脫發(fā)是皮膚科常見病，分為全禿、斑禿及脂溢性禿發(fā)。治療時應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)及癥狀，辨證施治，才能得到較好的療效。禿發(fā)中以脂溢性禿發(fā)最為難治，單純性斑禿較易治愈。

一、全禿

全禿與患者免疫功能密切相關(guān)，也與情緒有關(guān)。

應(yīng)某，女，32歲，古路頭村人，2002年3月初診。

因與丈夫吵架后生氣、惱怒、少眠，逐漸從頭頂出現(xiàn)部分禿發(fā)以后范圍逐漸擴(kuò)大，最后竟變?yōu)槿d，舌苔薄白，脈弦?；颊呙摪l(fā)顯然和情志密切相關(guān)，故治當(dāng)疏肝理氣解郁，方用逍遙散加玫瑰花、佛手花、厚樸花加減出入，共服21劑，并加服少量激素，囑其放松心情，情緒樂觀。4周后從頭頂至四周毛發(fā)迅速滋生，且光亮潤澤，故而停藥。2年后，患者又再次因工作勞累而致全禿。頃診：面色少華，精神不振，脈弦細(xì)，舌質(zhì)紅。腎為罷極之本，過勞傷腎，故治療重在滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血生發(fā)。方用六味地黃丸合二至丸加炙鱉甲、炙龜甲，35劑后毛發(fā)重生，恢復(fù)正常，隨訪3年來再發(fā)。

一、斑禿

斑禿在禿發(fā)中最常見，往往在頭頂或后腦局部出現(xiàn)圓形禿發(fā)一個或者多個，范圍約2cm×3cm，患者無瘙癢感，毛發(fā)枯萎，脈象濡或細(xì)，舌淡苔白。斑禿可分為兩型施治，一是肝腎陰虛型，二是瘀滯型。前者藥用六味地黃丸合二至丸加穿山甲，并外用自擬禿發(fā)擦劑（斑蝥3g，細(xì)辛3g，炙乳香5g，炙沒藥5g，穿山甲5g，浸于75%酒精300mL中24小時），一般2至3周可愈；后者藥用桃紅四物湯加穿山甲、郁金，外用禿發(fā)擦劑，2至3周可治愈。孫老治療百例以上，無失效病例。

倪某，男，35歲，余姚人，2008年10月5日初診。

患者后腦部突然出現(xiàn)圓形禿發(fā)，范圍約3cm×3cm。此乃肝腎陰虛型?；颊卟辉阜兜攸S丸、二至丸等內(nèi)服藥，僅用禿發(fā)擦劑治療。5天后，禿發(fā)處出現(xiàn)新發(fā)，但頭頂部又出現(xiàn)新的圓形禿發(fā)，范圍約2cm×3cm。告知患者，此種情況必須同時加服中藥才能獲效，遵囑服藥7劑后，果然不再出現(xiàn)禿發(fā)。蓋外用藥只能治標(biāo)，內(nèi)服藥才治本，標(biāo)本同治，方獲良效。

鄒某，女，30歲，上海人，201 3年8月2號初診。

患者10個月前開始出現(xiàn)兩鬢角斑禿，以后逐步向頭頂及后腦擴(kuò)散，曾求治于著名三甲醫(yī)院皮膚科半年余，仍不能阻止擴(kuò)散，經(jīng)患者介紹，特從滬來姚診治。頃診：斑禿范圍達(dá)頭部3/4，發(fā)枯萎易折，但面色紅潤，營養(yǎng)良好，口干不欲飲，脈弦滑，唇紫，舌紅絳，中裂。此乃肝腎陰虛伴血瘀而致的脫發(fā)。方用六味地黃丸合二至丸加炙鱉甲、炙龜甲、桃仁、西紅花、穿山甲，加減出入，共49劑，配合禿發(fā)擦劑外用。經(jīng)治療后，除了枕部，毛發(fā)均已出齊。至第7診時，枕部毛發(fā)亦基本出齊，未再掉發(fā)。

三、脂溢性禿發(fā)

脂溢性禿發(fā)患者頭皮屑多，頭皮癢，肥胖體質(zhì)，平時喜食肥甘，吸煙飲酒，單純藥物難以治愈，需要患者密切配合，改變飲食生活習(xí)慣。

童某，女，29歲，黃家埠人，2011年11月8日初診。

2年來，患者從兩鬢至后腦逐漸落發(fā)，且日漸增多，最后變?yōu)槿d，僅頭頂留有幾根烏發(fā)，再后來連眉毛也開始脫落，終日帶著假發(fā)度日。頃診：患者面色紅潤，頭部光亮，頭無痛癢感，飲食如常，家境富裕，月經(jīng)每次推遲四五日，色紫黑，伴少許血塊，量少，唇黑紫，脈弦，舌質(zhì)紅，舌下有紫色小瘀點(diǎn)?；颊郀I養(yǎng)良好，面容光彩煥發(fā)，無肝腎不足、氣血虧損之象；經(jīng)色紫黑，顯然與瘀滯有關(guān)，瘀阻孫絡(luò)，無以營養(yǎng)毛發(fā)，故見全禿。此乃典型的實(shí)證，治當(dāng)活血化瘀通絡(luò)，恢復(fù)正常月經(jīng)周期，才能見效。方用桃紅四物湯（用西紅花代紅花）加三棱、莪術(shù)、穿山甲、丹參、杜仲。2個月后患者月經(jīng)周期縮短，經(jīng)色漸紅，量增多，有少許黑發(fā)在頭頂滋生。續(xù)用上方出入加減，最后黑發(fā)遍布整個頭部，眉毛亦同時新生，共治療5個月，奏全功。