清補潤推，四招通便

有了這次拉牛車的經(jīng)歷之后，再遇到頑固性便秘的患者時，我就喜歡配伍使用活血化淤的藥物，只有腸道內(nèi)壁血脈通暢了，腸道吃飽飯了，才有力量蠕動，大便在腸道的傳輸才能及時，才不會便秘。

來看一個典型的病例。患者羅某，男，70歲，大便干結(jié)5年余。 

他這5年來長期大便干結(jié)，經(jīng)常一周左右大便一次，身體消瘦，伴頭痛，眼睛發(fā)紅，失眠多夢，飲食正常。脈象舌象也不正常，裂紋舌，剝脫苔，六脈郁澀。血脂、血黏度倒是正常，但血壓偏高，達到170/95mmHg。經(jīng)常服用四五種降壓藥，可血壓還是很難控制，醫(yī)院多次建議住院治療。 

從他的脈象來看，氣血淤滯比較嚴重，這類脈象多見于血黏度較高的患者，但他曾因高血壓多次檢查過血脂血黏度，都正常，再結(jié)合便秘，當屬腑氣不通，體內(nèi)氣機淤滯，氣滯則血淤，血行不暢，進一步加重腸道便秘。他的血壓升高，頭痛、失眠，均是氣血淤滯，化火所致。

于是我采用滋陰潤燥，理氣活血，軟堅通便的治療方法，處方如下：玄參、麥冬、火麻仁、丹參、紅藤、木香、生大黃、芒硝、生甘草。 

患者服用三劑后，每天解大便兩次，質(zhì)軟量多，自述從未如此暢快地解過大便。頭痛、失眠也大為好轉(zhuǎn)，測血壓，已降至150/85mmHg。

復診時去掉芒硝，增加黨參，繼續(xù)服用，此后的處方稍作加減，服用20余劑，便秘痊愈，血壓也恢復正常。 

洗過豬大腸的人都知道，大腸有很多褶皺，長期便秘的患者，大腸的褶皺都積存了一些糞便，有些積蓄得比較多，形成息室，做B超時，還以為是腫瘤。這些糞便長期積蓄在體內(nèi)，嚴重影響腸道傳輸功能，而且毒素被人體吸收，體內(nèi)濁氣不降，清氣不升，除了大便干結(jié)，人還會感到頭腦昏沉，面部長斑，氣色灰暗，嘴唇紫暗，等等。

對于頑固性便秘的治療，恢復腸道蠕動功能是關(guān)鍵，也就是讓腸道吃飽飯，有力氣干活?；謴湍c道蠕動功能的前提是徹底清理腸道旮旮旯旯的宿便，就好比給家里做大掃除一樣，讓腸壁光滑，同時服用潤腸的藥物，這樣糞便殘渣在腸道才能順利移動。再服用補氣和活血的藥物，腸道蠕動力量就會慢慢恢復。

在前面的案例中，用芒硝的目的就是軟堅散結(jié)，促進腸道旮旮旯旯宿便的排泄，等服用三五天之后，這些積蓄糞便排空，就不需要再使用此藥了。 

丹參、紅藤能活血通脈，改善腸道血脈的運行，為腸道提供能量，說通俗點就是讓腸道吃飽飯，有力氣干活。

木香理氣醒脾，氣行則血行，腸道通氣了，血脈也就跟著通暢了。

玄參、麥冬滋陰潤燥，補充腸道水分，這樣大便就不會太干，也利于大便傳輸。 

火麻仁的最大功效是滑利腸道，它富含油脂，能保持腸道內(nèi)壁光滑，同樣利于大便的傳輸。

生大黃能夠刺激腸道，促進其蠕動，就好比本章開篇所講的故事，生大黃就是趕牛用的鞭子，牛吃飽了，用鞭子適當?shù)爻樯蠋紫?，牛就跑得快?nbsp;

清理腸道，保持通暢； 

補足氣血，提供能量； 

增加水分，保持濕潤； 

抽上幾鞭，促進蠕動。

從四個方面入手，頑固性便秘大多都能治愈，但有一點值得思考，那就是為什么患者腸道血脈會遇阻，腸道會干燥，其誘因在哪里？ 

這個問題想明白了，對便秘的認識就又深入一層了。

腎陽虛的病人，腸道有寒，腸壁血管常處于收縮狀態(tài)，有時就連腸道也處于收縮狀態(tài)，嚴重時還會出現(xiàn)腸痙攣。腸道血管長期受寒收縮，自然腸道氣血匱乏，蠕動無力。古方半硫丸能治療冷秘，就是基于這個道理。因此對于脾腎陽虛伴有便秘的患者，在綜合考慮前面講的四個因素后，配合運用溫補脾腎的藥物（比如飯前服用附子理中丸）來散腸道寒邪，常常能收到很好的療效。

肺火重的患者，肺熱移于大腸，腸道火邪偏重，火邪爍傷腸道津液，大便干結(jié)如羊糞，自然在體內(nèi)無法傳輸。治療時除了考慮到前面四個方面，還要配合運用清肺火的藥物，比如桑葉、黃芩，就能收到較好的療效。