 轉(zhuǎn)移瘤 · 肺是轉(zhuǎn)移瘤最常見的器官：50%在尸體解剖時被發(fā)現(xiàn) · 轉(zhuǎn)移瘤在胸部的位置：肺、胸膜、支氣管 · 腫瘤擴(kuò)散途徑：血行、支氣管內(nèi)、淋巴管、支氣管 · 各種大小，邊界銳利，多發(fā)肺結(jié)節(jié) · CT診斷轉(zhuǎn)移瘤：敏感性好，但特異性差 影像學(xué)表現(xiàn) 一般影像特征 · 最佳影像線索：多發(fā)肺結(jié)節(jié)，大小不同，邊界銳利 胸片 · 血行轉(zhuǎn)移表現(xiàn) 多發(fā)肺結(jié)節(jié)，大小不同，邊界銳利 邊緣模糊見于來自絨毛膜癌的出血性轉(zhuǎn)移 由于血流（重力）作用，下葉分布多見 空洞見于鱗癌或肉瘤細(xì)胞型 粟粒型見于甲狀腺髓質(zhì)癌、黑色素瘤、腎細(xì)胞癌和卵巢癌 成骨性腫瘤可有鈣化（成骨肉瘤、軟骨肉瘤、甲狀腺），易被誤診為肉芽腫 、有時并發(fā)氣胸，尤其是肉瘤 孤立轉(zhuǎn)移灶：腎細(xì)胞癌，結(jié)腸癌，乳腺癌，肉瘤，黑色素瘤 · 淋巴管轉(zhuǎn)移表現(xiàn) 非對稱性結(jié)節(jié)狀間質(zhì)增厚 · 胸膜轉(zhuǎn)移表現(xiàn) 胸水，可為大量、游離或包裹形成小腔 胸膜上散在分布的腫塊少見 · 支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移表現(xiàn) 肺不張，可為一葉或全肺 阻塞性肺炎 · 肺實變轉(zhuǎn)移表現(xiàn) 類似肺炎，肺周邊實變伴空氣支氣管征 脂質(zhì)生長類似細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌 · 肺血管栓塞性轉(zhuǎn)移表現(xiàn) 串珠狀血管增粗 肺梗死 · 支氣管源性轉(zhuǎn)移播散 肺不張 多發(fā)灶性或彌漫性肺實變 · 縱隔轉(zhuǎn)移 縱隔或肺門腫塊 CT表現(xiàn) · 血源性播散結(jié)節(jié)常有供血動脈（櫻桃蒂表現(xiàn)） · 淋巴管性轉(zhuǎn)移以支氣管周圍增厚或串珠狀小葉間隔增厚為特征 · 出血性轉(zhuǎn)移可見暈環(huán)征 · 血管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤生長可見串珠樣血管增粗.而樹芽征罕見 · 大部分轉(zhuǎn)移瘤生長在肺野外1/3區(qū)域 推薦的影像學(xué)檢查 · CT診斷轉(zhuǎn)移瘤敏感性較高，能更好地顯示腫瘤形態(tài)特征和病變程度 鑒別診斷 · 動靜脈畸形 有供血動脈和引流靜脈 · 肉芽腫 有鈣化 · 淀粉樣變性 有鈣化 · 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎 小葉間隔非串珠樣，有蜂窩表現(xiàn) 病理 概述 · 病理學(xué)反映轉(zhuǎn)移途徑 · 流行病學(xué) 血源性轉(zhuǎn)移主要見于癌（肺、乳腺、胃腸道）和肉瘤 淋巴管性轉(zhuǎn)移主要見于腺癌 胸膜轉(zhuǎn)移主要見于腺癌.尤其是肺癌和乳腺癌 肺實變轉(zhuǎn)移主要見于胃腸道腺癌和淋巴瘤 肺血栓性轉(zhuǎn)移主要見于肝臟腫瘤、乳癌、腎細(xì)胞癌、絨毛膜癌、血管肉瘤 支氣管源性轉(zhuǎn)移主要見于細(xì)支氣管肺泡癌〈肺實變〉、喉氣管乳頭狀瘤病〈多發(fā)空洞結(jié)節(jié)〉、頭頸部基底細(xì)胞癌（支氣管內(nèi)） 縱隔轉(zhuǎn)移主要見于鼻咽癌.泌尿生殖系（腎、前列腺、睪丸）腫瘤，乳腺癌 病因及發(fā)病機制 轉(zhuǎn)移機制 機械解剖學(xué)機制：轉(zhuǎn)移瘤在第一站引流器官被過濾出，通常在肺部 環(huán)境機制：由于靶器官具有適合的細(xì)胞或分子學(xué)環(huán)境，轉(zhuǎn)移瘤嗜好選擇此靶器官生長，此亦稱為“種子和土壤” 學(xué)說 大體病理及手術(shù)所見 脂質(zhì)生長(lipid growth)是細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞(BAC)的特征，依托肺組織作為生長的支架 親水交互作用生長(Hilic growth)，是血行轉(zhuǎn)移的特征，依靠自身膨脹取代肺組織
臨床要點 臨床表現(xiàn) · 臨床表現(xiàn)多樣化，取決于腫瘤播散方式，可無癥狀 自然病程 · 生殖細(xì)胞腫瘤的轉(zhuǎn)移可以演化成良性畸胎瘤并繼續(xù)生長 治療 · 僅肺內(nèi)轉(zhuǎn)移時，考慮切除，尤其當(dāng)原發(fā)瘤切除距轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的時間間隔>1個月時 預(yù)后 · 取決于原發(fā)瘤的病史，一般采用姑息放療或化療
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