(nèi)癌栓及神經(jīng)侵犯；大小彎側(cè)環(huán)周切緣均可見癌；賁門及幽門切緣未見癌；小彎側(cè)及大彎側(cè)捫及淋巴結(jié)均可見癌轉(zhuǎn)移，送檢---游離淋巴結(jié)可見癌轉(zhuǎn)移，另見癌結(jié)節(jié)數(shù)十余枚。 免疫組化結(jié)果：C-erB-2(0),Ki67( 60%),AE1/AE3（ ）,CD68(散在 ),S100( ) （胃體）送檢粘膜組織，間質(zhì)內(nèi)可見多量印戒樣細(xì)胞浸潤及少量腺管狀排列的異形細(xì)胞巢，符合低分化腺癌，部分為印戒細(xì)胞癌。 胃癌，是我國最常見的惡性腫瘤之一，40~60歲好發(fā)，以胃竇、小彎、賁門區(qū)常見。 分期
早期胃癌多見于胃竇、胃體部，小彎最多見 分型 I型：隆起型，隆起高度>5mm，息肉樣 II型：淺表型，癌灶平坦 IIa型：淺表隆起型，癌灶隆起高度<5mm IIb型：淺表平坦型，與周圍黏膜等高 IIc型：淺表凹陷型，癌灶凹陷深度≤5mm III型：凹陷型，癌灶深＞5mm，形成潰瘍 早期胃癌X線表現(xiàn)
注：早期胃癌診斷需要結(jié)合內(nèi)鏡與活檢結(jié)果 進(jìn)展期胃癌常有近處的癌細(xì)胞浸潤或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 病灶大?。?/span>2~15cm 好發(fā)部位：胃竇、幽門前區(qū)、小彎、賁門、胃體胃底 臨床表現(xiàn)：上腹痛、漸進(jìn)性加重的消瘦及食欲減退，貧血、惡病質(zhì)，可有惡心、嘔咖啡樣物質(zhì)或黑便。轉(zhuǎn)移癥狀 I型：巨塊型或蕈傘型 病理：腔內(nèi)腫塊，基底寬，胃壁浸潤不明顯，多有潰瘍或小糜爛，外形不整，生長慢，轉(zhuǎn)移晚 X線表現(xiàn)：不規(guī)則充盈缺損，境界清楚 CT表現(xiàn)：限于腔內(nèi)的腫塊，無胃壁增厚，無臨近或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 II型：潰瘍型 病理：癌腫向壁內(nèi)生長，中心形成大潰瘍，呈火山口樣，底部不平，邊緣隆起、質(zhì)硬，呈環(huán)堤狀或結(jié)節(jié)狀，與臨近胃壁境界清楚，浸潤少 X線表現(xiàn)：半月形不規(guī)則龕影（半月綜合征），黏膜糾集但中斷于環(huán)堤外 III型：浸潤型潰瘍 病理：較大潰瘍，形狀不整，環(huán)堤較低，或欠完整，寬窄不一，與臨近胃壁境界不清，浸潤生長 X線表現(xiàn)：類似II型，但環(huán)堤外緣呈斜坡狀隆起，寬窄不等、有破壞，外緣不清楚，與正常胃壁分界不清 IV型：浸潤型 病理：癌腫在壁內(nèi)浸潤性生長，使胃壁增厚，不形成腫塊及大潰瘍 局限型：只限于胃竇及幽門管，至幽門管變窄 彌漫型：癌腫累及胃的大部或全部，整個胃壁彌漫性增厚，胃壁僵硬，胃腔縮小，稱“皮革胃” X線表現(xiàn)：胃壁僵硬，邊緣不整，胃腔狹窄變形，粘膜增粗 CT表現(xiàn)可為胃內(nèi)大小不等的軟組織塊影固定于胃壁，常見征象為胃壁增厚且柔韌度消失而呈僵直硬化的改變，可呈凹凸不平或結(jié)節(jié)狀；增強掃描病變顯著強化。 鑒別診斷 胃淋巴瘤：以非霍奇金淋巴瘤多見，其余為霍奇金??；病理：起自胃黏膜下的淋巴組織，單發(fā)或多發(fā)。向內(nèi)侵及黏膜層，向外達(dá)肌層，或在黏膜下彌漫浸潤并有潰瘍。 臨床表現(xiàn)：上腹痛為主，食欲不振、消瘦、惡心嘔吐、黑便、弛張熱，伴有腫塊，表淺淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大。 CT表現(xiàn)：胃壁增厚可達(dá)4-5CM，但不侵犯周圍組織；有時見腫塊或/和潰瘍；增強時見輕度強化；可見胃周及腹膜后淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大。 胃淋巴瘤 診斷要點： 1、病變廣泛，但胃蠕動、收縮存在 2、胃部病灶明顯但臨床一般情況較好 3、胃黏膜廣泛增粗形態(tài)固定 4、胃內(nèi)多發(fā)或廣泛腫塊伴潰瘍 5、臨床有其他部位的淋巴瘤表現(xiàn)
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