記得兩年前，某位才華橫溢的女歌星因為乳腺癌離世之后的很長一段時間里，醫(yī)院里來做乳腺檢查的患者量明顯增加。乳腺癌作為女性最常見的惡性腫瘤之一，著實嚴重影響著女性朋友的身心健康，但也是目前臨床上療效最佳的腫瘤之一，這時候，早發(fā)現(xiàn)早治療，便顯得尤為重要了。那么問題來了，你了解乳腺癌的臨床癥狀嗎？相信很多去醫(yī)院做過乳腺檢查的女性朋友也應(yīng)該都有這樣一個疑惑：為何我剛做了乳腺超聲檢查，還要我去做乳腺鉬靶？

乳腺癌診療規(guī)范（2011年版）中關(guān)于乳腺癌的臨床表現(xiàn)做了如下表述：

早期乳腺癌不具備典型癥狀和體征，不易引起重視，常通過體檢或乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)。以下為乳腺癌的典型體征，多在癌癥中期和晚期出現(xiàn)。

（1）乳腺腫塊。80%的乳腺癌病人以乳腺腫塊首診。病人常無意中發(fā)現(xiàn)腫塊，多為單發(fā)，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑。大多

數(shù)乳腺癌為無痛性腫塊，僅少數(shù)伴有不同程度的隱痛或刺痛。

（2）乳頭溢液。非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，稱為乳頭溢液。引起乳頭溢液的原因很多，常見的疾病有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺增生、乳腺導(dǎo)管擴張癥和乳腺癌。單側(cè)單孔的血性溢液應(yīng)進一步檢查，若伴有乳腺腫塊更應(yīng)重視。

（3）皮膚改變。乳腺癌引起皮膚改變可出現(xiàn)多種體征，最常見的是腫瘤侵犯Cooper 韌帶后與皮膚粘連，出現(xiàn)“酒窩征”。若癌細胞阻塞了淋巴管，則會出現(xiàn)“橘皮樣改變”。乳腺癌晚期，癌細胞沿淋巴管、腺管或纖維組織浸潤到皮內(nèi)并生長，形成“皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。

（4）乳頭、乳暈異常。腫瘤位于或接近乳頭深部，可引起乳頭回縮。腫瘤距乳頭較遠，乳腺內(nèi)的大導(dǎo)管受到侵犯而短縮時，也可引起乳頭回縮或抬高。乳頭濕疹樣癌，即乳頭Paget 病，表現(xiàn)為乳頭皮膚搔癢、糜爛、破潰、結(jié)痂、脫屑，伴灼痛，至乳頭回縮。

（5）腋窩淋巴結(jié)腫大。隱匿性乳腺癌乳腺體檢摸不到腫塊，常以腋窩淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀。醫(yī)院收治的乳腺癌病人1/3 以上有腋

窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。初期可出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬、散在、可推動。隨著病情發(fā)展，淋巴結(jié)逐漸融合，并與皮膚和周圍組織粘連、固定。晚期可在鎖骨上和對側(cè)腋窩摸到轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。

那么發(fā)現(xiàn)異常怎么辦呢？當然要去醫(yī)院完善相關(guān)檢查。

乳腺的影像學(xué)檢查方法有很多，包括乳腺鉬靶、超聲、MRI等等，每一種檢查都是各有所長及所限的。乳腺鉬靶和超聲檢查作為乳腺臨床上主要的檢查方法，兩者結(jié)合可明顯提高診斷符合率，是當前國際上廣泛采用的檢查方法。

鉬靶對微小鈣化的顯示明顯優(yōu)于超聲，尤其對以簇狀分布的細小鈣化為主要表現(xiàn)的非腫塊型乳腺癌有其獨特的優(yōu)勢，判斷不同型別乳腺實質(zhì)發(fā)生乳腺癌的潛在危險程度，從而有助于確定需要重點監(jiān)測的人群。但是對于致密性乳腺觀察較局限（一般對于35歲以下的女性，如果沒有家族史及其他乳癌高發(fā)風(fēng)險，一般不建議鉬靶檢查）。

乳腺腺體很致密，此時小的腫塊會被漏掉

國外的指南多推薦鉬靶作為乳腺癌的篩查手段，其余的方法均無循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。但我國女性的乳腺腺體很多是很致密的，致密的腺體在鉬靶上容易遺漏沒有鈣化的腫塊（就像在霧霾天看不到晚上的星星一樣，而外國女性的乳腺腺體少，就像晴朗的晚上，看星星很清晰）。因此，國內(nèi)的情況下，雖然無明確的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，目前臨床多以B超和鉬靶相結(jié)合。

黃箭所示為乳腺癌的鈣化

乳腺超聲適用于所有疑診乳腺病變的人群，在鑒別有無腫塊、腫塊的大小及腫塊的物理特征方面有一定的優(yōu)勢，并可同時進行乳腺和腋窩淋巴結(jié)的檢查。由于超聲檢查沒有放射性,對于部分女性乳房較小，組織較致密的患者，Ｘ線穿透效果較差，所以超聲檢查對年輕婦女，尤其是妊娠、哺乳期婦女更為適宜。超聲可分辨出2-3mm的囊腫，5mm實性腫物，且彩色多普勒可觀察病變血流情況。另外，乳腺超聲檢查無損傷，無痛苦，婦女比較容易接受。其缺點在于它需要一定的操作技巧和經(jīng)驗，對于<>

綜合各方面的因素，乳腺超聲、鉬靶結(jié)合應(yīng)用是目前國際上廣泛采用的檢查方法并被認為是乳腺影像學(xué)檢查的最佳組合。而乳腺MRI檢查因其具有的成像優(yōu)勢，已成為乳腺鉬靶及超聲檢查的重要補充方法。