(1)髖關(guān)節(jié)屈曲:髂腰?。ê蠹?,髂?。?span>
坐于床邊,兩小腿下垂,手固定軀干(也可仰臥位,小腿懸于床沿外)。阻力大腿遠(yuǎn)端前面。側(cè)臥2級(jí)。1級(jí)仰臥于腹股溝處觸及髂腰肌收縮
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(2)髖關(guān)節(jié)伸展:臀大肌及腘繩?。ê腚旒?,半膜肌和股二頭?。?/span>
俯臥,固定患者骨盆,大腿遠(yuǎn)端后側(cè)。測(cè)腘繩及臀大應(yīng)伸膝。單測(cè)臀大應(yīng)屈膝。2級(jí)側(cè)臥,固定患者骨盆。1級(jí)于臀部及坐骨結(jié)節(jié)下方觸及肌肉
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(3)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收 :內(nèi)收大肌,內(nèi)收長(zhǎng)肌,內(nèi)收短肌,股薄肌及恥骨肌。
側(cè)臥,受檢側(cè)于下方,兩腿伸直,托住非受檢側(cè)下肢。阻力大腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)。2級(jí)仰臥,兩腿分開300,固定骨盆及非受檢側(cè)下肢。1級(jí)于股內(nèi)側(cè)部觸及肌肉活動(dòng)
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(4)髖關(guān)節(jié)外展:臀中肌,臀小肌及闊筋膜張肌。
側(cè)臥,伸膝,對(duì)側(cè)腿在床面上半屈膝,固定患者骨盆,阻力膝外側(cè)。1級(jí)于大轉(zhuǎn)子上方及髂骨外側(cè)部觸及臀中小肌收縮,于臀部外側(cè)及膝外上方觸及闊筋膜張肌
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注意 ① 檢查臀中、小肌時(shí),髖應(yīng)稍過(guò)伸,檢查闊筋膜張肌時(shí),髖宜屈45 0 為佳。
② 檢查臀中、小肌時(shí)膝應(yīng)屈曲,檢查闊筋膜張肌時(shí)膝應(yīng)伸直。
③ 檢查髖外展肌力時(shí)應(yīng)防止髖關(guān)節(jié)外旋,以排除髖關(guān)節(jié)屈肌在外旋時(shí)的外展替代作用。
(5)髖關(guān)節(jié)外旋:股方肌,梨狀肌,孖上肌,孖下肌,閉孔內(nèi)肌,閉孔外肌及臀大肌。
坐位或仰臥,小腿在床緣外下垂,膝上方固定大腿,雙手把持床邊,固定骨盆防止臀部移動(dòng)。阻力加于踝上方內(nèi)側(cè)。2級(jí)仰臥,雙腿在床上伸直。1級(jí)于大轉(zhuǎn)子后觸
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(6)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋:臀小肌及闊筋膜張肌
坐位或仰臥,小腿在床緣外下垂,按住膝上方,阻力加于踝上方外側(cè)。2級(jí)仰臥,雙腿在床上伸直。1級(jí)于股骨大轉(zhuǎn)子上方,髂前上棘的后方及下方等處觸及肌肉
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2 1
(7)膝關(guān)節(jié)屈曲:腘繩?。垂啥^肌,半腱肌及半膜?。?span>
俯臥,下肢伸直,固定骨盆。阻力于小腿下端后側(cè)。查股二頭肌,同時(shí)外旋小腿;查半腱肌,半膜肌時(shí)同時(shí)內(nèi)旋小腿。 1級(jí)于腘窩兩側(cè)觸及肌腱活動(dòng)
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(8)膝關(guān)節(jié)伸展: 股四頭肌。
坐或仰臥,膝關(guān)節(jié)屈曲,踝關(guān)節(jié)上方阻力。 2級(jí)側(cè)臥,受檢側(cè)在下方,膝關(guān)節(jié)屈曲.。1級(jí)于髕骨下方及大腿前面觸及肌腱及肌肉 3
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(9) 踝關(guān)節(jié)跖屈:腓腸肌及比目魚肌。
345級(jí)俯臥,固定踝上方,握住足跟, 阻力與跖屈對(duì)抗。測(cè)腓腸肌,膝伸直;測(cè)比目魚肌時(shí),膝屈曲)。3 級(jí)俯臥。2級(jí)側(cè)臥。1級(jí)可觸及跟腱活動(dòng)
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(10)踝關(guān)節(jié)背屈及足內(nèi)翻:脛前肌。
坐位,小腿于床沿外下垂,握住踝上方,阻力于足背內(nèi)側(cè)(為防止趾長(zhǎng)伸肌及拇長(zhǎng)伸肌的代償作用,檢查時(shí)足趾不可用力)。2級(jí)側(cè)臥位,受檢肢體在下方置于床面上,1級(jí)仰臥可于踝前內(nèi)側(cè)觸及肌腱
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(11)踝關(guān)節(jié)跖屈及足內(nèi)翻 :脛后肌。
受檢側(cè)側(cè)臥345,握住踝上方固定,阻力于足內(nèi)側(cè)緣(為防止趾長(zhǎng)屈肌及拇長(zhǎng)屈肌的代償作用,檢查時(shí)足趾不可屈曲)。2級(jí)仰臥。1級(jí)仰臥,于內(nèi)踝前下方觸及脛后肌
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(12) 足外翻 :腓骨長(zhǎng)、短肌
側(cè)臥345,受檢側(cè)在上,固定患者小腿,阻力于足外緣。圖36-B。12級(jí)仰臥。外踝后下方觸及肌腱
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肌肉 | 起點(diǎn) | 止點(diǎn) | N支配 | 髂腰 腰大肌 髂肌 | 各腰椎的橫突;最下位胸椎和各腰椎的椎體外側(cè)及其相應(yīng)的椎間盤前面。 | 股骨小轉(zhuǎn)子。 | 第2、3腰N。 | 髂窩的2/3;髂嵴的內(nèi)緣;骶骨底部。 | 腰大肌腱的外部;小轉(zhuǎn)子下的股骨干。 | 股N(第2、3腰N)。 | 臀大肌 | 髂后線到髂后上嵴外緣;骶骨下部后面及尾骨外側(cè)面;骶結(jié)節(jié)韌帶后面及縫匠肌腱膜。 | 闊筋膜髂脛束的大轉(zhuǎn)子部分;臀肌粗隆。 | 臀下N(第5腰N,第1、2骶N)。 | 腘繩 半腱肌 半膜肌 股二頭肌 | 坐骨結(jié)節(jié)下內(nèi)凹痕處。 | 脛骨骨干近端的前內(nèi)側(cè)面。 | 坐骨N(脛N)(第4、5腰N,第1、2、3骶N) | 坐骨結(jié)節(jié)上外側(cè)凹陷處。 | 腓骨小頭的外側(cè)面;纖維性附著部擴(kuò)延達(dá)腘窩肌膜,脛側(cè)副韌帶及小腿肌膜。 | 同上。 | 坐骨結(jié)節(jié)下內(nèi)側(cè)凹陷處。 | 腓骨小頭的外側(cè)面;脛骨外髁的分支部。 | 坐骨N(脛N)(第1、2、3骶N)。 | 大收肌 | 坐骨結(jié)節(jié)下面外側(cè)緣;坐骨支;恥骨支前面。 | 股骨粗線全長(zhǎng)和其內(nèi)側(cè);股骨內(nèi)髁內(nèi)收肌結(jié)節(jié)。 | 閉孔N(第3、4腰N后支)和坐骨N分支(從第3、4腰N至腓總N部分)。 | 長(zhǎng)收肌 | 恥骨嵴與恥骨聯(lián)合相交交處的前面。 | 股骨粗線內(nèi)側(cè)緣的中間部。 | 閉孔N(第3、4腰N)。 | 短收肌 | 恥骨支外面。 | 由小轉(zhuǎn)子到股骨粗線遠(yuǎn)端2/3和股骨粗線近端處腱膜。 | 同上。 | 股薄肌 | 恥骨聯(lián)合下半部;恥骨弓上半部。 | 脛骨內(nèi)側(cè)面的上部。 | 同上。 | 恥骨肌 | 髂恥隆起與恥骨結(jié)節(jié)之間的恥骨肌線。 | 股骨小轉(zhuǎn)子和股骨粗線之間。 | 股N(第2、3、4腰N)。 | 臀中肌 | 髂嵴和臀后肌線,髂骨外側(cè)面。 | 股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)斜面。 | 臀上N(第4、5腰髓、第1骶髓)。 | 臀小肌 | 髂骨外側(cè)面;坐骨大切跡。 | 股骨大轉(zhuǎn)子的前面;也廣泛附著于髖關(guān)節(jié)囊。 | 同上。 | 闊筋膜張肌 | 髂嵴外緣前部,髂前上棘外面。 | 髂脛束上1/3和中1/3交界處兩層韌帶之間(髂脛束抵止在脛骨外髁)。 | 同上。 | 股方肌 | 坐骨結(jié)節(jié)外緣的近端。 | 股骨股方肌線的近端。 | 分布于股方肌的N支(腰N4、5,骶N)。 | 梨狀肌 | 第1骶前孔至第4骶前孔前面;坐骨大孔邊緣和骶結(jié)節(jié)韌帶前面。 | 通過(guò)坐骨大孔到達(dá)股骨大轉(zhuǎn)子上緣。 | 第1、2骶N。 | 上孖肌 | 坐骨棘的外面。 | 閉孔內(nèi)肌肌腱下緣并與該腱共同附著于股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)面。 | 分布于閉孔內(nèi)肌的N支(腰5N,第1、2骶N)。 | 下孖肌 | 坐骨結(jié)節(jié)上面。 | 同上。 | 分布于腰方肌的N支(第4、5腰N,第1骶N)。 | 閉孔內(nèi)肌 | 恥骨上下支內(nèi)側(cè)面;坐骨支;坐骨大孔上部骨盆面和閉孔前。 | 通過(guò)坐骨小孔在股骨轉(zhuǎn)子間窩的近端附著于大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)前部。 | 分布于閉孔內(nèi)肌的N支(腰5N,第1、2、3骶N)。 | 閉孔外肌 | 閉孔緣的內(nèi)側(cè);閉孔膜外側(cè)。 | 股骨頸后面至髖臼。 | 閉孔N(第3、4腰N后支)。 | 股四頭 股直肌 | 直頭:髂前下棘;反轉(zhuǎn)頭:髖臼緣上唇。 | 髕骨底部;形成股四頭肌腱止于脛骨粗隆 | 股N(第2、3、4腰N)。 | 股中間肌 | 股骨骨干近端2/3前外側(cè)面。 | 髕骨底及脛骨粗隆。 | 同上。 | 股內(nèi)側(cè)肌 | 轉(zhuǎn)子間線的遠(yuǎn)端1/2;股骨粗線內(nèi)緣和內(nèi)髁上緣近端。 | 形成股四頭肌腱止于脛骨粗隆。 | 同上。 | 股外側(cè)肌 | 轉(zhuǎn)子間線上1/2;大轉(zhuǎn)子前緣及下緣;臀肌粗隆外緣;股骨粗線外緣近端。 | 形成股四頭肌腱的一部份止于髕骨外緣;形成股四頭肌腱止于脛骨粗隆。 | 同上。 | 腓腸肌 | 內(nèi)側(cè)頭:股骨內(nèi)髁近端;外側(cè)頭:股骨外髁側(cè)面及其直上股骨后面。 | 形成跟腱附著于跟骨。 | 脛N(第1、2骶N)。 | 比目魚肌 | 腓骨小頭后面及腓骨體后面上1/3;脛骨腘線比目魚肌線和脛骨內(nèi)緣中1/3段。 | 跟腱。 | 同上。 | 脛骨前肌 | 脛骨干前外側(cè)近端2/3;骨間膜。 | 第1楔狀骨內(nèi)側(cè)和底面;第1跖骨底。 | 腓深N(第4、5腰N,第1骶N)。 | 脛骨后肌 | 腓骨內(nèi)側(cè)面近端2/3;脛骨后面中部;骨間膜。 | 舟狀骨粗隆;肌纖維進(jìn)一步伸延至跟骨突起,3個(gè)楔狀骨,股骨和2、3、4跖骨底。 | 脛N(第5腰N,第1骶N)。 | 腓骨長(zhǎng)肌 | 起:腓骨小頭及腓骨外側(cè)面近端2/3。 | 止:肌腱在外髁后穿過(guò),斜向前方走行,在距骨下面骨溝中(腓骨長(zhǎng)肌腱溝)通過(guò),橫貫足底到第1跖骨底外側(cè)面及第1楔骨底止。 | 腓淺N(第4、5腰N,第1骶N)。 | 腓骨短肌 | 腓骨干外側(cè)面遠(yuǎn)端2/3。 | 在外髁后繞過(guò)止于第5跖骨底外側(cè)。 | 同上 |
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下肢主要肌肉的手法檢查
檢查方法與評(píng)定 | 肌肉 | 1級(jí) | 2級(jí) | 3、4、5級(jí) | 髂腰肌 | 仰臥,試圖屈髖時(shí)于腹股溝上緣可觸及肌活動(dòng) | 向同側(cè)側(cè)臥,托住對(duì)側(cè)下肢,可主動(dòng)屈髖 | 仰臥也可坐位,小腿懸于床緣外,屈髖,阻力加于大腿遠(yuǎn)端前面 | 臀大肌 月國(guó)繩肌 | 俯臥,試圖伸髖時(shí)于臀部及坐骨結(jié)節(jié)下方觸及肌活動(dòng) | 向同側(cè)側(cè)臥,托住對(duì)側(cè)下肢,可主動(dòng)伸髖 | 俯臥,屈膝(測(cè)臀大肌)或伸膝(測(cè)月國(guó)繩?。?,伸髖10~150,阻力加于大腿遠(yuǎn)端后面 | 內(nèi)收大、長(zhǎng)、短肌 股薄肌 恥骨肌 | 仰臥,分腿300,試圖髖內(nèi)收時(shí)于股內(nèi)側(cè)部可觸及肌活動(dòng) | 同左,下肢放滑板上可主動(dòng)內(nèi)收髖 | 向同側(cè)側(cè)臥,兩腿伸,托住對(duì)側(cè)下肢,髖內(nèi)收,阻力加于大腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè) | 臀中、小肌 闊筋膜張肌 | 仰臥,試圖髖外展時(shí)于大轉(zhuǎn)子上方可觸及肌活動(dòng) | 同左,下肢放滑板上可主動(dòng)外展髖 | 向?qū)?cè)側(cè)臥,對(duì)側(cè)下肢半屈,髖外展,阻力加于大腿遠(yuǎn)端外側(cè) | 股方肌 梨狀肌 臀大肌 上、下子子肌 閉孔內(nèi)、外肌 | 仰臥或坐位,腿伸直,試圖髖外旋時(shí)于大轉(zhuǎn)子上方可觸及肌活動(dòng) | 同左,可主動(dòng)外旋髖 | 仰臥或坐位,小腿在床緣外下垂,髖外旋,阻力加于小腿下端內(nèi)側(cè) | 臀小肌 闊筋膜張肌 | 仰臥或坐位,腿伸直,試圖髖內(nèi)旋時(shí)大轉(zhuǎn)子上方可觸及肌活動(dòng) | 同左,可主動(dòng)內(nèi)旋髖 | 仰臥或坐位,小腿在床緣外下垂,髖內(nèi)旋,阻力加于小腿下端外側(cè) | 月國(guó)繩肌 | 俯臥,試圖屈膝時(shí)可于月國(guó)窩兩側(cè)觸及肌腱活動(dòng) | 向同側(cè)側(cè)臥,托住對(duì)側(cè)下肢,可主動(dòng)屈膝 | 俯臥,膝從伸直位屈曲,阻力加于小腿下端后面 | 股四頭肌 | 仰臥或坐位,試圖伸膝時(shí)可觸及髕韌帶活動(dòng) | 向同側(cè)側(cè)臥,托住對(duì)側(cè)下肢,可主動(dòng)伸膝 | 仰臥或坐位,小腿在床緣外下垂,伸膝,阻力加于小腿下端前面 | 腓腸肌 比目魚肌 | 側(cè)臥,試圖踝跖屈時(shí)可觸及跟腱活動(dòng) | 同左,踝可主動(dòng)跖屈 | 仰臥位或俯臥,膝伸直(測(cè)腓腸肌)或膝屈曲(測(cè)比目魚?。柞徘?,阻力加于足跟 | 脛前肌 | 仰臥,試圖踝背屈及足內(nèi)翻時(shí)可觸及其肌腱活動(dòng) | 側(cè)臥,可主動(dòng)踝背屈、足內(nèi)翻 | 坐位,小腿下垂,踝背屈并足內(nèi)翻,阻力加于足背內(nèi)緣 | 脛后肌 | 仰臥,試圖足內(nèi)翻及跖屈時(shí)于內(nèi)踝后方可觸及腱活動(dòng) | 同左,可主動(dòng)跖屈踝、足內(nèi)翻 | 向同側(cè)側(cè)臥,足在床緣外,足內(nèi)翻并踝跖屈,阻力加于足內(nèi)緣 | 腓骨長(zhǎng)、短肌 | 仰臥,試圖足外翻時(shí)于外踝后方可觸及腱活動(dòng) | 同左,可主動(dòng)踝跖屈、足外翻 | 向?qū)?cè)側(cè)臥,使跖屈的足外翻,阻力加于足外緣 |
本文轉(zhuǎn)自針刀醫(yī)學(xué)

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