先讓我們回顧麻醉發(fā)明之前的情況。很久很久以前，人們在疼痛面前束手無策，只能采取針刺、冰凍、放血、飲酒和使用草藥等方法緩解一部分疼痛，不僅止痛效果不好，還可能有生命危險。那時候，手術(shù)如同一場酷刑：醫(yī)生和護(hù)士必須將患者牢牢地捆在床上，在患者撕心裂肺的哭喊聲中，盡快完成手術(shù)。正因為如此，通常只能做些簡單而粗糙的手術(shù)。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的麻醉，是在人體特定的部位阻斷疼痛信號的傳遞。打個比方，神經(jīng)系統(tǒng)好比是辦公的電話網(wǎng)絡(luò)，大腦是交換機(jī)，神經(jīng)為電話線，感受疼痛的身體各部位是電話機(jī)。只要把傳遞(疼痛)信號的電話線(神經(jīng))阻斷，交換機(jī)(大腦)接受不到信號，電話機(jī)便不響了(身體感受不到疼痛了)。 麻醉過程解密 目前，常用的麻醉方法有3種：全身麻醉、區(qū)域阻滯麻醉和局部麻醉，每一種麻醉分別有許多不同的形式和操作方法。 全身麻醉的過程大致可分為：麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持和麻醉蘇醒。打個形象的比喻，全麻的整個過程好比是飛機(jī)飛行。飛機(jī)起降是最危險的階段，麻醉誘導(dǎo)和麻醉蘇醒同樣如此。 讓我們從手術(shù)前開始說起，全麻手術(shù)的患者進(jìn)入手術(shù)室，一切妥當(dāng)之后，麻醉科醫(yī)生會為患者扣上一個面罩，然后，患者便慢慢“睡了過去”，但其實，真正讓患者睡著的，是扣上面罩的同時，通過靜脈注入其體內(nèi)的麻藥，而面罩提供的只是氧氣而已，這個過程稱為“麻醉誘導(dǎo)”。麻醉誘導(dǎo)就是讓患者由清醒轉(zhuǎn)為昏睡狀態(tài)。當(dāng)然，這種昏睡狀態(tài)不同于我們通常所說的睡眠，而是接近昏迷的意識消失狀態(tài)。 由于沒有意識、全身肌肉松弛，患者喪失自主呼吸能力，故麻醉醫(yī)生還要將氣管導(dǎo)管插入患者的氣管內(nèi)，并連接麻醉機(jī)，持續(xù)地以機(jī)械力量為患者提供氧氣及麻醉氣體，保證患者在麻醉狀態(tài)下不會缺氧。這就是“麻醉維持”。 手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)生會停止麻藥，等患者慢慢醒來。當(dāng)患者睜開雙眼，聽到醫(yī)生呼喚，全身肌肉力量恢復(fù)時，麻醉醫(yī)生會拔出氣管導(dǎo)管；之后，患者往往會再次“睡著”，等麻醉藥物基本代謝完全之后，才會出現(xiàn)電影里“慢慢轉(zhuǎn)醒”的一幕。這就是“麻醉蘇醒”。然后，將患者送入麻醉后監(jiān)護(hù)室觀察至少半小時以上，待患者確認(rèn)清醒，才能安返病房。 全麻的方式除了上述的“靜脈+吸入”，還有“單純靜脈”和“單純吸入”兩種。但無論是何種方法麻醉，每次全麻手術(shù)都是對患者全身各個系統(tǒng)的一次打擊，因此，患者的全身狀態(tài)對麻醉安全有著重要的影響。 手術(shù)過程中，患者雖然“安靜睡著”，但是，其體內(nèi)卻發(fā)生著“翻天覆地”的變化：首先，心率、血壓都在麻醉藥物的作用下變得緩慢；其次，自主呼吸消失，完全依靠呼吸機(jī)幫助呼吸；至于神志，其實遠(yuǎn)深于睡眠狀態(tài)，更近似于昏迷，這時對疼痛刺激是完全沒有反應(yīng)的。 正確對待“麻醉風(fēng)險” 對于合并高血壓的患者，特別是血壓控制不好、甚至沒有系統(tǒng)控制的情況下，術(shù)中很容易出現(xiàn)難以控制的血壓波動，這時，過高的血壓可能造成術(shù)中出血過多，甚至腦出血；而過低的血壓有可能導(dǎo)致腦供血不足，引發(fā)術(shù)后腦梗。 同樣，冠心病、心梗、腦梗等情況，都會造成心腦“抗打擊”能力下降，引發(fā)各種心腦血管系統(tǒng)意外。 除了對心血管系統(tǒng)的影響，對于肺功能不好，如合并慢性支氣管炎、肺氣腫、呼吸功能不良等的患者，麻醉術(shù)后可能出現(xiàn)自主呼吸功能無法恢復(fù)，需要繼續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，甚至最終造成呼吸功能衰竭。 面對上述“麻醉風(fēng)險”，患者及其家屬通常會有兩種“極端”表現(xiàn)：一種是過分擔(dān)心，即擔(dān)心“麻醉后醒不過來”，而產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。殊不知，情緒波動本身會導(dǎo)致血壓波動，增加麻醉風(fēng)險；另一種是毫不重視，對麻醉醫(yī)生一再強(qiáng)調(diào)的風(fēng)險不屑一顧，不配合進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，血壓或血糖也沒有調(diào)整到最佳狀態(tài)，如此，當(dāng)然極易發(fā)生“麻醉風(fēng)險”。 “說睡就睡，說醒就醒” 隨著藥物的不斷更新?lián)Q代，現(xiàn)代麻醉藥物正朝著安全、快速和短效的方向發(fā)展。麻醉醫(yī)生可以精確地調(diào)控患者所需要的麻醉藥物劑量和麻醉持續(xù)的時間，真正做到讓大多數(shù)手術(shù)患者“說睡就睡，說醒就醒”。比如，靜脈麻醉藥物異丙酚的特點是快，麻醉快、蘇醒也快，普遍用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持，也常用于麻醉中、手術(shù)后與ICU病房的鎮(zhèn)靜，以及無痛胃腸鏡檢查中。 與此同時，全面、細(xì)致的麻醉監(jiān)測也大大提高了麻醉的安全性。另外，隨著麻醉深度監(jiān)測技術(shù)的不斷出現(xiàn)，醫(yī)生可以通過腦電波的波動來探查患者的意識，精確判斷麻醉深度，既能減少因麻醉較淺導(dǎo)致患者在術(shù)中過早蘇醒，又能避免麻醉藥過量導(dǎo)致蘇醒延遲。 總之，隨著麻醉方法和儀器設(shè)備的改進(jìn)、檢測技術(shù)的進(jìn)步、各種新藥的出現(xiàn)，麻醉的安全性和舒適性已大大提高。如今，麻醉已是一項很安全的技術(shù)。發(fā)達(dá)國家麻醉死亡率大概在20萬分之一，我國麻醉的死亡率也正逐漸接近這一水平。 >>小知識 1.何謂區(qū)域阻滯麻醉與局部麻醉？ 區(qū)域阻滯麻醉，通常用于消除身體大面積部位的疼痛，患者在術(shù)中保持清醒狀態(tài)，但不會感覺到任何痛苦。最常用的區(qū)域阻滯麻醉是“腰麻”和“硬膜外麻醉”，即俗稱的“半身麻醉”，均在后背的適當(dāng)位置進(jìn)行穿刺注藥，適用于下腹部和下肢的手術(shù)。 局部麻醉，是將麻醉藥直接注射到手術(shù)部位，以達(dá)到消除疼痛的目的。比如拔牙時，醫(yī)生會先在患者牙根附近注射一些局部麻醉藥物，以減輕拔牙帶來的疼痛。 2.“全麻”和“局麻”，哪種更安全？ 麻醉方式本身并不存在絕對的更安全，只有更適合。麻醉方法的選擇需要綜合考慮患者的病情及手術(shù)范圍。若患者一般情況很差、手術(shù)很小，則局部麻醉比全身麻醉安全。因為局部麻醉用藥簡單、劑量小、術(shù)后代謝快，患者能迅速從麻醉狀態(tài)中恢復(fù)。反之，若手術(shù)較大，患者一般情況較平穩(wěn)，則全身麻醉更安全。因為大手術(shù)對機(jī)體的刺激較強(qiáng)烈，會引起劇烈的神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，需要強(qiáng)效的麻醉藥物來減輕刺激，保證手術(shù)的平穩(wěn)進(jìn)行。 (羅紅) |
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