臀大肌無力，如何康復訓練？

yymxdyydd 2017-06-10

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臀大肌是臀部中最大的一塊肌肉，覆蓋臀部大部分區(qū)域，它呈菱形四邊形，位于骨盆后外側(cè)，臀部皮下。起點是髂骨翼外面、骶、尾骨及骶結(jié)節(jié)韌帶的背面，肌束斜向下外方，以一厚腱板越過髖關(guān)節(jié)的后方，終點是股骨臀肌粗隆和髂脛束。

　　臀大肌主要作用是使大腿后伸并外旋大腿，同時固定骨盆和軀干。近固定時，使髖關(guān)節(jié)伸展和外旋；臀大肌上部肌纖維收縮可使髖關(guān)節(jié)外展，下部可使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。遠固定時，臀大肌一側(cè)收縮，使骨盆轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)收縮使骨盆后傾。

　　臀大肌無力步態(tài)

　　臀大肌受臀下神經(jīng)支配，由于外周神經(jīng)損傷原因，部分外傷手術(shù)后病人或腰椎間盤突出患者都會出現(xiàn)不同程度的臀肌攣縮現(xiàn)象，他們的臀大肌是緊張而無力的。臀大肌無力時伸髖肌群也無力，表現(xiàn)為在站立狀態(tài)中軀干始終保持后傾，導致被動伸髖，身體的重力線不居中而是通過髖關(guān)節(jié)的后方，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)隨重力線后移向后撤，同時控制軀干的慣性向前，于是形成挺胸凸腹塌腰的臀大肌步態(tài)，也就是就是俗稱的“鵝步態(tài)”，要注意與臀中肌無力的步態(tài)“鴨步態(tài)”作區(qū)分。

　　肌肉代償

　　代償就是替代和補償?shù)囊馑迹?strong>肌肉代償?shù)陌l(fā)生是因為本應該發(fā)揮作用的肌肉不能發(fā)揮功能，導致其他肌肉代替它工作，補償缺失的功能。人體要完成一個動作需要原動肌發(fā)揮主要功能，協(xié)同肌起到輔助的作用，代償就在原動肌出現(xiàn)問題時出現(xiàn)。

　　臀大肌無力容易被臨近肌肉的代償運動所迷惑，當臀大肌肌力受阻導致一些潛在的肌肉過度活躍，本該由臀大肌主導的動作，由于其他肌肉過度活躍，變成其他肌肉為主導。比如，當臀大肌肌力減弱時，其作用改由棘旁肌代償，就會導致在腳跟著地后，為了防止腳接觸地面時身體重心過分向前而摔倒，棘旁肌收縮將髖關(guān)節(jié)向后拽，使身體的重力線落在髖關(guān)節(jié)的后方而將髖關(guān)節(jié)鎖定于伸展位。

　　單純的臀大肌肌力減弱可由腘繩肌收縮代償而使步態(tài)接近于正常，但是在外周神經(jīng)損傷時，腘繩肌與臀大肌的神經(jīng)支配往往同時損傷。

　　肌力評定

　　肌力評定是為了檢查肌肉的收縮力量，判別肌肉和支配該肌肉的神經(jīng)功能。臀大肌肌力檢查方法是讓患者俯臥在床上，檢查者一手固定患者骨盆，讓患者盡力伸展髖關(guān)節(jié)，同時在膝關(guān)節(jié)處施加阻力，評估臀大肌肌力。

　　臀大肌康復鍛煉

　　通過康復鍛煉增強臀大肌肌力，通過拉伸和訓練臀大肌，能改善骨盆及周圍的循環(huán)和本體感覺，加強患者的骨盆和下肢穩(wěn)定，減少腰椎患處的受力和錯誤代償活動，幫助患者早日康復，恢復基本的生理功能，正常生活。

　　一、被動訓練（需要輔助幫助的）：

　　患者側(cè)臥位，訓練側(cè)肢在上，治療師一手固定患者髂前上棘，另一手置于其膝關(guān)節(jié)，幫助患者完成后伸動作，注意髖關(guān)節(jié)的充分后伸；

　　患者俯臥位，治療師一手固定患者臀部，防止其撅屁股，另一手在其膝關(guān)節(jié)前方給予適量輔助，幫助其向上抬，完成髖關(guān)節(jié)后伸。

　　二、主動訓練：

　　1.邁步下蹲

　　首先雙腳站立，一只腳向前邁出一步，邁步的時候，其實是邁出與肩同寬的距離，然后慢慢下蹲，前腿注意膝關(guān)節(jié)不要超過腳尖，后腿的膝關(guān)節(jié)不要碰到地面，大腿與小腿成50度夾角。然后上肢一定要立直，挺胸收腹。

　　鍛煉目的：這個動作其實更多的鍛煉的是臀大肌。

　　動作要點：上身一定要挺胸，而且膝關(guān)節(jié)千萬不要超過腳尖。

　　鍛煉強度：15次左右就可以了。

　　2.臀橋

　　仰臥躺在墊子上，屈膝，大腿與小腿呈90度夾角，雙手放于身體兩側(cè)，臀部慢慢抬起，這時肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)是在一條斜線上，這是我們的起始動作，然后慢慢向上抬起，感覺是兩個髖關(guān)節(jié)向上抬起，然后慢慢下放，向上收緊的時候控制一到兩秒鐘。

　　動作要點：只有你的肩、腰、胯是在一條直線上，而且是立地的情況下再往上提，才能鍛煉臀大肌的動作。

　　鍛煉強度：一般建議也是在15—30次一組比較合適，做三到五組。

　　3.俯臥交替抬腿

　　患者俯臥位趴在床上，下肢伸直后向上抬起，臀部固定不要撅屁股，向上抬腿，完成髖關(guān)節(jié)后伸。肌力較好者腳踝處負重，每組做 10到20個。此動作鍛煉臀大肌同時可以鍛煉股后肌群，動作要緩慢。

　　臀大肌肌力訓練可逐漸增加訓練量及活動量，以引起勞累后休息一晚上第二天能夠緩解為宜，循序漸進慢慢加大鍛煉量。健康的營養(yǎng)儲備也能為肌肉提供必要的營養(yǎng)，臀大肌無力患者平日飲食可以多食瘦肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類食品以及新鮮蔬菜、水果等，不偏食，保證營養(yǎng)的足夠攝入；飲食有度，不過餓或者過飽。