【講者簡介】 馬新童,男,甲寅年生于新疆和田,中醫(yī)全科副主任醫(yī)師,畢業(yè)于甘肅中醫(yī)學(xué)院,馬新童中醫(yī)工作室創(chuàng)始人?,F(xiàn)任世界中聯(lián)青年中醫(yī)培養(yǎng)工作委員會第一屆理事會副會長、中醫(yī)協(xié)會皮科分會理事、深圳頤仁中醫(yī)基金會高級顧問及北京彭城堂中醫(yī)館特聘專家。目前特邀在博愛堂、葆德堂、孔醫(yī)堂、行知堂限號出診。 黃芪類方的臨床運用(五) 來自心通中醫(yī)傳承工作室 00:00 29:45 黃芪類方之升陽益胃湯 這個方子要重點講呢,肺之脾胃虛,升陽益胃湯,這是李東垣的方子。我剛講了,這段時間用的非常頻繁,有些不會看的病,這個方子有可能是一條開啟你思維的方法。我給大家念一下:“脾胃虛則怠惰嗜臥,四肢不收,時值秋燥——現(xiàn)在是不是秋天?。繒r間也吻合。令行,濕熱少退,體重節(jié)痛,口干舌干,飲食無味,大便不調(diào),小便頻數(shù),不欲食,食不消;兼見肺病,灑淅惡寒,慘慘不樂,面色惡而不和,乃陽氣不伸故也。當(dāng)升陽益氣,名之曰升陽益胃湯?!?/span> 給大家描述一下適用升陽益胃湯的人——李東垣先生沒講,我給大家講——這個人來是啥樣一個人?這個人來首先是一個中等身材或者是大胖子,胖、肚子大,看見沒有?臉是圓的,或者是敦,或者水行或者土行人最多見。大胖子里面沒有金型人,沒有木型人,沒有火型人,全是啥?土型或者水型人。現(xiàn)在營養(yǎng)好,人一來肚子先進來了,這是什么肚?我們叫“黃芪腹”。所以這個病人一進來,這個人容易出汗,稍微一活動就出汗,就是適用黃芪的一個癥啊,是不是?這個人來了,一坐就癱成一灘泥,就不想動彈,他的督脈就是歪的,這個時候用羌活、獨活來通他的督脈,羌活在太陽,少陰用獨活,這兩個藥一合就把督脈打開了。就相當(dāng)于我們做按摩,把你后面脊柱整個捋一遍……那么這個病是肺之脾胃虛,脾胃虛我們常用的,比如時方中能用啥?六君子湯。這個人胖不動彈,木氣就困在里面了,用柴胡芍藥入兩脅,他會經(jīng)常覺得這兩邊不舒服。肚子大,六君子,大家記住了吧?參苓術(shù)草加半夏、陳皮,這個人痰也多,舌頭一伸出來,苔是厚膩的,苔比較多。舌體是大的,對吧?六君子湯,兩脅不舒服用柴胡、芍藥,柴芍六君子,后面呢?脊柱不直,用羌活、獨活,肚子大是黃芪,主要成分就差不多了。后面還有什么藥呢?后面還有防風(fēng),這個人大便有時候可以便秘,有些時候拉稀,拉稀這里面有白芍,有了陳皮,白術(shù),茯苓,還有再加一個防風(fēng),是啥?痛瀉藥方。哎呦,這個方子還能治拉肚子——我告訴你,白術(shù)不要炒,用生的——它還能治啥?還能治便秘。這個便秘也罷,拉肚子也罷,是不是主要的問題是中焦脾胃的運化失常啊?要不然固攝不住,要不然運不出去,對不對?你把他功能調(diào)好了,那便秘的就不便秘,拉稀的就不拉稀唄!就這么簡單。你看我給大家具體分析一下。那么這個人呢,是秋天了,秋天的時候?qū)俜?,肺氣伸展不開了,心火就要過來,他用黃連把心火先防一下,防止它過來。你看,黃芪剛才講了吧。半夏、人參、茯苓、白術(shù)、陳皮這是六君子湯,對吧?還有一味藥澤瀉,那么澤瀉、白術(shù)這兩味藥放在一塊治啥,叫澤瀉湯能治眩暈。這個人頭暈,這個藥方可是個三焦法式的一個藥方。他從頭到腳都能治,李東垣先生的升陽益胃湯就相當(dāng)于張仲景先生的小柴胡湯或者柴胡桂枝湯,治的病特別多是吧?范圍很廣泛。 那么這個方子是怎么來的呢?補中益氣湯和瀉心湯合在一塊再進行加減就成了這個方子。他可以治療內(nèi)傷病的,當(dāng)你看到瀉心湯類疾病的時候用這個方子,可把體型再一調(diào)、慢慢吃去。先用瀉心湯把他的主要核心問題擊破——但是你不能老用瀉心湯類的方子啊,老用瀉心湯類的方子、藥過病所了——這時你就可用這類方子沒問題。所以說治外感要法仲景,治內(nèi)傷要法東垣。這個方子非常好使,現(xiàn)在呢,我根據(jù)當(dāng)代人的情況進行了一個化裁,成了定式定法,你見到這個人合乎上述的條件,就可用這個方子調(diào)他的身體。 升陽益胃湯之病例舉隅(一) 你看我們用升陽益胃湯可以治右腎囊腫——肯定這個病人有升陽益胃湯的證,而不是我眼睛里面看到用這個藥來治他所謂的右腎囊腫,大家理解我話的意思吧——他有這個證。這個人呢,尿里面還有潛血,抗O還挺高。右腎囊腫怎么著了?這是西醫(yī)的一個結(jié)果,和我中醫(yī)有關(guān)系嗎?沒有關(guān)系。我們怎么辦?我們用升陽益胃湯,熬的時候呢,加上姜、棗,一共是16味藥——本來這個藥是14味藥,它符合陰陽術(shù)數(shù),我們古人的方子正兒八經(jīng)是算出來的,每一味藥的增減那是在法式圖里面算出來的——什么叫法式圖,他把天地宇宙全部畫到圖里邊去,用圖來驗證,驗證完以后呢,把他的比例劑量按照河圖洛書的方法再去制定。其實真正會制方的人——我們當(dāng)代能夠制方的人已剩不多了,很少。因為我們首先沒有知道古人的意思在哪里,完了以后我們就私自拼湊兩個方子,就說是會制方了。其實呢,大失古人的意,古人的方子是按照天地宇宙的運行變化和人體的氣機運行變化來擬的方??刹皇悄X子一熱就想出來的方子,不是的! 升陽益胃湯之病例舉隅(二) 用升陽益胃湯治療胃癌術(shù)后,我就加了兩味藥,加了一個仙鶴草30克、三七粉6克。這個病號是一個胃低分化腺癌,也叫印戒細(xì)胞癌,動過手術(shù)了。動完手術(shù)以后呢,各方面癥狀并沒有得到很好的緩解,那么我們來用這個方子治療。升陽益胃湯還能治溶血性貧血,剛才我們有個方子能治溶血性貧血是啥?陽旦湯是吧?那么你看它都有共同特點,是不是都黃芪類啊,黃芪、當(dāng)歸都有是吧,至少有黃芪類的方子。升陽益胃湯可以治療胸痹,我們用的升陽益胃湯合平胃散合當(dāng)歸芍藥散。這就是我們講的三合,有的時候病人來了以后,我們?yōu)榱丝焖倏床?,我就說了升陽益胃湯三合,學(xué)生叭叭叭就把藥方開出來了。這些方子這么給他用上就有效,都不用你去動腦子。 黃芪類方之補中益氣湯 現(xiàn)在給大家講補中益氣湯,這是李東垣非常有名的方子啊。我們現(xiàn)在的補中益氣湯跟李東垣的補中益氣湯根本就是兩碼事情。李東垣的補中益氣湯大家好好看看! 黃芪 ,病甚勞役,熱甚者,一錢;甘草,以上各五分,炙;人參三分; 當(dāng)歸身二分; 橘皮二分或三分;升麻二分或三分;柴胡二分或三分;白術(shù)三分。大家知道這個分是有多重嗎?0.3克左右,有些書上說是零點二幾到零點三幾,平均下來是零點三克——一錢等于幾分?一錢等于十分,所以說一分等于零點三,約數(shù)——那么一錢,有大秤、小秤,如果是大秤的話一錢是五克,我們一般都按三克來算是吧。我們北方有些地方按五克來算,就算北方五克算的話,這個李東垣的方子全部合起來,就是個10克左右吧。大家算算,非常非常小,它是調(diào)人體神機的,他不是說用藥物去像張仲景一樣的去把這個地方給你搞開,他就像一個女性穿針引線、繡花一樣的,小小的繡花,繡出來一看,哎呦,這個花很好看,很好用,他用的這個方法。內(nèi)傷法東垣,李東垣的好多方子劑量非常小。小到你覺得這點還能管用嗎?我們一起往后面看。 補中益氣湯之病例舉隅(一) 你看我們有用補中益氣湯治療甲狀腺癌的。特別好玩啊,我有一個朋友是西學(xué)中的大夫,我覺得他的西醫(yī)知識比中醫(yī)要好的多得多啊。他問我說:“馬老師你甲狀腺怎么治啊?”我說:“你怎么治???”——甲狀腺嘛,疏肝行氣,活血化瘀,化痰軟堅,這些方法就可以了嗎?——我說你說的很好啊,很對啊,我說我們老祖先不這么說的,那是具體的一個小法。我告訴大家,這甲狀腺的疾病是哪里的疾病——中醫(yī)能不能說出來——首先你得歸位吧?哪里的?(聽者:上焦的?。┥辖沟牟??哦,你是這樣理解的。其實呢,準(zhǔn)確的來說,它應(yīng)該是正中間是任脈,旁邊是啥?沖脈,沖脈上的問題。因為我們知道甲狀腺在這兩邊,對吧?在這個兩邊呢。那么,沖任二脈——如果想成為一個婦科高手,如果你不懂沖、任,你純粹是胡扯,為啥呢?任脈之為病,七疝八瘕,任脈病的時候七疝八瘕,各種各樣腫瘤樣的疾病,這個子宮肌瘤、卵巢囊腫這些,你接不接收這樣的疾病,做婦科的人,肯定接收。如果你都不知道這是任脈上的病,那不叫別人笑掉牙了——你都不知道你家里面幾口人,你說你是婦科大家,那不笑掉牙了——我們現(xiàn)在好多,大家別笑,好多人我問他這個問題,我說這是哪個地方的病?他跟我說是肝脾腎,跟我講這些問題,我說準(zhǔn)確來說是沖任上的疾病,沖任的疾病無論是沖脈、任脈的病,都要從太陰下手,這是金標(biāo)準(zhǔn)。太陰是什么,脾。所以說這樣就順理成章了,后來我的那位同道就說,他后面查了好多文獻(xiàn)說:“哎呦,甲狀腺疾病從脾胃論治?!蔽艺f你現(xiàn)在終于明白了,不但能從肝上入手,還能從脾胃上入手。從“沖脈隸屬陽明”,肯定可以從胃上下手了。任脈和沖脈的病要從太陰下手。因為任脈——我們這個大腹,這個子宮是孕育胎兒的,它的取象是什么?是坤卦。脾胃承載萬物也是坤土,對吧?所以取象類比,它這兩個病可以同時治療。換句話說,當(dāng)一個人月經(jīng)不好的時候,你就可以治脾胃,這個人不來月經(jīng)的時候也可以治脾胃,這個人長腫瘤的也可以治啥?從脾胃上下手那是正路子。至于說用什么方,我們另外再說。大家聽明白了嗎? 中醫(yī)是有標(biāo)準(zhǔn)的,不是胡說八道,你想怎么說就怎么說是不行的。你繞的太遠(yuǎn),你說那樣也行,那我走到這,這就是正路子,非要繞十圈八圈的來回有意思嗎?沒啥意思,對吧?直接去用他的方法解決就行了。補中益氣湯合的桂枝去芍藥加附子加了巴戟天、仙靈脾和仙鶴草。大家看看我這里面有沒有治腫瘤的藥,眼睛里面看的是甲狀腺的囊腫,腦子里面可不要用什么想法,它是什么?這個病是因虛致實的,那么你用這個藥一調(diào),甲狀腺囊腫自然就好了。 前一段時間,在微信圈里面我講了這個甲狀腺疾病的病人,找了很多人治。當(dāng)時來的時候呢,她是甲狀腺不好以后引起的出血,血停不下來,完了以后我們用的膠艾湯,膠艾湯原方,吃完藥以后馬上又吃薯蕷丸。“虛勞諸不足風(fēng)氣百疾”,前前后后一共兩周,一去查,沒了,病人覺得好神奇。其實我眼睛里面盯得不是那個東西,我抓的是她身體的這個證,抓住證以后一吃,巧合了!就說明我們老祖先會不會治甲狀腺疾???會!只是他不那么說、不那么叫,他歸類到別的地方去了。 補中益氣湯之病例舉隅(二) 補中益氣湯治虛勞,這個是胎停的。你看胎停的,我們用補中益氣湯合了桂枝去芍藥湯。其實我還有幾個好的醫(yī)案,我給大家講一下,那個淋巴細(xì)胞瘤的病人來了,發(fā)熱不退,拿了那么厚一沓東西、還托的關(guān)系來找我,他進門剛說兩句話,我方子就都出來了——補中益氣湯原方。我就考我的學(xué)生,我說:“請問一下這個老先生是什么方???該用什么方???”那時剛好夏天,學(xué)生說“老師他氣陰兩虛、濕熱內(nèi)蘊,清暑益氣湯。”我說你問問他口干么?口不干??诳蕟幔靠诓豢?。小便黃嗎?不怎么黃。出汗嗎?有一點點。累不累?累。氣短不短?氣有點短。補中益氣湯啊,不是清暑益氣湯啊。后面學(xué)生都看著我,我說再往簡單里想。補中益氣湯就吃了三副,熱很快就退了,持續(xù)了幾個月的發(fā)熱,就三付補中益氣湯,就那么小的劑量就好了。后來我說補中益氣湯治淋巴瘤、發(fā)熱。后面他說:“馬老師你說的不嚴(yán)謹(jǐn),這個藥方治不了淋巴瘤。”我有時候覺得很奇怪的一個概念,就是人站在不同角度會考慮到不同的問題。因為我眼睛里邊沒有淋巴瘤,不是說治不治你的淋巴瘤,你現(xiàn)在這個發(fā)熱,你這個人在我眼睛里面是內(nèi)傷發(fā)熱、是氣虛發(fā)熱,那我就用了補中益氣湯啊。這是不是中醫(yī)思維???你的那個淋巴瘤跟我有什么關(guān)系?沒有關(guān)系。我們就用這個方子。 黃芪類方之清暑益氣湯 那么緊接著清暑益氣湯。李東垣的清暑益氣湯,非常好的一個方子,不管用于外感還是內(nèi)傷,常常是叫你眼睛一亮的一個方子。我在夏天的時候,這個方子有時候一天能出去上百付,大家相信嗎?一個人七副,看上十幾個人都用清暑益氣湯,就能把他的高血壓、低血壓、頭暈、不吃飯、糖尿病等等一大堆的問題解決了。我的學(xué)生給我統(tǒng)計了,那段時間給我統(tǒng)計了多少?十三種病,都能用清暑益氣湯!所以有些時候看我們中醫(yī)真的很偉大,不要被它的名嚇著,通通能行。 他怎么說的?此病皆因飲食失節(jié),勞倦所傷,日漸因循,損其脾胃,乘暑天而作病也。我告訴大家如果說不是暑天,如果是出現(xiàn)了八個字——“氣陰兩虛,濕熱內(nèi)蘊”:有濕熱而且有氣陰兩虛的表現(xiàn)——這個方子幾乎成了專病專方。我這樣說可能好多人會說還有別的方子,我給大家講了,我從那么多方子中給大家硬是選出來這么一個方子,非常好使的,我用好使,你們用一樣好使。如汗大泄者,津脫也,急止之。加五味子(十枚),炒黃柏(五分),知母(三分)。此按而收之也。如濕熱乘其腎肝,行步不正,腳膝痿弱,兩足欹側(cè),已中痿邪,加酒洗黃柏、知母(以上各五分),令兩足涌出氣力矣。如大便澀滯,隔一二日不見者,致食少,乃血中伏火而不得潤也,加當(dāng)歸身、地黃(以上各五分),桃仁泥、麻仁泥(以上各一錢),以潤之。他意思就是說大便不好的時候,你再加一些藥潤潤腸得了。有濕熱一樣可以潤腸,我們好多人現(xiàn)在一說濕熱不能用陰藥,其實古人不是這樣想的,各走各的路。但是你的藥物比例、選擇的藥物很關(guān)鍵。 我們看醫(yī)案,虛勞、氣陰兩虛濕熱內(nèi)蘊,清暑益氣湯。這個病人是啥?崩漏的病人。噢,馬大夫,這個李東垣沒講啊,這個方子還能治崩漏啊?我就治了啊,原因在哪?我眼睛里面不只是看到“脾不是統(tǒng)血”,是氣陰兩虛、濕熱內(nèi)蘊導(dǎo)致她的崩漏了嘛!一調(diào)整了,她崩漏不就好了唄!還可以治溶血性貧血。清暑益氣湯非常好使?。?/span> 黃芪類方之益氣聰明湯 益氣聰明湯是《東垣試效方》里面的。這個方子幾乎成了耳鳴耳聾的專病專方了,我的學(xué)生見到就知道,看到這個人就是益氣聰明湯、益氣聰明湯、益氣聰明湯,為啥呢?他們親自見過我治這樣的病人,用對了效如浮鼓,超不過三付,有效沒效三付藥,不要亂加,不要輕易的加減。 這黃芪的量,半兩;甘草半兩;人參半兩;升麻、葛根三錢;蔓荊子一錢半;芍藥一錢;黃柏一錢;就這么開一共就八味藥。他的服用方法大家要好好看一看:臨臥、近五更再煎服之。一天吃兩回,這個藥?咀,把藥搞碎以后呢,稱出來三錢,只有9克,用水煮一煮,煎至一盞,然后去渣、熱服,臨臥、近五更時再煎服:就說睡覺之前喝一頓,早上起來天沒有亮再喝一次,一天只喝兩回,你看服藥方法很特別吧。我怎么用,就直接就這么用了:黃芪24克,炙甘草24克,人參我用生曬參或者是黨參24克,升麻9克,葛根9克,蔓荊子6克,白芍3克,黃柏3克,我常這么用。就這么用效果都非常的好。 益氣聰明湯之病例舉隅(一) 我們皮科群有一個同道,她是皮科的醫(yī)生,生完小孩以后耳朵聽不到了,就是導(dǎo)導(dǎo)致了耳鳴、耳聾這個現(xiàn)象,我們的西醫(yī)同道呢,用了他們的方法,常規(guī)方法去治,越治越重。她給我打電話,我就聽她電話里面的聲音,她剛說幾句話,我腦子里面嘣冒出這個方子——益氣聰明湯。她說我要不要把舌苔發(fā)過來?可她半天發(fā)不過來,我一看呢,我直接把方子發(fā)過去。我方子發(fā)完了,過了半小時她把舌象發(fā)過來了,一看舌象中間還有濕熱什么的,當(dāng)時我們在群里討論過這個問題,有人說“馬老師,明明濕熱在里邊呢”,我就問了一下,這個濕熱咋來的?是因為她產(chǎn)后體虛,元氣受損傷了,元氣受損傷以后,脾胃的運化功能不好,濕氣在那停留的。如果因虛致實的話你直接治療她的“虛”就可以了。那“實”怎么辦呢,我用了一些藥:升麻、葛根、蔓荊子,這三味藥是風(fēng)藥,風(fēng)能盛濕,我當(dāng)時就這么解釋的,把藥往上一引,脾一升,胃就降了,濕熱自然就化了唄。沒想到吃了一付藥,頭一天晚上吃完,第二天早上一吃完以后呢,耳鳴立止。哎呀,神了,這個方子太神了!簡直沒想到中藥的效果這么快。當(dāng)時這個醫(yī)案存留在微信圈里邊,廣為流傳,后面所有的人一看,見到耳聾就說益氣聰明湯。其實治耳聾的方子不止這一個。 益氣聰明湯之病例舉隅(二) 我們用益氣聰明湯治療結(jié)甲。什么叫結(jié)甲?結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大,我剛開始不是給大家講了嗎?沖脈、任脈的問題,全部從太陰下手,你看這個是不是從太陰下手,黃芪、人參這些藥是不是從太陰下手的方子,對吧?你管他的那個結(jié)甲干啥,他有啥證啊?你看看。我一看這個病人,虛勞、二尖瓣中度反流、結(jié)甲、糖尿病等等的寫了一大堆,我不管你那些東西啊。我清暑益氣湯主要是氣虛以后導(dǎo)致的一些問題,我就用咱這個方子啊。我看這還有啥,我用的是黃芪、人參、甘草、當(dāng)歸、川芎、赤芍、炮附子、上肉桂,哦,這還有一個深師建中在里面呢,是吧,深師建中湯和它的合方,進行了加減。這是他的檢查,二尖瓣前葉和后葉脫垂,原理簡單,就是氣虛以后他升舉的力量不夠,我們抓的是大象。好多病你要說細(xì)了你怎么治,整個氣機往上走的時候整個氣就會往上走,對吧。 黃芪類方之升陷湯 講到補中益氣湯不能不說升陷湯啊,升陷湯是張錫純先生根據(jù)補中益氣湯發(fā)展而來的。他發(fā)現(xiàn)補中益氣湯有它的一個缺陷,整個大氣下陷的時候,我剛才講了,這個脾胃之氣在這,那么宗氣是這里,他是治宗氣不足的,大氣一轉(zhuǎn),氣機自然升降就會好,那么這個方子就相當(dāng)于補中益氣湯的姊妹篇,它的適應(yīng)范圍有一點點區(qū)別的。那有些時候呢,因為宗氣的一部分來源于中氣,對吧,常常用的時候可以把這兩個方子合起來用,各走各的路,總體呢,我把他的氣給提起來,提的地方部位不同而已,也可以這么用,臨床很靈活的。(待續(xù)) 整理 | 李敏,路宗志 校對 | 關(guān)瑞花 編輯 | 黃薰瑩 審核 | 關(guān)瑞花 ![]() 馬新童中醫(yī)工作室 看診一次后,以后統(tǒng)一算復(fù)診, 請?zhí)崆耙恢茴A(yù)約!祝您早日康復(fù)! |
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