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1 正常瞳孔的大小及神經(jīng)支配 （1）瞳孔大小 正常瞳孔大小約 3-4 mm 瞳孔擴(kuò)大：瞳孔直徑>5 mm 瞳孔縮?。和字睆?lt;2> （2）瞳孔神經(jīng)支配 瞳孔大小受到交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的雙重支配，以副交感神經(jīng)為主。 瞳孔擴(kuò)大肌：呈放射狀，由交感神經(jīng)支配→擴(kuò)大； 瞳孔括約?。撼虱h(huán)形，由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配→縮小。
2 瞳孔的反射徑路 圖 2 對(duì)光反射通路 光反射：當(dāng)光線照進(jìn)一側(cè)瞳孔，引起一側(cè)瞳孔縮小，稱(chēng)為直接對(duì)光反射，而對(duì)側(cè)的雙側(cè)瞳孔也相應(yīng)收縮，稱(chēng)為間接對(duì)光反射，反射徑路分為傳入和傳出 2 部分。 傳入徑路：光線→視網(wǎng)膜→視覺(jué)沖動(dòng)+光反射傳入纖維沖動(dòng)→與視覺(jué)纖維伴行入顱，伴行部分交叉進(jìn)入視束→接近外側(cè)膝狀體→離開(kāi)視束，經(jīng)四疊體上丘臂→中腦頂蓋前區(qū)→E-W 核。 傳出經(jīng)路：E-W 核纖維出中腦腳間窩前加入動(dòng)眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→瞳孔括約肌。 3 瞳孔異常的常見(jiàn)病因 表 1 瞳孔異常的病因和定位 1 顱內(nèi)結(jié)構(gòu)性病變所致瞳孔異常 各種結(jié)構(gòu)性病變可能伴有瞳孔異常（圖 3） （1）睡眠或雙側(cè)間腦功能障礙（代謝性昏迷）伴有對(duì)光反射良好的小瞳孔（「間腦性」瞳孔）； （2）一側(cè)下丘腦損傷引起病變同側(cè)軀體的瞳孔縮小和無(wú)汗癥； （3）引起中腦病變通常產(chǎn)生不同的瞳孔異常：
（4）腦橋被蓋的病變由于下行性交感神經(jīng)通路的阻斷引起小瞳孔；針尖樣瞳孔當(dāng)用放大鏡觀察時(shí)可以看到對(duì)光發(fā)生收縮，可以出現(xiàn)于腦橋出血，是由于交感神經(jīng)損傷與副交感神經(jīng)刺激所致； （5）腦橋外側(cè)、延髓外側(cè)和頸髓腹外側(cè)的病變引起同側(cè)的 horner 綜合征； （6）動(dòng)眼神經(jīng)：因顳葉的鉤回疝受壓與拉長(zhǎng)（通過(guò)天幕切跡）要比這一顱神經(jīng)專(zhuān)司的眼球外部運(yùn)動(dòng)較早地和較明顯地影響瞳孔的功能，與中腦受累情形不同，光反射遲鈍或消失，由于交感神經(jīng)通路保留瞳孔變得很大（通常為一側(cè)瞳孔擴(kuò)大）。 圖 3 常見(jiàn)瞳孔改變的神經(jīng)定位 |
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