作者：腦病康復(fù)科 劉迪生

大家好，上次我們談了中醫(yī)治未病防治中風(fēng)的上篇——預(yù)防為主，而且了解了預(yù)防的首要位置。但是實(shí)際生活中有這種情況，就算是有些人預(yù)防工作做的已經(jīng)很好了，還是得了中風(fēng)，這又是什么原因呢？這個(gè)問(wèn)題比較復(fù)雜，我們接下來(lái)會(huì)具體剖析。

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此外，有些患者心理素質(zhì)較差，覺(jué)得得了中風(fēng)這輩子就完了，以至于完全依賴(lài)家屬，自我消沉的度過(guò)余生，這是不必要的，因?yàn)橛胁糠种酗L(fēng)患者經(jīng)過(guò)合理地、積極地、全面地治療和康復(fù)恢復(fù)了生活自理，甚至是從新回歸社會(huì)繼續(xù)工作，所以積極地康復(fù)治療是很有必要的，這也是既病防變的道理所在，接下來(lái)我們還要重點(diǎn)談一下既病防變的重要性。

既病防變

1、重視先兆癥狀

中風(fēng)病是有先兆癥狀的。有了先兆癥狀就說(shuō)明已經(jīng)得了病，而不是等到偏癱了，失語(yǔ)了才叫病了。這個(gè)病就是中風(fēng)先兆，當(dāng)然這個(gè)病名內(nèi)科書(shū)中可找不到，只能找到高血壓、糖尿病、冠心病、TIA等。這些疾病的一些癥狀都可以作為中風(fēng)先兆。

中醫(yī)自古以來(lái)諸多醫(yī)家均提到中風(fēng)先兆，如朱丹溪提出“眩暈者，中風(fēng)之漸也”，羅天益又說(shuō)“凡人初覺(jué)大指、次指麻木不仁或不用者，三年中有中風(fēng)之疾也”。這些癥狀說(shuō)明患者已經(jīng)有肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或氣虛血瘀等證候，此時(shí)可以中藥或針灸干預(yù)治療。西醫(yī)認(rèn)為患者出現(xiàn)先兆癥狀之前往往已經(jīng)患有一些基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓、血脂異常等，出現(xiàn)這些癥狀常常說(shuō)明基礎(chǔ)病控制欠佳，此時(shí)要格外注意加強(qiáng)基礎(chǔ)病治療，改變不良生活習(xí)慣，防止中風(fēng)的發(fā)生。

中風(fēng)先兆中醫(yī)大體有六種主要分型：痰火上擾型、陰虛血滯型、陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)型、氣虛血瘀型、痰濕瘀阻型、風(fēng)邪阻絡(luò)型，但臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，常不止一種證型，可兩三種證型合并，治療時(shí)當(dāng)靈活應(yīng)對(duì)。

2、中風(fēng)先兆的中醫(yī)古籍記載

楊繼洲：“始覺(jué)大指次指麻木不仁或不用……宜先服用愈風(fēng)湯、天麻丸各一料。

龔延賢：朝服六味地黃丸或八味丸，暮服竹瀝枳術(shù)丸與搜風(fēng)順氣丸，二藥間服。

《備急千金要方》：“惟風(fēng)宜防耳，針耳前動(dòng)脈及風(fēng)府神良。”

《針灸大成》“但未中風(fēng)時(shí)，一兩月前，或三四月前，不時(shí)足脛發(fā)酸發(fā)重，良久方解，此將中風(fēng)之候也，便宜急灸三里、絕骨四便宜急灸三里、絕骨四處，各三壯”。

可以看出在很早以前就有中風(fēng)先兆的防治之法。方藥和針刺比較專(zhuān)業(yè)，有先兆癥狀的患者還是需要找經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)師咨詢(xún)?cè)\治，但灸法相對(duì)比較簡(jiǎn)單易行可以回家自行嘗試施灸，可起到一定的防病保健作用。

3、方藥辯證論治

內(nèi)科學(xué)派眾多，醫(yī)家思路各有不同，以下的辨證分型論治是相對(duì)合適的，臨床實(shí)際情況更加復(fù)雜，此六種分型僅對(duì)醫(yī)師提供指導(dǎo)建議。

（1）痰火上擾型：頭暈?zāi)垦?，頭痛惡心，躁擾不寧，可有一過(guò)性舌強(qiáng)言謇，昏蒙偏癱，?？啥虝r(shí)自行恢復(fù)，舌紅暗、苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。治以清火化痰，熄風(fēng)通絡(luò)。方選黃連溫膽湯加減。若大便秘結(jié)或數(shù)日未解，加瓜蔞，大黃。

（2）陰虛血滯型：頭暈頭痛，腰酸耳鳴，肢體或面部麻木，手足顫抖，偏身汗出，舌紅暗或有青紫瘀斑、苔少，脈弦細(xì)而澀。治以滋陰活絡(luò)，化瘀通脈。方選滋陰活絡(luò)飲加減。

（3）氣虛血瘀型: 偏身麻木，肢軟力弱，筋惕肉目閏，氣短汗出，頭暈頭痛，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)緩而弱。治以益氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)。方選補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

（4）痰濕瘀阻型: 形體肥胖，頭重頭悶，神情呆滯，胸脘痞滿(mǎn)，納呆泛惡，身重體倦，偏身麻木，舌淡胖、苔白膩，脈弦緩而澀。治以化痰燥濕，祛瘀通絡(luò)。方選嚴(yán)氏滌痰湯加減。并配以蘇合香丸，每日 1～ 2丸化服。

（5）陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)型: 眩暈肢麻，頭重足輕，腰膝酸軟，甚則平時(shí)可見(jiàn)短暫性言語(yǔ)謇澀，舌質(zhì)紅、少苔，脈弦。治以滋陰潛陽(yáng)，平肝熄風(fēng)。方選鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或羚角鉤藤湯加減。

（6）風(fēng)邪阻絡(luò)型: 偏身麻木不仁，不知痛癢，微熱惡寒，肢體拘急，舌淡紅、苔薄白微膩，脈弦治以疏絡(luò)蠲痹。方選大秦艽湯加減。

方藥的選取不同醫(yī)師有不同的看法，不過(guò)一般大同小異，具體還要依照個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。沒(méi)有最合適的，只有更合適的。

4、針灸辯證論治

中風(fēng)先兆的針灸論治多種多樣，傳統(tǒng)針灸主要依照經(jīng)絡(luò)辯證為主，臟腑辯證等為輔。取穴手法要根據(jù)患者具體的臨床表現(xiàn)。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)針刺可調(diào)節(jié)血液流變、 增加腦血流量和改善微循環(huán)狀態(tài)等， 可提高中風(fēng)病人體內(nèi)清除自由基的能力， 減輕自由基對(duì)腦組織的損害， 達(dá)到預(yù)防和治療中風(fēng)的目的；針刺預(yù)處理還可使腦缺血后梗死周邊區(qū) EPO 表達(dá)上調(diào)， 證明針刺可誘導(dǎo)腦缺血耐受的保護(hù)機(jī)制。

比較有代表性的是本院石學(xué)敏院士創(chuàng)立的“醒腦開(kāi)竅針刺法”，該法不僅在治療中風(fēng)后遺癥中做出了輝煌貢獻(xiàn)，而且在治療中風(fēng)先兆中也有豐富的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合針刺量學(xué)的規(guī)范手法使中風(fēng)病的治療達(dá)到了一個(gè)前所未有的高度。醒腦開(kāi)竅針刺法已在全國(guó)和數(shù)十個(gè)國(guó)家進(jìn)行推廣。

問(wèn)答時(shí)間

我們?cè)谖恼麻_(kāi)頭就提出了好多患者都困惑的問(wèn)題：為什么我（他/她）不抽煙、不喝酒、不生氣，也不亂吃喝還是得了中風(fēng)？

這個(gè)問(wèn)題比較復(fù)雜。首先人都有放松的時(shí)候，都有惰性，好多患者說(shuō)自己做的挺好的，其實(shí)未必，他偶爾的一次兩次不在意，積少成多也就成了得病的隱患，你雖然不抽煙喝酒，心態(tài)好不生氣，也許喜歡劇烈運(yùn)動(dòng)。我們腦病康復(fù)科就有一個(gè)男患者，三十左右，身體很壯實(shí)，但是喜歡長(zhǎng)期高強(qiáng)度的健身，最后發(fā)生腦出血，后來(lái)檢查發(fā)現(xiàn)自己有先天血管畸形，好，原因找到了，你有血管畸形，血管就比一般人脆弱，再加上長(zhǎng)期高強(qiáng)度劇烈運(yùn)動(dòng)，如果再喜歡喝酒抽煙什么的，腦血管承受不住高血流量和高壓力導(dǎo)致最終的破裂。這時(shí)候又有人說(shuō)了，我也不怎么愛(ài)運(yùn)動(dòng)，血壓也不高怎么也得了中風(fēng)？好，問(wèn)題來(lái)了，不怎么愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人血流量和流速是低水平了，如果飲食上還不節(jié)制，血液當(dāng)中的廢物增多，再加上如果是肥胖體質(zhì)，那血脂又處在高水平狀態(tài)，時(shí)間長(zhǎng)了腦血栓和冠心病就離你不遠(yuǎn)了。近幾年30左右的年輕人得腦梗死的患者屢見(jiàn)不鮮，這在以前是極少出現(xiàn)了。你去問(wèn)他的生活習(xí)慣會(huì)發(fā)現(xiàn)一大堆問(wèn)題，不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，脾氣大，不愛(ài)喝水，喜歡熬夜，愛(ài)吃垃圾食品，經(jīng)常叫外賣(mài)，吃路邊攤等等，只要是發(fā)病患者總有那么至少一項(xiàng)沾邊的。如果還有家族史的話(huà)那患病概率就更好了，是常人的好幾倍。退一萬(wàn)步講，就算是你都做到了，也不能保證百分百不得病，因?yàn)榭傆幸恍┎幻髟蜃魉?，但是概率是極低的，既然是小概率事件，就可以不必杞人憂(yōu)天了。

所以高血壓容易得中風(fēng)，中醫(yī)認(rèn)為多是肝腎不足，陰虛陽(yáng)亢所致。血壓不高也可以得中風(fēng)，尤其是低血壓，這種人中醫(yī)認(rèn)為氣血虧虛，氣虛則血不行，血不行則血瘀，最終造成氣虛血瘀發(fā)為中風(fēng)。

已病防復(fù)

就是指在病愈或病情穩(wěn)定之后，要注意預(yù)防復(fù)發(fā)。一般人大病之后，大多虛弱，氣血、陰陽(yáng)皆虛，稍有不慎，就會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或新病產(chǎn)生。” 中風(fēng)患者急性期經(jīng)住院治療后大都留有或輕或重的后遺癥，且有氣血衰少，津液虧虛，脾腎不足，血瘀痰阻等病理特點(diǎn)，應(yīng)該采取綜合措施，恢復(fù)機(jī)體功能，提高生活質(zhì)量，力求不在復(fù)中。

在已病防復(fù)的階段，方藥針灸是很好的治療方法，但也有自身的局限性。對(duì)于大面積腦梗死或大量腦出血患者，后期的痙攣性癱瘓的治療可謂是世界性難題，痙攣性癱瘓肌張力高同時(shí)伴有肌力低下，這種患者比較難治，往往不是單一手段就能解決的，這時(shí)候中醫(yī)推拿按摩和現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的介入無(wú)疑大大提高了臨床療效，具有方藥針灸不具備的優(yōu)勢(shì)，很大程度上緩解了患者的痛苦，以后筆者會(huì)詳細(xì)探討。