付芳，趙敏，解放軍306醫(yī)院，干部病房

品牌質(zhì)量管理辦公室 郭廣輝 編輯

糖尿病患者通過飲食治療及適量運(yùn)動(dòng)血糖仍未得到控制時(shí)便需要服用降糖藥。藥物是重要的治療方法，必須在飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上才能發(fā)揮應(yīng)有的效果。藥物的種類頗多，糖尿病患者不要擅自選購(gòu)、使用藥物，一定要遵守醫(yī)囑，通過科學(xué)的配伍，定時(shí)定量地服用，根據(jù)病情合理選擇，以減少或避免不良反應(yīng)的發(fā)生口服降糖類藥有很多種。

口服降糖類藥物的類型

臨床上目前常用的口服降糖藥按功能或作用可以分4大類，包括促胰島素分泌劑、促進(jìn)葡萄糖在周圍組織細(xì)胞的代謝劑、抑制小腸吸收葡萄糖的α-葡萄糖苷酶抑制、提高胰島素敏感性和生物利用度的胰島素增敏劑。由于作用原理、起效時(shí)間、代謝途徑和需要與食物進(jìn)行配合的時(shí)機(jī)不同，其服用有一定要求。

1．促胰島素分泌劑類藥物。(1)磺脲類藥物的特點(diǎn)：品種有優(yōu)降糖(格列本脲)、美吡噠(格列吡嗪)、達(dá)美康(格列齊特)、糖適平(格列喹酮)、亞莫力(格列美脲)等。主要通過刺激胰島β細(xì)胞產(chǎn)生胰島素發(fā)揮降糖作用。對(duì)胰島功能完全破壞的患者，本類藥物的治療效果不佳。本類藥物起效慢，故一般提前在餐前半小時(shí)服用，而且該類藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，均易引起低血糖反應(yīng)。(2)非磺脲類藥物的特點(diǎn)：主要品種有瑞格列奈(諾和龍)，那格列奈(唐力)。這類藥物也是刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，屬于超短效藥物。應(yīng)在飯前即刻口服，可在服用一小時(shí)內(nèi)發(fā)揮作用，降糖作用持續(xù)時(shí)間短，對(duì)胰島功能完全破壞或磺脲類藥物失效的患者，本類藥物的治療效果不佳，低血糖反應(yīng)較磺脲類少。

2．促進(jìn)葡萄糖在周圍組織細(xì)胞的代謝劑。品種有鹽酸二甲雙胍，苯乙雙胍(降糖靈)已少用。主要是抑制肝糖原的分解，并增加胰島素在外周組織(如肌肉)的敏感性。單獨(dú)使用本類藥物不會(huì)引起低血糖，但可引起胃腸系統(tǒng)的不適感而減少食欲，故可降低體重。本類藥物尤其適合肥胖的2型糖尿病患者。應(yīng)于餐中服用，苯乙雙胍可引起乳酸性酸中毒，要謹(jǐn)慎使用；二甲雙胍(如格華止)比較好，但對(duì)容易缺氧的呼吸系統(tǒng)疾病患者及肝腎功能差者不宜用。

3．葡萄糖苷酶抑制劑類藥物。品種主要有拜糖蘋、卡博平(阿卡波糖)、倍欣(伏格列波糖)，主要可抑制小腸的0c-糖苷酶，導(dǎo)致食物中碳水化合物不能在此段腸腔全部分解成單個(gè)葡萄糖，從而延緩葡萄糖的腸道吸收、降低餐后高血糖。本類藥物應(yīng)于吃第一口飯時(shí)服用。單獨(dú)使用本類藥物不會(huì)引起低血糖，但服藥早期有些人可能會(huì)出現(xiàn)腹脹和輕度腹瀉等反應(yīng)，如先用小劑量，逐步加量，2~3周后，小腸α-糖苷酶逐漸被食糜中的碳水化合物誘導(dǎo)而復(fù)蘇，則全小腸開始吸收葡萄糖，此時(shí)腹脹的癥狀即可好轉(zhuǎn)或消失。

4．胰島素增敏劑類藥物。主要品種有文迪雅(羅格列酮)或艾汀(吡格列酮)，主要增加組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，對(duì)有胰島素抵抗的患者效果好。本類藥物服用每日1次，時(shí)間固定，一般應(yīng)在餐前服用。單獨(dú)使用本類藥物不會(huì)引起低血糖，但要注意其對(duì)肝臟有不良影響，故在服藥期間必須定期檢查肝功能。副作用有：與磺脲類及胰島素合用，可出現(xiàn)低血糖、部分患者的體重增加、可加重水腫、可引起貧血和紅細(xì)胞減少等。

口服降糖類藥物須注意的事項(xiàng)

1．降糖類藥物僅僅能夠幫助患者改善或調(diào)節(jié)血糖，但并不能代替飲食中的營(yíng)養(yǎng)素發(fā)揮其特定的作用。因此，藥物應(yīng)用必須飲食調(diào)節(jié)相配合，才能達(dá)到控制或減少糖尿病并發(fā)癥的目的。即：患者所攝入的熱能或其它營(yíng)養(yǎng)素既必須滿足人體生命活動(dòng)的需要，又能夠通過藥物的作用將血糖控制在安全的范圍之內(nèi)。

2．降糖類藥物大部分具有一定的副作用，且必須與飲食進(jìn)行特定的配合。因此，在患者沒有掌握其應(yīng)用規(guī)律、要求和相應(yīng)的控制指標(biāo)之前，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)控下使用。

3．2型糖尿病是一種慢性疾病，目前認(rèn)為尚不可治愈，因此需終身治療，長(zhǎng)期堅(jiān)持非常關(guān)鍵。

4．降糖類藥物均具有一定的時(shí)效性和量效性，漏服或改變劑量均可導(dǎo)致血糖波動(dòng)。

5．服用降糖類藥的糖尿病患者，需定期血糖檢查或進(jìn)行必要的血糖監(jiān)測(cè)，以了解和評(píng)價(jià)藥物作用，并為調(diào)整用藥劑量或更換藥物品種等提供依據(jù)。其中，開始服用、更換藥物或調(diào)整劑量需進(jìn)行早、中、晚餐的餐前和餐后２小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)。效果穩(wěn)定或控制后，至少1個(gè)月需檢查一次餐前或餐后血糖，以了解和評(píng)價(jià)其穩(wěn)定性。

6．口服降糖類藥物最常見的副反應(yīng)是低血糖，一旦發(fā)生可危及生命。因此，應(yīng)及時(shí)尋找原因、進(jìn)行處理或及時(shí)調(diào)整藥物劑量。國(guó)外資料報(bào)告，在使用磺脲類降糖藥的前6個(gè)月，至少發(fā)生過一次低血糖，發(fā)生頻率約20%。降糖類藥物的其它副作用主要為胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、血清細(xì)胞學(xué)改變、肝、腎損害等。因此，定期檢查肝腎功能也被認(rèn)為非常必要。