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桃核承氣湯出自張仲景《傷寒論》。由桃仁、桂枝、大黃、芒硝、炙甘草五味藥組成，本為治療因瘀熱互結(jié)于下焦的太陽蓄血證所設(shè)，臨床擴大其范圍和指征，應(yīng)用于治療瘀熱互結(jié)之淋證。 1．尿道綜合征證屬瘀熱互結(jié)型 典型病案：劉某，女，46歲，2010年7月10日就診?；颊吣蝾l、尿急，排尿費力近3年?；颊咴V由于平素嗜食肥甘厚味及經(jīng)常憋尿出現(xiàn)了尿頻、尿急癥狀，且小便比較費力，排后總有尿不盡感，口苦咽干，小腹脹墜不適，腰酸痛，舌紅苔黃膩，邊有瘀斑，脈弦。多次尿常規(guī)檢查均正常，多家醫(yī)院行B超，血、尿常規(guī)，尿細菌培養(yǎng)檢查均未見異常，婦科及泌尿外科檢查未發(fā)現(xiàn)異常。間斷服用抗生素及健脾補腎中藥亦未效，嚴重影響日常工作及生活。辨證為下焦瘀熱，腎氣不足，治以活血化瘀，清熱利濕，補腎益氣，方用桃核承氣湯加減：桃仁10g，大黃6g，芒硝6g，桂枝10 g，甘草15g，柴胡15g，黃芩15g，茯苓15g，澤瀉15g，滑石15g，車前子10g，萹蓄15g，太子參15g，仙靈脾15g。二診：病史同前，諸癥得以改善，但小腹下墜感仍明顯，上方加巴戟天10g，黃芪30g，水煎服7劑，日1劑。三診：病史同前，諸癥得到很大改善，繼續(xù)服上方7劑。隨訪觀察，患者諸癥基本得到控制，3月內(nèi)未有復發(fā)。 按：尿道綜合征屬于中醫(yī)學‘’淋證” 范疇，中醫(yī)藥治療本病有一定的優(yōu)勢。尿道綜合征是指有下尿道刺激癥狀( 尿頻、尿急、排尿不暢和少腹墜脹等) ，而無膀胱、尿道器質(zhì)性病變及菌尿的一組癥狀群。而非一種疾病，應(yīng)用抗菌素、鎮(zhèn)靜荊及解痙類藥物治療均無顯著療效，其在成年婦女( 包括絕經(jīng)婦女) 中最為多見。尿道綜合征濕熱是該病的始動因素，腎虛是該病頑固不愈的原因所在。脾虛是本病發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在基礎(chǔ)，以脾腎兩虛為本，濕熱瘀滯為標，病延日久，濕熱與瘀血阻絡(luò)，水道不利，癥見尿道不舒、尿后疼痛、尿后灼熱感，在治療時宜加強活血化瘀，祛濁通絡(luò)、疏利水道的作用，治療宜用桃核承氣湯加減，先治其下焦瘀熱，再以補益脾腎收工。 2．尿路感染證屬瘀熱互結(jié)型 趙某，女，54歲。2010年8月16日初診。反復泌尿系感染4年，近4年來經(jīng)常尿頻尿急，排尿困難。有時伴有尿臭味難聞，小腹有墜脹感，無寒熱往來，感覺中藥療效慢，故發(fā)作多用抗生素，經(jīng)常應(yīng)用氟哌酸、加替沙星等，也曾反復靜點抗生索、治療時多能好轉(zhuǎn)，停藥后癥狀易反復，病情時好時壞。此次發(fā)病連用抗生素3天后癥狀無緩解，尿頻球急，小便灼熱，感覺尿道口疼痛難忍，如辣椒樣，少腹拘急，按之疼痛。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦。尿常規(guī)榆查白細胞300個／μ1，紅細胞120個／μ1 ，尿隱血( ++) ，尿素氮5．8m m ol ／L，肌酐96μm ol ／L。辨證為下焦瘀熱互結(jié)，治宜活血化瘀，祛瘀通絡(luò)，清熱利濕，方以桃核承氣湯加減：桃仁12g，大黃6g，桂枝10g，柴胡15g，黃芩10g，茯苓10g，澤瀉10g，知母10g，黃柏10g，瞿麥15g，萹蓄15g，甘草6g，白頭翁15g，馬齒莧15g，陳皮10g，砂仁6g。服藥后，尿痛減輕，余癥均減，繼服上方1月余，諸癥完全消失，尿常規(guī)檢查正常。隨訪至今未復發(fā)。 按）：尿路感染是一種常見病、多發(fā)病，以女性患者為多，其發(fā)病率隨年齡增長而增高，中老年女性發(fā)病率可增高至20％。尿路感染的發(fā)病機制是復雜的，有著各種不同的發(fā)病基礎(chǔ)。尿路感染癥見尿頻尿急，屬祖國醫(yī)學‘’淋證‘’范疇。尿路感染多屬于本虛標實之證，本虛多為睥腎兩虛，標實多為濕熱或瘀血。首先是脾腎虛損于前，致膀胱濕熱下注于后，脾腎兩虛是膀胱濕熱的原因，膀胱濕熱是脾腎兩虛的結(jié)果；亦有兩者兼有，在臨床初期以下焦?jié)駸釣橹?，多實；后期以脾腎兩虛為主，多虛；亦有下焦?jié)駸峒捌⒛I兩虛互相夾雜者，乃‘’邪之所湊，其氣必虛” 之理，這與現(xiàn)代醫(yī)學認為泌尿系統(tǒng)防御機能減退是造成尿路感染的主要原因相吻合。腎虛兼膀胱濕熱是本病的發(fā)病基礎(chǔ)。由于素體腎虛，加之勞累過度，房室不潔，感受外邪，過嗜肥甘厚味，起居失常等，釀成膀胱濕熱而發(fā)病。濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化不利，病延日久，致濕熱與瘀血互結(jié)于下焦。治療上宜先治其下焦瘀熱，后以補腎治本。因為腎虛是淋證發(fā)病的病理基礎(chǔ)，亦是防治上的關(guān)鍵。通過補腎法可改善下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)的靶腺功能，有利于內(nèi)分泌系統(tǒng)的協(xié)調(diào)。由于慢性尿路感染患者有反復發(fā)作、病久多虛的特點。治療原則當遵循扶正祛邪，虛實兼顧為法，標本同治，這種扶正與祛邪相結(jié)合的治療原則，是提高慢性反復發(fā)作的尿路感染治療效果的重要途徑。 |
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