治療者們便開始關注家庭成員的互動關系對病人及其家庭成員的重要影響, 以及一個人的改變可能導致整個家庭系統(tǒng)地變化。從此, 家庭治療開始受到心理治療者們的關注。

家庭治療者認為我們生活中的主要力量在于個體外部, 即家庭中。他們旨在改變家庭內部結構, 來改變家庭成員的生活。與傳統(tǒng)的個體心理療法比較起來, 家庭治療具有如下幾個較為顯著的特點: (1) 強調從整體和系統(tǒng)的視角出發(fā)來考察問題, 將治療的重心置于家庭結構和關系的調整上, 治療的對象是家庭系統(tǒng); (2) 把著眼點放在此時此地, 側重于橫向的考察, 不糾纏于過去曾經(jīng)發(fā)生過的歷史事件; (3) 由于家庭生活的豐富多彩而且各個家庭皆有自己的特殊性, 很難確定絕對好或絕對壞的治療效果, 故治療家不把自己的標準強加于別人, 而是充分考慮和尊重來訪家庭自己所作的選擇, 并鼓勵他們自己解決自己的問題; (4) 認為長時間的治療并不能提高療效, 因此主張對治療的時限加以控制, 通常在半年以下, 屬于短期治療。

需要強調的是, 個體治療與家庭治療并不是兩種相對立的、非此即彼的治療方法, 它們只是在理論上理解人類行為方式上的不同差異, 以及治療手段上采取的不同方式。

幾乎任何一種人類的困難都可以用個體治療或家庭治療來解決, 但不同的問題適合用不同的方法, 例如親子關系、婚姻關系、家庭不和等問題, 更適合用家庭治療來解決。

家庭治療的發(fā)展是在眾多因素的作用下推動的, 其中包括: (1) 小組動力。社會心理學家很早就發(fā)現(xiàn)了小組成員的信念對整個小組成績的影響, 小組是一個整體, 有其自身的動力和結構。要想改變小組成員的行為首先要動搖小組信念, 改變小組的結構。這種小組動力學的過程對家庭治療產生了重要的影響, 治療者們開始同時留意家庭溝通方式和家庭討論的內容; (2) 社會工作的影響。社會工作的基本準則, 在環(huán)境中治療個體, 在系統(tǒng)理論出現(xiàn)之前一直在促進家庭治療生態(tài)方法的出現(xiàn); (3) 家庭動力和精神分裂癥病因學研究。二十世紀中期起, 一些治療專家開始關注精神病人的溝通問題以及從家庭情景下解釋精神分裂癥行為的起源和特點。他們開始從人際互動和環(huán)境影響的角度來尋求癥狀的原因, 這在一定程度上推動了心理治療向家庭治療的方向發(fā)展; (4) 婚姻咨詢?；橐鲎稍兊陌l(fā)展成熟并延伸到更廣闊的家庭治療領域中。作為家庭治療一個特定的亞系統(tǒng), 夫妻治療的一些方法也運用到家庭治療中。

在家庭治療發(fā)展的過程中出現(xiàn)了一系列經(jīng)典的理論和治療手段 , 其中包括 Bowen的系統(tǒng)家庭理論、策略治療、結構家庭治療等。

Bowen的治療理論建立在系統(tǒng)論級基礎上, 是對精神分析原理的拓展。其核心概念是自我分化, 強調個人的獨立性, Bowen認為, 在家庭情感生活中, 個人的自主性比想象中的更少, 家庭的主要問題是基于依戀焦慮的情感糾結, 其產生于對他人的本能需要, 但這是一種不健康的需要失調, 治療的主要目標是用代際互動療法來解構病態(tài)的三角情感關系, 擴大家庭互動, 來增強個人獨立性和自我分化。

不同于 Bowen的家庭治療理論在治療理論上的重大建樹 , 策略療法更多地從治療方法和策略上為家庭治療注入了一股新鮮的力量。它是對系統(tǒng)論和控制論的發(fā)揮和應用。策略治療的最初理論形態(tài)是由 Bateson在精神分裂癥計劃中發(fā)展出的溝通理論, 其治療模式溝通治療是最先和最有影響力的接聽治療形式之一 。策略治療在 Erickson的催眠療法和 Bateson的控制論的基礎上發(fā)展了大量的有力的方法和技術來治療心理問題。雖然種類繁多, 但是他們都是以問題為中心的、聚焦于改變行為序列, 旨在達到良好的治療效果。

結構家庭治療也為家庭提供了一個框架, 給家庭成員間那些不可預測的交互作用帶來了秩序和意義。由于其簡單、全面和實用的特性, 結構理論在家庭治療中非常流行。其中最廣泛應用的概念化模型是 Minuchin發(fā)展的。其重視家庭和社會背景, 并且提供了一個清晰地組織框架來理解家庭和對家庭進行治療。結構家庭治療最重要的原則是, 每個家庭都有一個結構, 并且這個結構只有在家庭的行動中才會暴露出來。治療師要把握整個家庭的結構系統(tǒng) , 而不要只注意亞系統(tǒng)的結構。

隨著社會思潮的變革和發(fā)展, 家庭治療領域也出現(xiàn)了新的變化和趨勢。其中影響家庭治療的孕育在后現(xiàn)在主義思潮中的女權主義、社會建構主義、敘事革命、多元文化主義多家庭治療的理論、方法和運用產生了重大影響。

在家庭治療領域, 女權主義治療者不僅把模式本身的內在性別偏見暴露出來, 同時他們更提倡一種治療風格, 對系統(tǒng)治療本身進行質疑, 他們批判控制論和系統(tǒng)論家庭治療與社會、文化、經(jīng)濟和政治想脫離, 批判系統(tǒng)治療對女性弱勢的默認和中立。雖然認識不統(tǒng)一 , 但女權主義者提出的一些觀點和治療技術, 對家庭治療理論的發(fā)展以及指導實踐起了很重要的作用。

建構主義產生于一種傳統(tǒng)的獲得知識的方法——解釋學。它使知識脫離客觀的絕對正確性, 強調建構者的經(jīng)驗、主觀結構對知識的理解和解釋, 個體就是在這種基于原有經(jīng)驗結構來獲得和建構自己的現(xiàn)實世界, 否認絕對真理。在家庭治療領域, 研究者非常注重人際互動的作用, 他們強調社會交往是人們產生意義的力量。

敘事心理學主導了當前的家庭治療領域, 它是后現(xiàn)代主義在心理治療領域的一個完美運用。 敘事療法的根本前提是, 個人的經(jīng)驗從根本上是模糊的, 通過人們的解釋才能顯現(xiàn)出來。人們尋找方法來解釋行為的意義, 組織起自己的解釋系統(tǒng)和故事,  并產生自己的體驗,  這種對自身經(jīng)驗的解釋和理解塑造了人們的行為。敘事治療者主張通過外化問題的方式來使來訪者擺脫主流價值對自身的限制。對主流的充滿問題 ( 來訪者都是有問題的 ) 的思維模式進行重新解釋 ( 解構 ) 和再創(chuàng)造,  把問題從內在的生理和心理外化到社會文化建構中。

家庭治療理論和實踐基礎是建立在西方主流文化基礎之上, 這就跟其他心理學領域一樣也要經(jīng)受多元文化適應性的考驗和質疑。多元文化主義者認為人們的行為從根本上是社會文化塑造的。所以 , 家庭治療理論和手段要考慮到不同文化的背景, 在不同的文化中得以適用才是有價值的, 甚至他們認為沒有任何一種理論和方法是適用于所有文化的, 每種文化應該發(fā)展出具有本土文化適應性的治療理論和方法。中國式家庭治療的本土化研究在這個潮流中陸續(xù)開展起來。一些研究者對家庭治療與中國本土文化的契合和不適之處進行了探討, 他們認為 , 家庭治療的理念與中國傳統(tǒng)文化是存在一定的一致性的。

家庭治療在幾十年的發(fā)展中,  產生了很多不同的流派, 經(jīng)歷了不同理論的對立和方法的分化發(fā)展。每一流派都關注著家庭生活的某一方面。正如任何一個學科的都要經(jīng)歷一個學派對立, 長期分化、整合之后才能達到相對發(fā)展成熟, 家庭治療領域也是如此。經(jīng)過幾十年的實踐和探索, 人們漸漸發(fā)現(xiàn), 由于現(xiàn)實情況的復雜多樣性, 以及人類心理和行為的復雜性, 沒有任何一種方法可以保證在所有臨床治療中都是有效的。所以, 21世紀以來這種整合治療模式成為必要的趨勢。

但對整合方式卻存在這不同的看法 , 主要有三種看法 : (1) 折中主義。把各種模式和方法綜合起來運用, 分析各種方法的優(yōu)缺點, 在不同的情境下有針對性加以應用。(2) 選擇性借鑒。在堅持原有的治療方法基礎上, 適當吸收其它方法的東西, 但只是作為原來方法的補充。(3) 形成新的整合模式。其中包括在吸收多種有影響力的模式基礎上, 創(chuàng)立一種統(tǒng)一的綜合整合模式。這幾種整合方式以第三種最為徹底, 大量的研究者和實踐者也試圖對各種家庭治療模式進行綜合借鑒, 形成具有各自獨特風格的新型模式。有學者認為, 要真正形成整合模式應該達到三個層次的整合: (1) 對整合性理論的建構 ; (2) 技巧層次上的整合; (3) 對促成療效的共同因素的綜合。不管是那種整合模式或要在那幾個層次上進行整合 , 作為一種臨床治療, 最重要的是治療效果, 這是家庭治療最終的價值體現(xiàn)。

家庭治療從興起到現(xiàn)在已經(jīng)經(jīng)歷了半個多世紀, 其發(fā)展在各種理論探討和實踐技術的爭鋒中, 形成了一系列優(yōu)秀的家庭治療理論和具體的治療技術。但在新的社會思潮的影響下, 一些經(jīng)典的理論也隨之變革和發(fā)展, 各種家庭治療理論和模式逐漸形成了整合的趨勢。各種整合模式的出現(xiàn)也標志著家庭治療正在走向成熟, 必將為心理治療提供了一條強有力的途徑。

轉自《福建論壇 ·人文社會科學版》2010年?？?/p>