來(lái)源：醫(yī)學(xué)之聲 作者：陳泉峰 駐馬店市第六人民醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師

糖尿病患者血糖低于 3.9 mmol/L 時(shí)即為低血糖。作為內(nèi)分泌科醫(yī)生，低血糖幾乎是每天都要面對(duì)和處理的問(wèn)題。今天要探討的是一種比較特殊的低血糖---餐后低血糖，先看下面這個(gè)病例。

鄰居王先生是位退休干部，今年65歲，有糖尿病史10年，最近3年一直靠注射胰島素控制血糖，他平時(shí)比較注意飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，并經(jīng)常自我監(jiān)測(cè)血糖血糖控制尚好。

但最近發(fā)現(xiàn)胰島素的注射量和平常一樣，并沒(méi)有增加，飯量和平時(shí)比也沒(méi)有減少，但餐后2小時(shí)血糖總是偏低，有時(shí)比餐前血糖還低，甚至有一次還出現(xiàn)了低血糖癥狀，差點(diǎn)出現(xiàn)意外，而且最近胃里總是不舒服，一天中午吃了莧菜做的蒸菜，可能比較好吃，多吃了幾口，結(jié)果一個(gè)下午就感到胃里飽脹，惡心，想吐。

到了晚上真的吐了，他以為是蒸菜吃多了，不好消化，引起了消化不良，也沒(méi)有在意，誰(shuí)知從那以后總覺(jué)得飽脹，飯后惡心，想吐，只好來(lái)醫(yī)院找我診治。

入科后我詳細(xì)詢問(wèn)了他最近的血糖監(jiān)測(cè)情況和發(fā)病經(jīng)過(guò)，體檢發(fā)現(xiàn)除了胃部有震水音外并沒(méi)有其他陽(yáng)性體征，結(jié)合病史，從其臨床癥狀來(lái)看，給人的印象糖尿病胃輕癱不能排除，鑒于醫(yī)院條件有限，建議他先做個(gè)鋇餐透視，顯示胃蠕動(dòng)緩慢，胃里有大量潴留液，所以基本上可以診斷為糖尿病胃輕癱。

糖尿病性胃輕癱：（disbetic gastroparesis，DGP）

是糖尿病胃腸道自主神經(jīng)病 變常見的臨床表現(xiàn)，是繼發(fā)于糖尿病的因胃腸自主神經(jīng)功能紊亂所致的以胃動(dòng)力低下、排空延遲為特點(diǎn)的癥候群。

典型癥狀以腹脹、早飽、厭食、噯氣 、惡心、嘔吐等消化道癥狀為主，可成反復(fù)發(fā)作，癥狀通常在餐后較為嚴(yán)重。但老王除了消化道癥狀外，還有一個(gè)特殊的臨床表現(xiàn)，那就是餐后低血糖，按說(shuō)餐后血糖一般都是會(huì)升高的，而他卻偏偏降低，對(duì)此老王很不理解，其實(shí)造成老王餐后低血糖的原因還是與胃輕癱有關(guān)。

那么為什么糖尿病性胃輕癱會(huì)引起餐后低血糖呢？

臨床上除此之外還有哪些原因可以引起餐后低血糖呢？

如果出現(xiàn)餐后低血糖針對(duì)不同的情況該如何處理？

下面筆者就為大家聊一聊糖尿病餐后低血糖那些事。

我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)中以碳水化合物攝入為主，因而我國(guó)糖尿病患者血糖的特點(diǎn)表現(xiàn)為餐后血糖升高的人群比例較多，往往是進(jìn)食后出現(xiàn)明顯血糖增高。

但偏偏有些患者在監(jiān)測(cè)血糖時(shí)發(fā)現(xiàn)，有時(shí)餐后2小時(shí)血糖比餐前血糖還低，甚至?xí)霈F(xiàn)低血糖，表現(xiàn)出心慌、出汗、饑餓感等低血糖癥狀。

其實(shí)糖尿病人餐后低血糖的原因是主要有以下幾種原因：

病例中老王出現(xiàn)的餐后低血糖我們說(shuō)與胃輕癱有關(guān)，其機(jī)理是在糖尿病患者中，因胃輕癱影響了食物向小腸的傳輸，會(huì)造成機(jī)體對(duì)食物中葡萄糖的攝取和注射外源性胰島素后的吸收不匹配，從而引起血糖水平的波動(dòng)和餐后低血糖的發(fā)作究其實(shí)質(zhì)導(dǎo)致的低血糖。

究其實(shí)質(zhì)是藥物引起的低血糖，臨床上因降糖藥物劑量過(guò)大，或與飲食不匹配，或同時(shí)應(yīng)用增強(qiáng)降糖藥物降血糖作用的其他藥物，可能導(dǎo)致餐后血糖明顯降低。

又比如一些服用磺脲類降糖藥的患者，未遵醫(yī)囑飯前服用，而是飯后服用也常常導(dǎo)致餐后2個(gè)小時(shí)后血糖偏低，就屬于藥物與飲食不匹配造成的餐后血糖偏低。[1][2]

對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，飲食和運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療的兩項(xiàng)重要的基礎(chǔ)措施，嚴(yán)格飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，改善高血糖和減少降糖藥物，但是如果飲食不足和餐后運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，在常規(guī)應(yīng)用降糖藥時(shí)患者也可能出現(xiàn)餐后血糖較低，甚至低血糖反應(yīng)。

反應(yīng)性低血糖與胰島素分泌過(guò)多和高峰延遲有關(guān)，在正常情況時(shí)，人進(jìn)食后血糖會(huì)升高，大約30～60分鐘血糖達(dá)到高峰后下降，血漿胰島素水平也在30～60分鐘上升至高峰，為基礎(chǔ)值的5～10倍，隨后下降，3～4小時(shí)恢復(fù)到基礎(chǔ)水平。

因此，正常人進(jìn)餐后血糖雖然有升高，但波動(dòng)于一定范圍內(nèi)。2型糖尿病患者可出現(xiàn)胰島素分泌高峰延遲和過(guò)多(高胰島素血癥)，胰島素維持在較高濃度而不能回復(fù)到基線水平，而此時(shí)體內(nèi)葡萄糖已消耗殆盡，胰島素相對(duì)過(guò)多，于是產(chǎn)生了反應(yīng)性低血糖，因而在餐后出現(xiàn)血糖較低，甚至低血糖，這種情況多見于2型糖尿病的早期，甚至是有些糖尿病患者的首發(fā)癥狀。[3]

餐后低血糖的處理措施：

1、在出現(xiàn)餐后血糖低于餐前血糖時(shí)，需要增加血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)，如加測(cè)餐后1小時(shí)、3小時(shí)血糖，記錄好數(shù)據(jù)，便于尋找血糖變化規(guī)律，找出原因，必要時(shí)調(diào)整治療方案和生活方式。

2、針對(duì)藥物引起的低血糖，要根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況，適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，遵循正確的服藥方式，不要自行調(diào)整藥物的劑量，一定要聽從主治醫(yī)生的意見；糖尿病胃輕癱的患者要及時(shí)控制胃輕癱的癥狀，改善食物的消化吸收過(guò)程，必要時(shí)調(diào)整降糖藥物的劑量和用藥時(shí)間。

3、飲食不足和餐后運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大者，注意在常規(guī)服藥的時(shí)候，不要刻意減少進(jìn)食量，餐后運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不要太大，平時(shí)出去運(yùn)動(dòng)要常備含糖小食品，以備不時(shí)之需。

4、反應(yīng)性低血糖由于與胰島素分泌過(guò)多和高峰延遲有關(guān)，所以在積極早期治療糖尿病的基礎(chǔ)上，注意飲食調(diào)整，每天在主食上粗細(xì)搭配，可以適當(dāng)增加高蛋白質(zhì)，高脂肪，富含纖維素膳食。

國(guó)人的主食碳水化合物中葡萄糖、蔗糖等吸收較快，糖尿病人需根據(jù)自己的身體狀況和體力活動(dòng)而定，盡量少吃富含碳水化物的食品，這樣有利于延緩糖類的吸収速度，從而適應(yīng)胰島素分泌過(guò)多和高峰延遲的病理情況。

5、餐后低血糖的臨床癥狀一般不是太嚴(yán)重，口服葡萄糖或吃點(diǎn)含糖食品一般就能緩解，癥狀比較重者，按低血糖癥常規(guī)處理，靜脈注射50%葡萄糖注射液40～100ml，很快就能緩解癥狀。[3][4]

參考資料：

[1]葉盛開,安伶,高艷麗,王冰冰,王英一,崔浩明,劉新宇. 糖尿病胃輕癱致餐后低血糖反應(yīng)9例分析[J]. 臨床軍醫(yī)雜志,2010,(05):801+803.

[2]衡先培 朱志章 鄭健 .[M]. 實(shí)用糖尿病中西醫(yī)結(jié)合治療，北京 人民軍醫(yī)出版社2006,309-311.

[3]陳亙卓,劉麗. 反應(yīng)性低血糖30例臨床治療體會(huì)[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2012,(11):108-109.

[4]胡安超. 餐后低血糖反應(yīng)26例治療體會(huì)[J]. 山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2007,(08):592-593.