三、脾

（一）脾的生理功能

1．脾主運化(相當于消化系統(tǒng)的消化與吸收功能，以及營養(yǎng)物質和水液的運送)

《內經》說：“脾胃者……五味出焉。”“脾為胃行其津液者也。”“飲食人胃，游溢精神，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。”

2．脾統(tǒng)血

《內經》說：“脾統(tǒng)血。”

3．脾開竅于口，其華在唇

《內經》說：“脾主口。”“脾之合肉也，其榮唇也。”“脾氣通于口，脾和則口能知五味矣。”

4．脾主肌肉、四肢 (營養(yǎng)四肢、肌肉)

《內經》說：“四肢皆稟氣于胃，而不得至徑，必因脾乃得稟也。”

《李東垣》說：“脾胃俱旺，則飲食而肥，脾胃俱虛，則不能食而瘦。”

5，脾舍意

《內經》說：“脾藏意。”“憂愁而不解則傷意，意傷則愧亂，四肢不舉。”

《孫思邈》說：“脾藏者意之舍，意者存憶之志也。”

從上述生理和病理看來，中醫(yī)的脾具有消化和調節(jié)體液，管理血行等作用，與西醫(yī)的脾基本不同。而中醫(yī)的腸胃和西醫(yī)的腸胃基本相同。在臨床上消化系統(tǒng)的疾患主要應從脾胃來治療，同時應顧及腎肝(先天與后天關系)。出血疾患和水腫、呼吸道疾病，有時也可以用治脾的方法來治療。

（二）脾病證治

1、脾氣虛弱證

[癥狀] 以倦怠，食欲不振，脘痛喜按，脘悶腹脹，大便稀薄，舌淡嫩或有齒痕為主證?；蛴忻纥S，噯氣，吐酸，舌苔白，脈虛等。

可出現(xiàn)聲低氣短，動則氣有下墜感，或有胃下垂，腎下垂，脫肛，子宮脫垂等癥?；虺霈F(xiàn)各種出血癥狀或發(fā)熱?；虺霈F(xiàn)脘痛，脅腹脹滿，吐酸或腸鳴腹瀉，苔白膩，脈弦等肝胃不和癥狀。慢性腸炎，慢性肝炎、肝硬化、胃腸功能紊亂、腸結核、小兒營養(yǎng)不良、內臟下垂、脫肛、乳糜尿、血小板減少性紫癜、功能性子宮出血等可見此證。

[病機] 因飲食失調，水濕困阻，或過于思慮勞倦，或其他慢性疾患病程較久，損傷脾氣，以致形成脾氣虛弱，運化無力，營養(yǎng)不足，脾胃氣虛。

[治法] 補中益氣 (升陽補氣)。

[方藥] 用【補中益氣湯】加減。脾不統(tǒng)血皮膚有紫癜的加當歸、熟地、仙鶴草等。

2、脾陽虛弱證

[癥狀] 以面黃少華，脘腹痛而喜熱喜按，食欲不振，大便稀薄，倦怠無力，四肢不溫，小便清長，尿少浮腫，舌淡，苔白潤，脈緩弱為主證?；蛴形鸽涿浲?，口泛清水，久瀉久痢，肌肉消瘦等癥。慢性腸炎、潰瘍病、慢性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、營養(yǎng)不良性水腫等可見此證。

[病機] 多由飲食失調，水濕傷脾；或其他慢性病損傷脾的陽氣，以致脾陽虛弱，不能運化飲食，供給人體所需要的營養(yǎng)。

[治法] 溫運中和 (溫中健脾)。

[方藥] 用【理中湯】加減。

3、寒濕困脾證

[癥狀] 以飲食減少，胃脘滿悶，口淡或粘，頭重如裹，肢體困倦，舌苔厚膩，脈緩為主證?；蛴袗盒挠?、喜熱飲、懶說懶動或浮腫、泄瀉、白帶多等癥。急、慢性腸胃炎、慢性痢疾、慢性肝炎可見此證。

[病機] 多因淋雨受寒，多食生冷，水中作業(yè)或住處潮濕等，使寒濕之邪內侵于脾。脾陽為濕所困，氣機不暢，濕濁阻礙了脾的運化功能。

[治法] 運脾化濕。

[方藥] 用【胃苓湯】。若舌質胖嫩而脈虛，是脾虛濕困，宜健脾去濕，用【五苓四君湯】。

4、濕熱蘊脾證

[癥狀] 以鞏膜及全身發(fā)黃，不思飲食，身體倦怠，小便赤黃為主證?；蛴衅つw發(fā)癢，脘脅痞脹，口渴口苦，發(fā)熱，大便稀薄，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。急性傳染性肝炎，鉤端螺旋體病，急性膽囊炎等可見此證。

[病機] 外感濕熱之邪及飲食不節(jié)、脾不運化、濕熱醞釀、中焦之氣阻滯，濕熱內蘊于脾胃，可影響肝膽的疏泄作用。

[治法] 清熱利濕。

[方藥] 用【茵陳蒿湯】或【茵陳四苓散】。虛寒胃痛加佛手、煅瓦楞之類。久瀉可加赤石脂、石榴皮之類。久痢可加木香、白芍、當歸之類。

（三）脾病兼證（脾與胃）

《內經》說：“脾合胃。”

《葉天士》說：“納食主胃，運化主脾，胃宜降宜和，脾宜升宜健。”

脾與胃相為表里，同司運化，胃主受納腐熟水谷(胃能接受和初步消化飲食物)。脾主運化輸布精微(脾能消化和吸收營養(yǎng)物質及運送營養(yǎng)水液等)?；ハ嗯浜贤瓿珊筇旖o養(yǎng)任務。胃為水谷之海。凡飲食不節(jié)，饑飽失常，或冷熱不適，均能影響胃的功能，而發(fā)生病變。

1、胃寒證

[癥狀] 胃脘脹滿疼痛，綿綿不止，喜熱喜按，泛吐清水，嘔吐呃逆，脈遲，苔白滑。

[治法] 溫胃散寒。

[方藥] 用【高良姜湯】之類。

2、胃熱證

[癥狀] 口渴思冷飲，消谷善饑，嘔吐嘈雜，或食人即吐，口臭，牙齦腫痛、腐爛或出血，脈滑數(shù)，舌赤苔黃少津。

[治法] 清胃泄火。

[方藥] 用【清胃散】之類。

3、胃虛證

[癥狀] 胃脘痞滿，飲食不化，時作噯氣，大便不實，脈軟弱，苔少。

[治法] 益氣建中。

[方藥] 用【小建中湯】之類。

4、胃實證

[癥狀] 食滯胃脘，脘腹脹滿，大便不爽，口臭噯腐，或嘔吐，脈滑，苔薄黃。

[治法] 消導化滯。

[方藥] 用【保和丸】之類。