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南邊 09:22 女 23歲，2月前受寒后出現咳嗽、 咳痰、 咳嗽為陣發(fā)性， 咳嗽無明顯規(guī)律性， 偶咳少量黃白黏痰， 當時無發(fā)熱， 無痰中帶血及咯血， 無口干、 眼干、 盜汗、 乏力， 無抽搐、 寒戰(zhàn)及大小便失禁。 曾在當地間斷抗感染治療（具體藥物不詳）， 效果欠佳。 1天前無明顯誘因出現發(fā)熱， 體溫最高達38， 發(fā)熱時伴全身關節(jié)酸痛， 伴有憋氣， 限制一般性體力活動， 故來我院就診， 故收入病房進一步診治。 自發(fā)病以來， 患者飲食及睡眠均欠佳， 體重無明顯減輕， 大小便未見異常。 血常規(guī)：白細胞 10.2*10^9/L， 中性粒細胞計數 7.9*10^9/L， 中性粒細胞百分比 77.7%。 超敏C反應蛋白：143.57mg/L。 南邊 09:28 大家看看，典型病例 哦 09:29 里面壞死還是脂肪？ 南邊 09:29 是壞死,囊變. 南邊 09:30 臨床：女性、23歲，排除：胸腺瘤、生殖類腫瘤。首先考慮：淋巴瘤、畸胎瘤 南邊 09:32 無脂肪、無鈣化，大，強化明顯，壞死灶邊界清，胸水 南邊 09:32 淋巴瘤 南邊 09:32 還有就是居中、壞死多 南邊 09:33 彌漫大B 左心室 09:34 淋巴瘤強化有什么特點哦 潘老師 南邊 09:36 輕~中度強化，實性部分強化，但是程度有差異 南邊 09:35 大家有沒有覺得這么大，卻分葉很少 陽光明媚 09:36 支氣管受侵不明顯 南邊 09:37 這種只能說受壓很明顯啊，受侵犯就不好說 陽光明媚 09:38 是，周圍組織以受壓為主 南邊 09:39 患者，女性，35歲，咳嗽伴聲嘶，外院CT示前縱膈占位累及心包，胸水.
南邊 09:39 大家看看，分析一下 南邊 09:41 我現在學習黃勇老師的前縱隔腫瘤 南邊 09:41 找病例琢磨一下 陽光明媚 09:42 支持淋巴瘤上縱膈病變，多發(fā)，密度偏低，包饒血管，增強邊緣強化明顯，心包積液特明顯 南邊 09:45 大家說說征象 八爪[表情] 09:46 有沒有肺窗，是不是肺上的，有一層邊緣好像有支氣管影？ 南邊 09:47 肺不考慮 八爪[表情] 09:50 縱隔內軟組織密度影，浸潤生長，包繞血管，前方突破前胸壁，侵犯胸壁軟組織形成包塊，輕度強化，胸水，心包積液 我還是首先考慮淋巴瘤吧 南邊 09:51 多個間隙是否有 侵犯前胸壁 35歲，女性，生殖不考慮吧 南邊 09:54 胸腺瘤考慮嗎 陽光明媚 09:54 不考慮 左心室 09:54 沒癥狀 南邊 09:55 癥狀不一定可靠，重癥肌無力發(fā)生率不是那么高 春秋 09:55 胸腺瘤應該是單起源膨脹性生長 南邊 09:55 有，要提示，沒有不能說明問題 南邊 09:55 對，不應該跨這么多間隙 陽光明媚 09:55 女性，35歲，病灶形態(tài)太散，可以排除胸腺瘤及生殖細胞瘤，沒脂肪及鈣化，畸胎瘤可以排除；不是多個淋巴腫大性病變，轉移可以排除吧，那首選淋巴瘤吧 南邊 09:56 胸壁侵犯的少 陽光明媚 09:56 潘老師這個心包及胸膜都受侵犯了吧 南邊 09:57 胸膜不明顯，心包好像有增厚 有胸水，但是沒看到直接侵犯的結節(jié) 左心室 09:57 如果這個人是男的 要怎么考慮 南邊 09:58 男性就要考慮與生殖細胞瘤的鑒別 八爪[表情] 09:58 潘老師，如果胸膜沒有受侵，那么胸水產生的原因是什么呢？ 南邊 09:58 一般我們提示侵犯時看到了直接依據 南邊 09:59 沒看到不敢說
與生殖細胞瘤怎么鑒別 南邊 09:59 如果需要考慮，首先查HCG 南邊 09:59 我們無需那么復雜去鑒別 南邊 10:00 胸壁侵犯也是淋巴瘤的特點 南邊 10:00 明顯胸壁來源啊
南邊 10:04 這也是特點，一般骨破壞偏輕 陽光明媚 10:05 陽光明媚 10:05 胸壁病灶與縱膈病灶有一定距離，是侵犯還是轉移？ 南邊 10:06 沒給骨窗，按理這里的骨質毛糙 南邊 10:06 應該受侵犯了 南邊 10:06 在腫瘤的主體區(qū)域
南邊 10:04 問個問題：與胸腺癌如何鑒別？ 南邊 10:08 我說一下 南邊 10:08 首先談到大小 黃勇主任提示：大于15cm，要考慮淋巴瘤 但是不等于小于15cm的就不是淋巴瘤，大家不能誤解 南邊 10:10 只是提示大于的一般多為淋巴瘤 南邊 10:10 其次我對于胸腺癌與侵襲性胸腺瘤的看法 南邊 10:11 我覺得有一點差異，就是遠處轉移、淋巴結、血管侵犯 其他的表現大同小異 南邊 10:12 影像上鑒別的依據不是很充分，除非出現了：遠處轉移、縱隔淋巴結腫大、血管侵犯 陽光明媚 10:12 胸腺癌一般包膜不完整吧，容易向周圍組織侵犯 南邊 10:12 不一定 南邊 10:12 我們看到的侵犯往往是附近的脂肪間隙密度增高而已 脂肪密度增高是腫瘤組織代替的嗎，潘老師？ 南邊 10:14 是 南邊 10:13 胸腺癌與淋巴瘤如何鑒別？ 南邊 10:14 一般胸腺癌多在40歲以上，最起碼30歲以上 如果30歲以下一般不要去考慮，除非讀片，稀奇古怪的，日常工作中罕見 南邊 10:16 淋巴瘤40歲以上的：彌漫大B、結節(jié)硬化型HD HD比較有結節(jié)，多個結節(jié) 基本上有縱隔淋巴結腫大 壞死少見 不侵犯胸膜，侵犯肺 南邊 10:18 彌漫大B：壞死多見，壞死內壁清楚 包繞血管，其實也就是多腔隙生長 很少累及胸膜 縱隔淋巴結腫大，其他區(qū)域少見，易累及肺 南邊 10:19 大體是這樣的 南邊 10:19 胸腺癌：形態(tài)多分葉，壞死多見，內壁相對不清楚 胸膜多受累及，也就是說見到胸膜結節(jié)，多傾向于胸腺癌，不傾向于淋巴瘤 可以侵犯血管，可以遠處轉移、淋巴結腫大 前胸壁侵犯的少 南邊 10:21 我們看看上面這一例 南邊 10:21 35歲，年齡偏輕 南邊 10:22 胸水，沒看到結節(jié)，也就是說兩者都可以，鑒別價值不大 南邊 10:23 多腔隙生長、胸壁侵犯，傾向于淋巴瘤 南邊 10:23 大家補充一下吧 Mr.Z 10:23 潘老師，怎么理解淋巴瘤易侵犯肺，不易侵犯胸膜，是跳躍性的嗎？ 南邊 10:24 這個我也考慮過很久，一般我們看到的侵犯都在附近 南邊 10:24 不是跳躍性的 Mr.Z 10:24 如果是直接侵犯肺 為什么胸膜沒受累 南邊 10:25 我想是胸膜有受累，只是沒有想胸腺瘤那樣會有結節(jié)之類的表現出來 陽光明媚 10:25 支持 南邊 10:25 因為沒有表現出來，我們影像上就不能去定 南邊 10:26 其實你能透過胸膜進入肺內，胸膜不受累說不過去，只是影像沒表現 Mr.Z 10:26 是的 陽光明媚 10:26 影像沒表現出來，不代表胸膜沒事 南邊 10:26 黃主任的課件內容太龐大，真的很難吃透，需要很長時間 ]南邊 10:29 淋巴管四通八達，可以去的，只是一般來說淋巴回流有自己的套路，一般是按常規(guī)的引流渠道走，但是也有不走尋常路的；換個角度：就像有一些司機逆行，這些不按常規(guī)引流方向轉移的，你就按逆行的司機去看待 南邊 10:32 我們的理解是淋巴引流相當于單行線，淋巴結就是單行線上的收費站，先多在這條線上的收費站留下痕跡，但是這個癌腫司機不按套路走，不在這條線上，跑偏了，跑到其他地方也有 南邊 10:33 這也就是我們一般會按引流途徑去找淋巴結，但是所有區(qū)域都要看看 陽光明媚 10:33 腫瘤君可以逆行走 黃勇 10:52 其實我的長處在厚度，大宗病例的積累 整理者 山鷹勇涌 |
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