作者 | 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心  兒科蠟筆小新

圖一：可口鮮美的荔枝（Lychee）

“日啖荔枝三百顆，不辭長作嶺南人?！庇值搅死笾Υ罅可鲜械臅r節(jié)了，烈日炎炎，丹紅的荔枝果肉清甜，令人口齒生香，回味無窮。

荔枝雖美味，但大家可能也聽說過荔枝的不恰當食用，可能引起頭暈、疲乏無力、面色蒼白和皮膚濕冷等癥狀，人們稱之為“荔枝病”。那么，荔枝病是怎么回事呢？兒童能不能吃荔枝？怎樣享受美味又不影響健康？

一、關(guān)于“荔枝病”的最新研究

2014年5-7月，印度荔枝盛產(chǎn)區(qū)穆扎法爾布爾（Muzaffarpur），爆發(fā)兒童急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致大量兒童死亡。所有患病兒童年齡都在15歲以下，始發(fā)癥狀表現(xiàn)為抽搐或感覺系統(tǒng)改變。

一開始，由于疾病的集中爆發(fā)，醫(yī)生以為是乙型腦炎等感染性疾病，但由于患兒無典型的發(fā)熱等感染表現(xiàn)，隨之被否決。隨后還排除了，包括感染性病原體、農(nóng)藥、有毒金屬、食物源性毒物等病因，均未找到真正元兇。

后來，研究者發(fā)現(xiàn)，發(fā)病兒童年齡都在15歲及以下，一大部分兒童有空腹食用較多荔枝的情況。共390名患兒納入研究，122例死亡，占31%。其中，62%患兒（204/327）血糖低于70mg/dL（=3.9mmol/L）。

進食荔枝的相對危險度為9.6，對照人群為2.2；空腹食用荔枝的相對危險度為7.8，而餐后（非空腹）食用荔枝僅為3.6。研究結(jié)果發(fā)表在著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上，受到廣泛的關(guān)注和報道。

圖二：《柳葉刀》關(guān)于“荔枝（litchi）病”的研究成果

有報道稱“離奇疾病致百名印度兒童死亡，系因空腹吃荔枝”。從上述研究結(jié)果看，發(fā)病甚至死亡的病例，與食用荔枝存在明顯相關(guān)性，且空腹下食用荔枝的危險性更高。

二、“荔枝病”是怎么回事？

“荔枝病”在我國民間流傳很廣，盛產(chǎn)荔枝的嶺南地區(qū)的老百姓和醫(yī)生都對荔枝病有一定認識。

從中醫(yī)角度看，荔枝性溫，陰虛火旺者慎服，吃太多會“上火”，民間也有“一顆荔枝三把火”之說。

圖三：當季荔枝（Lychee）

近年研究表明，荔枝具有降血糖的作用，大量進食可引起低血糖，輕者疲倦乏力、頭暈、面色蒼白、皮膚濕冷等不適，嚴重者甚至嗜睡昏迷、抽搐、四肢癱瘓、血壓下降、心律不齊，甚至危及生命。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，荔枝病發(fā)病的原因主要是空腹進食大量的荔枝，引發(fā)反射性低血糖癥，以兒童為多見。

三、荔枝為何會引起低血糖？

雖然，我國對“荔枝病”的認識在民間流行甚廣，但是荔枝引起“荔枝病”的機制是近幾十年才研究清楚的。

1962年，研究發(fā)現(xiàn)荔枝核含有亞甲基環(huán)丙基甘氨酸（methylenecyclopropylglycine, MCPG），化學(xué)結(jié)構(gòu)類似次甘氨酸A（hypoglycin A），后者可以引起低血糖癥已經(jīng)在動物實驗上得到證實。

1976年，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表文章，觀察了進食西非荔枝果（Ackee）的代謝指標，發(fā)現(xiàn)病人尿中含有大量的MPCA，是次甘氨酸A的代謝中間產(chǎn)物，還伴有大量的脂肪酸代謝中間產(chǎn)物在尿液里的堆積，把次甘氨酸A喂給老鼠，老鼠的尿液中出現(xiàn)和患病人尿中相同的變化。因此文章得出的結(jié)論是，所謂牙買加嘔吐病是西非荔枝果中的次甘氨酸造成的。

圖四：西非荔枝果（Ackee）

19世紀90年代，印度爆發(fā)不明原因腦病，主要發(fā)生于荔枝生產(chǎn)區(qū)的兒童，發(fā)病年份恰好是荔枝旺季，5月到7月；越南北部荔枝盛產(chǎn)區(qū)也發(fā)生類似的情況，當?shù)厣踔练Q之為“邪靈的詛咒”。

2013年，美國疾控中心（CDC）到印度調(diào)查研究表明，這些發(fā)病人群跟食用荔枝存在明顯相關(guān)性。兒童空腹進食大量荔枝后引起，非炎癥性腦病，類似牙買加嘔吐病。研究發(fā)現(xiàn)這些患兒存在低血糖，且有低血糖腦病的表現(xiàn)。在患者體液中檢測到MCPG和次甘氨酸A，并發(fā)現(xiàn)會影響糖異生及脂肪酸β氧化，從而導(dǎo)致發(fā)病。

美國CDC報道稱，限制荔枝的使用量或在進食后再食用荔枝可以預(yù)防或減少“荔枝病”的發(fā)生。

四、荔枝病和牙買加嘔吐病一樣嗎？

一位美國佬到牙買加，吃過一種叫Ackee的水果（西非荔枝果）后，在幾個星期的時間里間斷發(fā)作低血糖，但一直未明病因，醫(yī)生稱之為“牙買加嘔吐病”。

圖五：西非荔枝果（Ackee）還可以炒著吃

這種水果盛產(chǎn)于非洲西部，人們把果實、果核和樹皮當藥材用，甚至可以用來做洗手的肥皂，釣魚的時候也可以毒死魚。這種水果傳到南美洲的牙買加后，成了當?shù)厝朔浅Ｏ矏鄣牟穗?。人們把這種西非荔枝果和咸魚一起做成牙買加國菜，叫“荔枝果咸魚飯”。

圖六：西非荔枝果咸魚飯（Ackee and Saltfish Recipe）是牙買加國菜

隨著，西非荔枝果在牙買加流行，逐漸出現(xiàn)了一種奇怪的病癥，表現(xiàn)為嘔吐、頭暈，注意集中缺陷，嚴重者暈厥、昏迷甚至死亡。人們稱之為“牙買加嘔吐病”。

隨后的研究發(fā)現(xiàn)是西非荔枝果含有次甘氨酸或其代謝中間產(chǎn)物導(dǎo)致的低血糖癥，嚴重者發(fā)生低血糖腦病甚至死亡。

綜合上述，荔枝病和牙買加嘔吐病雖然不是同一種水果引起，但是二者均主要通過次甘氨酸和MCPG等代謝產(chǎn)物起作用，從而發(fā)生低血糖癥。

五、兒童還能吃荔枝和西非荔枝果嗎？

很多人可能會疑問，我經(jīng)常吃荔枝，也經(jīng)?？崭钩裕矝]見有荔枝病。雖然，我國早有荔枝病的說法，但是引起嚴重的低血糖腦病甚至死亡的發(fā)生卻很少聞及，這是個很好的問題。

從《柳葉刀》的研究成果看，荔枝病發(fā)生的幾個關(guān)鍵因素包括：荔枝盛產(chǎn)區(qū)（貧窮）；每年的5月-7月；小于15歲兒童；空腹；大量食用荔枝。

死亡病例多數(shù)來自于，印度及越南的荔枝盛產(chǎn)區(qū)，這些地區(qū)相對貧窮，原本就瘦弱的兒童，很可能在完全饑餓的條件下大量食用荔枝充饑，這是導(dǎo)致“荔枝病”發(fā)生的重要原因。發(fā)病年齡較小，是由于年齡越小，糖異生及脂肪β氧化的代償能力越差，越容易受到荔枝中低血糖癥誘發(fā)因子的影響。

而對于正常兒童來說，吃飯后食用少量荔枝是安全的，不必危言聳聽，更不必因噎廢食。

值得一提的是，從上述圖片及描述看，荔枝和西非荔枝果并不是同一種水果。換句話說，荔枝的種類對于低血糖癥的發(fā)生是有影響的。

圖七：左圖為西非荔枝果，右圖為我國盛產(chǎn)的荔枝

據(jù)現(xiàn)有研究報道，食用西非荔枝果比荔枝的報道更早、更多、也更嚴重，而我國盛產(chǎn)的荔枝則相對安全。早在2014年，美國FDA就對西非荔枝果及其制品所致的牙買加嘔吐病發(fā)出警告，嚴格限制次甘氨酸A含量超過100 ppm以上的西非荔枝果產(chǎn)品進口。

圖八：2014年美國對西非荔枝果的進口要求做出聲明

研究表明，沒有成熟西非荔枝果比成熟的西非荔枝果次甘氨酸高上萬倍，牙買加嘔吐病幾乎都是發(fā)生于食用沒有成熟的西非荔枝果所致。換句話說，食用成熟的西非荔枝果還是相對安全的。

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