該案例由賓夕法尼亞大學(xué)Brian醫(yī)生提供，發(fā)表在最近一期的AuntMinnie網(wǎng)站。

基本病史：15歲男孩，近8周內(nèi)進(jìn)行性左腿疼痛，疼痛以膝關(guān)節(jié)周圍為著?；颊邽檫\(yùn)動(dòng)員，但否認(rèn)近期有外傷史，患者自述除了疼痛外無(wú)其他任何癥狀。行X線及MRI檢查結(jié)果如下。

圖 1 為左膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查，結(jié)果顯示在脛骨近端至生長(zhǎng)板可見(jiàn)局限性硬化灶周圍溶骨樣骨質(zhì)破壞區(qū)，鄰近骨膜反應(yīng)明顯，呈日光放射狀，周圍可見(jiàn)軟組織腫塊

圖 2 左膝關(guān)節(jié)MRI檢查矢狀位PDWI和T2WI序列脛骨近端內(nèi)側(cè)局部低信號(hào)周圍廣泛高信號(hào)改變，周圍可見(jiàn)軟組織混雜信號(hào)腫塊包裹，內(nèi)呈囊狀改變，鄰近肌肉組織受壓

圖 3 為左膝關(guān)節(jié)冠狀位T1WI及強(qiáng)化后序列，可見(jiàn)上述脛骨近端至生長(zhǎng)板病變呈明顯不均質(zhì)強(qiáng)化

圖 4 為左膝關(guān)節(jié)軸位T1WI平掃及強(qiáng)化后序列所示脛骨及周圍包裹的軟組織腫塊呈明顯不均質(zhì)強(qiáng)化改變，所示軟組織腫塊內(nèi)似見(jiàn)夜液平面

給出您的診斷吧~

A典型溶骨型骨肉瘤

B動(dòng)脈瘤樣骨囊腫

C骨巨 細(xì)胞瘤

D毛細(xì)血管 擴(kuò)張型骨肉瘤

病理結(jié)果

毛細(xì)血管擴(kuò)張型骨肉瘤

毛細(xì)血管擴(kuò)張性骨肉瘤多發(fā)生在青少年，多發(fā)生在長(zhǎng)管狀骨，且堿性磷酸酶(AKP)高，骨科檢查一般關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，局部一般無(wú)腫塊。多呈溶骨性破壞及膨脹性骨破壞改變。

圖 5毛細(xì)血管擴(kuò)張型骨肉瘤大體病理標(biāo)本及病理染色切片：病變以囊性為主，其內(nèi)填充血液；毛細(xì)血管擴(kuò)張性骨肉瘤病理有不同信號(hào)改變,囊壁樣結(jié)構(gòu)內(nèi)有些散在的多角形細(xì)胞,細(xì)胞核深染,異型性明顯。

影像學(xué)表現(xiàn)

骨質(zhì)破壞分為溶骨性破壞和膨脹性破壞，溶骨性破壞的腫瘤破壞明顯伴有輕度膨脹；膨脹性破壞的腫瘤膨脹明顯，有的呈氣球樣變；

腫瘤破壞區(qū)及軟組織腫塊內(nèi)多發(fā)囊變及液-液平面多見(jiàn)于膨脹性破壞病例；

溶骨性破壞者多見(jiàn)骨膜反應(yīng)、放射樣骨針和軟組織腫塊，膨脹性囊狀破壞者少見(jiàn)骨膜反應(yīng)和腫塊。

鑒別診斷

典型溶骨型骨肉瘤, 具有骨肉瘤的惡性影像學(xué)特征, 但很少有膨脹性骨破壞, 腫瘤區(qū)、軟組織腫塊內(nèi)多發(fā)囊變及液-液平面少見(jiàn)。

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫與毛細(xì)血管擴(kuò)張型骨肉瘤比較, 很少有多發(fā)骨質(zhì)篩孔樣破壞、放射狀骨針及巨大軟組織腫塊等惡性骨腫瘤征象。

骨巨細(xì)胞瘤, 具有縱徑、橫徑基本相等, 并有向關(guān)節(jié)面方向擴(kuò)張迅速的特點(diǎn), 典型的具有皂泡狀改變和骨包殼, 但很少有骨膜反應(yīng)及放射狀骨針。

其他典型案例圖像

總結(jié)

青少年，長(zhǎng)骨干骺端，溶骨性骨破壞，骨膜反應(yīng)明顯，呈日光放射狀，周圍伴有軟組織腫塊，其內(nèi)多發(fā)囊變及液-液平面，應(yīng)該高度懷疑毛細(xì)血管擴(kuò)張型骨肉瘤。

編輯 | 鞏濤

責(zé)任編輯 | 李晴

投稿與合作：dxytg@dxy.cn

參考文獻(xiàn)

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