1.治療產后中暑

柴胡、酒炒黃芩各6克，清半夏9克，竹茹4.5克，黨參、當歸、炒白芍各9克，枳殼4.5克，甘草3克。

學習和運用體會

本方發(fā)汗散邪，調和陰陽。水煎服。本方適用于治療產后中暑。有的病例服藥1劑即汗微出，病愈強半，服藥2劑后即可痊愈。

2.治療產后乳少

炙黃芪、黨參、當歸、天花粉各12克，麥冬、炒白術各9克，生麥芽15克，王不留行、鐘乳石各12克，漏蘆9克，穿山甲6克，通草3克。

學習和運用體會

本方補益氣血，舒郁通乳。上方用豬蹄1對，煎湯代水，煎藥5劑。本方適用于治療虛證兼有郁滯的產后乳汁不足。在服藥后3小時以濕熱毛巾敷兩乳，并輕輕按揉，以助乳腺之通暢，對療效起很大作用。用上方治療1例，服藥5劑即乳汁倍增，胃納亦馨，大便趨常，頭暈神疲亦有好轉。

3.止帶方治療白帶

黃柏、焦蒼術各10克，椿根皮、土茯苓、生薏苡仁、蒲公英各15克，柴胡8克，生龍骨、生牡蠣各30克。每天1劑。

學習和運用體會

濕熱甚加龍膽草、熟大黃；少腹痛加延胡索、烏藥；腰酸痛甚者加續(xù)斷、牛膝；脾虛甚者加懷山藥、茯苓；腎虛者加菟絲子、續(xù)斷；病程長者加海螵蛸、金櫻子、芡實；陰癢者用“殺蟲止癢外洗方”（土槿皮30克，蛇床子20克，狼毒、雄黃各10克）。本方為哈氏祖?zhèn)髦箮Х剑浿?74例，痊愈179例（白帶復常，其他癥狀消失），顯效58例（帶下顯著減少，其他癥狀明顯好轉），有效28例（帶下減少，其他癥狀好轉），無效9例（治療3周無改善者）。本方適用于西醫(yī)診為急慢性盆腔炎、陰道炎、宮頸糜爛、生殖器腫瘤等以白帶為主證的疾病。曾治雷某，女，33歲，農民，1985年9月初診。患者帶下已3年多，有時呈乳白色或呈黃白色，狀如豆渣；時而量多如水，有時量少；外陰時紅腫，白帶多，出現(xiàn)濕疹，瘙癢難忍，腰酸痛；舌紅、苔略白膩，脈緩滑。前醫(yī)用抗生素、完帶湯、肌注胎盤組織液不效。中醫(yī)辨證為濕熱帶下，宜清熱除濕止帶。用止帶湯加味：焦蒼術12克，椿根皮、土茯苓、蒲公英各15克，生薏苡仁18克，生龍骨、生牡蠣各20克，黃柏、柴胡、龍膽草、續(xù)斷、牛膝各10克。服3劑后，濕疹消失，白帶漸少，腰酸痛減。1周后再診，原方去龍膽草、土茯苓，加懷山藥15克，白茯苓10克，服4劑后痊愈。1年后隨訪，未復發(fā)。

4.止帶方治療帶下病

黃柏、焦蒼術各10克，椿根皮、土茯苓、生薏苡仁、蒲公英各15克，柴胡8克，生龍骨、生牡蠣各30克。水煎服。日l劑。

學習和運用體會

本方用于因急、慢性盆腔炎、陰道炎、宮頸糜爛、生殖器腫瘤引起之白帶病。用上方加減治療274例，65.33%痊愈，21.17%顯效，10.22%有效。總有效率96.72%。

5.乳泣驗方

柴胡9克，當歸12克，白芍、焦白術、茯苓、丹皮、生梔子各9克，旱蓮草15克。溢液色鮮紅或紫者加龍膽草6克，仙鶴草30克；溢液色淡黃者加生薏苡仁15克，澤瀉9克；乳腺囊性增生加菟絲子、淫羊藿、鎖陽各12克；大導管乳頭狀瘤加白花蛇舌草30克，急性子9克，黃藥子12克（有肝病者禁用）。

學習和運用體會

本方疏肝扶脾，涼血清熱。水煎服。本方適用于治療乳頭溢液癥。共治療28例，其中15例治愈，7例好轉，6例無效，總有效率為78.6%。

6.乳腺病驗方

柴胡9克，當歸12克，白芍、焦白術、茯苓、丹皮、生梔子各9克，旱蓮草15克。

學習和運用體會

本方疏肝扶脾，涼血清熱。乳腺囊性增生病、導管擴張癥、大導管乳頭狀瘤所致的乳頭溢液癥。每日1劑，水煎2次分服。溢液色鮮紅或紫者，加龍膽草6克，仙鶴草30克；溢液色淡黃者，加生薏苡仁15克，澤瀉9克；乳腺囊性增生病加菟絲子、淫羊藿、鎖陽各12克；大導管乳頭狀瘤加白花蛇舌草30克，急性子9克，黃藥子（有肝病者禁用）12克。引起乳頭溢液的原因很多，臨床上最常見原因是乳腺囊性增生病、導管擴張癥、大導管乳頭狀瘤和乳腺癌。本方以丹梔逍遙散加減，柴胡、當歸、白芍疏肝理氣，養(yǎng)血柔肝；茯苓、白術益氣健脾實脾和肝；丹皮、梔子、旱蓮草涼血清熱。本方治療乳頭溢液確有良效，但乳腺癌所致乳頭溢液應及早手術，大導管乳頭狀瘤患者，如經過一段時間中藥治療，液不停止，并之乳暈部觸及腫塊，尤其是腫塊與皮膚粘連者，以手術切除為宜，慎防癌變。病例：鄭某，女，33歲?；颊?5天前發(fā)現(xiàn)左乳頭有血性分泌物溢出，經導管造影攝片，見導管內有芝麻大小缺損陰影，診斷為大導管乳頭狀瘤，因患者害怕手術要求服中藥治療。檢查：左乳房及乳暈部未觸及腫塊，按壓乳暈部乳頭孔有血性分泌物溢出。處方：柴胡9克，當歸12克，白芍、焦白術、茯苓、丹皮、生梔子各9克，旱蓮草15克，龍膽草6克，白花蛇舌草30克，急性子9克，黃藥子12克。服藥3個月溢液消失，再次作導管造影攝片，未見缺損陰影。隨訪1年未發(fā)。

7.四逆散加味方治療不孕癥

柴胡10克，枳實、赤芍各15克，甘草10克，丹參30克，穿山甲、路路通各15克。

學習和運用體會

本方疏肝理氣，化瘀通絡。輸卵管阻塞導致的不孕癥。日1劑，水煎服，2次分服。

病例：陳某，女，28歲。流產后近兩年未孕。婦科檢查：雙附件輕度增厚，壓痛+。舌質偏暗，苔薄白，脈沉細。輸卵管通液檢查：雙側輸卵管不通，且盆腔B超提示：輸卵管積水。口服中藥為主：柴胡10克，枳實、赤芍各15克，甘草10克，丹參30克，澤蘭、馬鞭草各10克，王不留行20克，水煎服，每日1劑。同時配用中藥灌腸、中藥外敷。連續(xù)治療4個月經輸卵管通液及B超檢查，證實輸卵管通暢。3個月后懷孕，足月生產?！八哪嫔ⅰ痹鲎詮堉倬啊秱摗飞訇幉∑７接刹窈?、枳實、芍藥、甘草四味藥組成?，F(xiàn)用其治療輸卵管不通，意在取柴胡疏肝解郁，宣透祛瘀；枳實破氣散結，活血行滯；芍藥涼血活血，與枳實同用，能使活血祛瘀之力增強；生甘草清熱消腫，四藥合用奏疏肝解郁、行氣散結、活血疏滯之功。對該方進行加味，以期增強活血通絡之力。加丹參，以助赤芍活血祛瘀，破結消癥。

加減：肝郁氣滯加香附、土鱉蟲各10克；肝郁血郁酌加當歸15～30克，土鱉蟲10克或水蛭10克。肝郁痰濕證加昆布、白芥子各10克；瘀濕互結加用生黃芪20克，利水活血，消除局部充血水腫。附件增厚，壓痛明顯者：加用龍葵10克，蒲公英20克，以清熱解毒，活血散結；附件炎性包塊：加用荔枝核10克行氣散結，加昆布10克軟堅散結；輸卵管積水者：加用大戟3克，能行胞脈水濕，對瘀濕互結所致的輸卵管積水效果頗佳。輸卵管結核：加用夏枯草10克，以清熱散結，加用蜈蚣3條，通絡散結。兼氣血不足：見月經過少，色淡，全身乏力，色淡者，加用黨參20克、當歸15克以補氣養(yǎng)血；兼腎虛，如腰骶酸痛，畏寒肢冷者，加仙茅、淫羊藿、紫河車各10克以溫腎益精。

經多年臨床治療觀察，在內服藥的同時加用外治法能使局部病灶變軟、松動、粘連組織松解、水腫消失、加速病情好轉。附中藥灌腸方：赤芍30克，丹參、三棱、莪術各15克，細辛3克，皂角刺、桂枝各15克，當歸20克，生甘草10克，透骨草20克。煎水取汁200毫升，保留灌腸，每日1次。中藥外敷方：紅花、乳香、沒藥各10克，蘇木20克，丹參15克，當歸10克，三棱、莪術、敗醬草、枳實、赤芍各15克，黃柏10克，桂枝30克，柴胡10克，透骨草20克。研末調水外敷少腹。

8.治療月經不調

淫羊藿、仙茅、紫河車、山茱萸各10克，女貞子20克，當歸、白芍、香附各10克。

學習和運用體會

功用補腎，養(yǎng)血調經。主治肝腎虧虛所引起的月經后期、月經過少及閉經。兼氣虛者加生黃芪、黨參；兼氣滯加柴胡、青皮；兼痰濕加半夏、益母草等。水煎服，每日1劑。淫羊藿性味甘溫，入肝、腎二經；仙茅味辛性熱，二藥同為溫腎之品，能壯腎中之陽；女貞子甘苦性涼，山茱萸甘酸性溫，二藥均入肝、腎二經，能滋補肝腎之陰；紫河車為血肉有情之品，甘咸性溫，既益腎氣，又填精血，現(xiàn)代藥理研究證實紫河車有激素樣作用，能促進機體的發(fā)育；當歸甘辛性溫，歸心、肝、脾經，白芍苦酸微寒，歸肝、脾二經，二藥補血養(yǎng)肝，為調經之良藥；香附味辛微苦、甘，性平，歸肝、三焦經，芳香走竄，能疏肝理氣解郁，配于補腎養(yǎng)血藥之中，使全方補而不滯。諸藥合用，共奏補腎、養(yǎng)血、調經之效。

9.痛疾靈治療痛經

黨參15克，赤芍、川芎、枳實各12克，三七粉3克（分沖），龍葵15克。

學習和運用體會

功用益氣活血化瘀。主治子宮內膜異位。月經期去龍葵加琥珀1克（分沖）；經后加黃精10克，平時加莪術、三棱各10克。日1劑，水煎服。

10.痛經方治療痛經

當歸、川芎、生蒲黃、生五靈脂、枳殼、制香附、益母草各10克。

學習和運用體會

功用行氣活血，散瘀止痛。主治氣滯血瘀所引起的痛經。子宮后傾加生艾葉5克，宮頸狹小加桂枝15克；子宮內膜異位加血竭3克、三七粉3克；膜樣痛經加丹參20克，土鱉蟲10克；挾寒加肉桂心5克；體弱加黨參15克。水煎服，每日1劑。當歸甘辛性溫，歸心、肝、膽經，能補血活血、行氣止痛，為活血調經之良藥，現(xiàn)代藥理研究證明當歸對子宮有抑制作用，能使子宮肌松弛而緩解痛經，其揮發(fā)油還有止痛作用；川芎辛散溫通，能活血祛瘀，行氣止痛，為血中之氣藥；益母草辛散苦泄，微寒清熱，入心、肝二經血分，有活血祛瘀之功，五靈脂甘緩不峻，性溫能通，主入肝經血分，生用能通利血脈，散瘀止痛，動物實驗證明，有緩解平滑肌痙攣的作用；蒲黃甘緩不峻，性平，入肝、心包二經血分，生用可行血散瘀，與五靈脂相配組成失笑散，有活血行瘀止痛之功；香附味辛能散，微苦能降，微甘能和，性平不寒，芳香走竄；枳殼與香附相配可行氣解郁，氣行則血行，氣血通利，經血暢下，則疼痛自止。諸藥合用，共奏行氣活血、散瘀止痛之效。

11.鹿角霜飲治療閉經

鹿角霜、白術各20克，生黃芪25克，當歸20克，川芎、香附、半夏各10克，枳殼20克，昆布、益母草各15克。

學習和運用體會

功用溫陽利水通經。主治閉經屬腎虛痰濕者。癥見經閉時間較久，形體肥胖，或有水腫，胸脅憋悶，惡心痰多，神疲倦怠，怕冷，性欲淡漠，脈象沉弱，舌質淡或胖嫩，苔薄白。于月經前10～15天加桂枝、桃仁各10克；若服藥后感覺頭暈可將鹿角霜改為10克。先將上藥用水浸泡30分鐘，再煎煮30分鐘，每劑煎2次，將2次煎出的藥液混合。每日1劑，早晚各服1次。月經期停服。本方適用于因閉經引起的形體肥胖患者，其身體瘦弱者不可用之。

12.補腎養(yǎng)血湯治療閉經

淫羊藿、仙茅、紫河車各10克，女貞子25克，枸杞子20克，菟絲子30克，當歸20克，白芍10克，黨參20克，香附10克。

學習和運用體會

功用填精補腎。主治閉經屬肝腎虧損者。癥見月經閉止，無白帶，腰膝酸軟，脈象細弱。使用該方要注意兩點：一為月經期停止服藥；二為月經第10～15天加丹參30克、茺蔚子20克，月經第16～23天加鹿角霜10克，紫石英15克，第24～28天加生艾葉、月季花各5克。先將上藥用水浸泡30分鐘，再煎煮30分鐘，每劑煎2次，將2次煎出的藥液混合。日1劑，分2次服。

13.獨活寄生湯

獨活9克，桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風、川芎、人參、甘草、當歸、芍藥、干地黃各6克。

學習和運用體會

產后身痛勿忘虛，莫用峻劑損血氣。產后身痛多由產后血虛，筋脈失養(yǎng)或絡脈空虛，外邪乘襲或產后惡露，瘀血留滯于經絡筋骨之間所致。若失血過多，肝腎不足，督脈虛弱則也往往兼見腰脊、肩胛酸痛或膝軟痛等癥。如《醫(yī)學心悟·婦人門》云：“產后遍身疼痛，良由生產時百節(jié)開張，血脈空虛不能榮養(yǎng)，或敗血乘虛而注于經絡，皆令作痛。”本病屬痹癥范圍，與內科痹癥的區(qū)別是本病以虛證內傷為多，故多采用補益氣血、滋養(yǎng)肝腎的方法，喜用獨活寄生湯。兼夾外邪者則扶正祛邪，適當配伍祛風散寒、化濕通絡之品如防己、羌活、細辛、尋骨風等，不可重傷氣血。此即何松庵所謂：“產后先以大補氣血為主，雖有他癥，以末治之，不宜專用峻劑再損血氣?！?/span>

14.理中湯

人參、干姜、甘草（炙）、白術各9克。

學習和運用體會

痛經系指每值經期或經行前后出現(xiàn)小腹及腰骶部酸痛，甚則劇痛難忍，或伴頭痛眩暈、惡心嘔吐、汗出，甚則昏厥等全身癥狀者，又稱“經行腹痛”、“月水來腹痛”。本病有原發(fā)、繼發(fā)之分。原發(fā)性痛經是指生殖器官無器質性病變者，繼發(fā)性痛經是指由于生殖器官器質性病變而引起的痛經。經行腹痛腰酸楚，外感內傷氣血阻滯，中醫(yī)歷來都將痛經的原因歸諸多方面。舉凡勞傷生冷、寒客胞中、瘀血內阻、氣滯不暢、肝腎虛損、氣血不足等都可導致該病的發(fā)生。根據痛經的主癥為下腹疼痛及“通則不痛，痛則不通”的理論，本病病機不外乎外感內傷致沖任，二脈氣血運行不暢，經血滯于胞中所致。此種痛經一般表現(xiàn)為經前或經期小腹絞痛、冷痛、擰痛等特點，且痛處不移，得熱則舒，遇寒加重，痛處不喜揉按，經期多有延長，經色蒼暗，量或多或少，多夾血塊，伴有肢冷面白，或吐瀉清稀，苔薄白，脈沉弦、沉緊或沉細等。虛寒者多因脾腎陽虛，寒從內生，以致經脈收縮拘急，滯礙氣血流通，疼痛特點為腹痛拘急、喜溫喜按，經量少、色淡，或伴見脾腎陽虛之腰膝冷痛、嘔惡便溏等癥，舌淡或胖大，苔滑，脈沉遲。實寒證用少腹逐瘀湯或溫經湯，虛寒證常用理中湯、溫經湯。

15.小柴胡湯

柴胡12克，黃芩9克，人參6克，半夏（洗）9克，甘草（炙）5克，生姜（切）9克，大棗（擘）4枚。

學習和運用體會

一般情況，如果正氣較虛，經水適斷，熱陷較深，見有寒熱如瘧者，可以小柴胡湯稍加劉寄奴、紫丹參等行血之品；若熱多寒少，見有口渴蒸熱者，以小柴胡湯去甘溫之人參、大棗，加清熱養(yǎng)陰之生石膏、麥冬、生地、玄參等；若少陽、陽明合病，見有便秘腹脹，用小柴胡湯與調胃承氣湯化裁或直接以大柴胡湯加減；若熱重陷深與血相結，見有譫語如狂，小腹脹痛不喜按，脅下苦滿者，用小柴胡湯合桃仁承氣湯或《醫(yī)宗金鑒》清熱行血湯化裁。若熱迫血行，見有月經過多或淋漓不止者，用小柴胡湯加清熱涼血藥如丹皮、生地等，并酌加炭類藥以止血。若邪熱傷陰，見有午后潮熱，心煩神昧者，用小柴胡湯合芩連四物湯化裁等。以上所設諸多小柴胡湯之加減變化，既遵仲景之旨，又合辨證論治之意，故多可取效。用本方曾治張某，女，24歲，未婚，工人。1972年9月13日初診。素體尚健，于十數天前，因勞動之后汗出沖風，入夜即覺周身酸痛，凜然畏寒，時值月經正行而驟止，自服姜糖水1碗，覆被取汗。得汗后，身疼雖減，而熱勢反熾，體溫腋下39.8℃，經某衛(wèi)生院診為感冒，予肌注安痛定，口服解熱鎮(zhèn)痛類藥物。之后，體溫雖降，但仍午后陣發(fā)寒熱，體溫腋下37.4℃，且心煩易怒，幻覺幻聽，耳邊常聞戲謔謾罵之語，因之或暴怒罵詈，或嘻笑不禁，晝輕夜劇，睡臥不寧。某醫(yī)院診為神經官能癥，予冬眠靈等鎮(zhèn)靜藥不效。詢之，脅腹脹痛不欲按，口苦泛惡不思食，舌紅，苔薄黃，脈弦細而數。診為熱入血室，治擬清熱透邪、和解肝膽、涼血化瘀、鎮(zhèn)靜安神法。處方：柴胡6克，青蒿、黃芩、清半夏各9克，竹茹、丹皮、生地、赤芍各9克，生龍齒24克，合歡皮12克，木通4.5克，地骨皮12克。2劑，水煎服。二診（9月17日），服上方2劑，寒熱發(fā)作已減，神識轉清，幻聽消失，夜寐轉佳，繼又自服2劑，陰道見有少量出血，黑紫色，脅腹疼痛頓除，體溫正常，諸恙悉定。唯覺乏力咽干，食思不振，脈弦細，苔薄白少津。再以前方加減。處方：柴胡6克，黃芩9克，竹茹9克，太子參12克，玉竹、玄參各9克，炒稻芽15克，佛手9克，甘草3克。3劑，水煎服。上方服后，其病霍然痊愈，囑食物調養(yǎng)數日可恢復工作。本例汗出被風，經行驟止，寒熱往來，發(fā)于午后，口苦心煩，泛惡納少，乃邪熱內陷，少陽樞機不利之故。肝與膽相表里，肝脈繞陰器、抵少腹、布兩脅，膽熱不泄，浸及于肝，搏結于血，故見脅腹脹痛不欲按；肝熱及心，神明被擾，故幻覺幻聽，喜怒無狀，又因病在血而不在氣，故晝輕夜劇。本病病機系由外邪化熱，內陷血室，膽熱及肝，熱搏于血，擾動神明所致，故治以和解肝膽、清熱涼血、安神鎮(zhèn)靜為法。方用小柴胡湯加青蒿、丹皮、生地、赤芍等，和解少陽，涼血化瘀，使邪從厥陰透達；加歡皮、木通、龍齒等，清心熱，鎮(zhèn)靜安神。不用參、棗者，以其邪勢未艾，恐有閉門留寇之虞。4劑后諸癥已解，邪去正衰，見有乏力、納少、咽干等癥，始予和解少陽以利樞機，益氣養(yǎng)陰，鼓蕩余邪，斯為善后之計。

16.四苓散

茯苓、豬苓、澤瀉、白術（炒）各250克。

學習和運用體會

對于胎水腫滿的治療，應以健脾利濕順氣為主要治法，常選用四苓散、五皮飲合方化裁，同時亦應分清標本緩急。對于起病較急者，因標病甚急，當以利水除濕，先治其標為主；否則，邪之不去正氣難安，易致早產。但水勢稍煞即應轉顧根本，不可滲利太過，以傷胎氣。一般可先選防己黃芪湯化裁，益氣滲濕。如氣虛見癥明顯者，酌加參、棗等助之；腎虛癥狀明顯者，加菟絲子、杜仲等益之。此外，肺氣不利者宣之，氣機郁滯者疏之等，皆宜隨病機加減變化。臨床常用藥，健脾益氣：黨參、生黃芪、炒白術、白扁豆、蓮子等。滲濕利尿：茯苓、豬苓、澤瀉、赤小豆、漢防己等。順氣：天仙藤、香附、廣木香、烏藥、陳皮、厚樸、紫蘇梗等。宣降肺氣：桔梗、杏仁、紫蘇、柴胡、枳殼等。補腎安胎：菟絲子、炒杜仲、川續(xù)斷、桑寄生、山茱萸等。養(yǎng)血安胎：當歸、白芍、龍眼肉、女貞子等?？傊?，隨證勝偏，靈活選用，俟腫勢消退，即予補脾益腎以善其后。

17.天王補心丹

丹參25克，當歸50克，石菖蒲、黨參、茯苓各25克，五味子、麥冬、天冬各50克，地黃200克，玄參、遠志（制）各25克，酸棗仁（炒）、柏子仁各50克，桔梗、甘草各25克，朱砂10克。

學習和運用體會

功用產后不寐，虛者多在脾腎肝，實在胃膽積食痰，產后失眠致病因素不一，治法亦迥然不同。病有虛有實，虛者多為氣血不足，神失其養(yǎng)，治在肝、脾、腎，以使精血充沛，陰能斂陽，神能守舍。實者多屬食滯胃脘，或痰涎侵心，治當和胃清膽，消食理痰，以使寧心安神。虛實夾雜者應據虛實之多少、主次之不同，分別采用標本先后的不同步驟。臨床辨證用藥如因產后失血過多、心失所養(yǎng)、神宅不安而致者，癥見夜難入寐，或多夢易醒，心悸健忘，面色不華，倦怠乏力，食欲不振，或見惡露稀薄色淡等，可用歸脾湯加減以補氣血。若血虛及腎，腎陰不能上濟心火以致心腎不交，心火獨亢者，可見虛煩不眠或稍寐即醒，面赤心煩，五心煩熱，腰膝酸軟，或兼惡露量多色紅，間夾血塊等癥，可選天王補心丹合二至丸以滋腎養(yǎng)心。若脾胃虛弱，飲食失宜，宿食停滯者，當見有少食噯腐、胸膈滿悶不舒，便秘或腹瀉等癥，可予和胃消導，選用保和湯、越鞠丸等隨癥加減。若宿食化痰生熱，痰熱上擾心神，心膽俱怯，癥見夜寐不實、胸膈痞悶、心煩懊、觸事易驚、口苦泛惡等，可予清熱化痰，和胃安神法，方用溫膽湯加減。如惡露不暢或不下，余血擾心，導致虛煩不眠或熱擾胸膈、懊、輾轉不寐者，均宜隨證施治，調和陰陽。

18.溫膽湯

生姜12克，半夏6克（洗），橘皮9克，竹茹6克，枳實2枚（炙），甘草3克。

學習和運用體會

熱性痛經之實證多因肝郁化熱，血熱氣實，肝絡不通所致，亦有濕熱內阻，氣血運行不暢而發(fā)者。此外，尚有素稟痰濕壅盛，痰熱互結，下干沖任而起病者。肝熱者多見腹痛較劇，經前或經期腰腹脹痛拒按，或脅肋脹痛，月經周期縮短，量多有塊，或伴心煩易怒、舌紅苔黃、脈弦數等癥。濕熱者又可見帶下量多、色黃，小便赤澀等癥，痰熱者每兼見嘔吐涎沫、白帶黏稠、苔白膩等癥，宜溫膽湯化裁；肝熱者治以清熱涼血通經，方用丹梔逍遙散或陸九芝清熱調經湯加減，濕熱者治以清熱除濕，并輔以滋陰涼血化瘀，方用龍膽瀉肝湯或八正散加減。痰熱者治以化痰清熱，方用溫膽湯加川楝子、延胡索等行氣活血之品。虛熱痛經多因久病耗損，或房勞不節(jié)，或素稟虛弱，致肝腎陰虛，水不涵木，相火不藏，肝絡不能條達所致。臨床癥見腹痛不劇、腰酸膝軟、頭暈耳鳴等肝腎虧損之證。治療上亦為“清而通之”，但不用苦寒辛燥藥物，以免陰液益損，法宜滋陰涵陽，壯水制火，并佐活血通經。多用六味地黃丸或麥味地黃丸及知母、丹皮、生地、丹參、劉寄奴等化裁。

19.玉女煎

生石膏9～15克，熟地9～15克或30克，麥冬6克。知母、牛膝各4.5克。

學習和運用體會

血熱由于營分積熱，擾動血海。血海不寧，血乃下溢而不止，熱疹，口渴頻飲，唇燥而裂，大便干結，經色紫紅量多，舌苔深黃有刺，脈象洪數。治用清熱涼血，玉女煎最宜。生石膏、鮮生地各30克，知母、麥冬各9克，天花粉12克，丹皮9克，金銀花12克，白茅根30克，本方以石膏瀉火，生地清熱涼血，知母、天花粉清熱潤燥，麥冬養(yǎng)陰，丹皮清血中伏火，金銀花、白茅根清血熱。證由于血熱妄行，故以瀉火涼血為主，使火降熱清，則血不致妄行，用麥冬養(yǎng)陰，因熱盛則傷陰故也。根據以上不同癥狀，可以酌加以下輔助止血藥：如氣血兩虛，可加血余炭、陳棕炭各9克；如氣虛，可加升麻炭、烏梅炭各6克；如陰虛，可加側柏炭12克，瓦松9克；如陽虛，可加艾葉炭、姜炭各6克；如血熱，可加地榆炭12克，槐花炭9克；如血瘀，可加茜草炭、蒲黃炭各6克；如氣郁，可加藕節(jié)炭、蓮房炭各15克。以上諸癥，如出血過多或淋瀝不斷，都可加三七末3克沖服，如兼有腹痛，改用云南白藥3克，1日分3次服。

20.逍遙散

甘草4.5克，當歸、茯苓、芍藥、白術、柴胡各9克，生姜、薄荷少許。

學習和運用體會

本方治五色帶，是指婦女陰道流出的分泌物呈數種顏色而言。分泌物或如稀水，或如米湯，或呈血水，或呈膿樣，且氣味惡臭難聞，這是與其他帶下癥的主要區(qū)別。此種帶下，常是子宮或子宮頸惡性病變的一個特征，臨床應予重視。常見氣郁五色帶：帶下顏色或白或紅，氣味腥臭，小腹疼痛，精神郁悶，頭脹脅疼，或胸悶少食，舌質有時略青，苔白，脈多弦澀。濕熱五色帶：帶下色質不一，量或少或多，氣味惡臭難聞，常覺頭暈乏力，身體消瘦，有時低熱，口中黏膩，舌苔膩而微黃，脈弦滑而數。氣郁五色帶：多系氣郁不舒，肝脾郁結，聚濕停瘀，積久化熱，損傷任帶二脈所引起。其辨證要點為：白帶腥臭，質稠，有時如水樣，或帶血液，并兼見胸悶脅痛，小腹疼痛，脈弦澀等氣郁癥狀。治療應理氣活血，佐以祛濕清熱，方用加減逍遙散。

21.知柏地黃丸

知母、黃柏各40克，熟地黃160克，山茱萸（制）80克，牡丹皮60克，山藥80克，茯苓、澤瀉各60克。

學習和運用體會

本方可治濕熱，濕熱之由多端，其臨床表現(xiàn)、治療也各異。如郁怒傷肝，肝郁化火，濕熱內生，病見陰癢甚、煩躁易怒、脅痛便秘、帶下量少，用加味逍遙化裁；肝熱脾虛，脾濕夾熱，濕熱內生，癥見陰部奇癢或疼痛、口苦苔膩、溲赤便秘、帶下量多、質稠氣穢，方用龍膽瀉肝湯加減；陰虛火旺，肝克脾土，亦可形成濕熱，多見陰部干燥、灼熱瘙癢、帶下量少色黃、頭目眩暈、耳鳴腰酸等癥，可用知柏地黃丸加減。若證有兼見，用藥也宜互相配伍斟酌。外用藥一般用之坐浴熏洗，常選蛇床子、黃柏、苦參、地膚子、紫荊皮、百部、蒲公英、枯礬等。對于因癢而搔破皮膚者可用紫荊皮、黃柏適量，研細面，或配珠黃散以香油調成糊狀，攤于消毒紗布，貼患處。病近愈則以成藥緩調，鞏固療效。肝郁化火者常用加味逍遙丸之類，陰虛火旺者常用知柏地黃丸、六味地黃丸、二妙丸之類，濕熱盛者多用二妙丸或三妙丸等，有時又可兩種或兩種以上成藥配合應用以恰病機。

22.二至丸

女貞子（蒸）、墨旱蓮各500克。

學習和運用體會

本方育陰，如治賈某，女，23歲，未婚。1977年4月17日初診。月事先期，行經時間延長，迄將年余。婦科檢查（肛檢）：外陰發(fā)育正常，宮體較小，水平位，附件陰性。診斷為功能性子宮出血，貧血。曾用激素并服中藥，治療3月無顯效。上次月經在2月18日，行經約40天始止?？淘\又值經期，已2日，量多如涌，色紅有塊，少腹微痛，腰背酸楚，倦軟乏力，頭目眩暈，入暮煩熱，口干少飲，納差便干，脈細數，苔薄黃。證屬陰虛血熱，兼夾瘀血，治擬育陰清熱，涼血化瘀。處方：女貞子、旱蓮草各9克，當歸12克，川續(xù)斷9克，桑寄生9克，白薇12克，炒丹皮、炒黃芩各9克，炒地榆15克，茜草、赤芍各9克，劉寄奴15克，香附9克，凌霄花4.5克。3劑，水煎服。二診（4月21日），藥后經量顯減，尚滴瀝未凈，暮熱已平，口亦生津，腰背酸楚較前輕減。唯仍疲倦無力，時或頭暈，脈細軟，苔薄白。虛熱得除，氣液未復，擬前法佐益氣之品。處方：川續(xù)斷、炒杜仲、桑寄生各9克，當歸12克，山茱萸18克，五味子6克，太子參15克，黃芩炭6克，茜草15克，炒地榆15克，棕櫚炭、海螵蛸各9克，劉寄奴12克。6劑，水煎服。三診（4月27日），服上方3劑，血已止，共帶經8天，患者喜謂此種情況為前所未有過。眩暈未作，食納有加，二便如常，潮熱亦無復發(fā)，唯稍勞仍有腰酸疲，舌脈如前。再議補氣血，開胃氣，滋化源，以復其血。處方：生黃芪、太子參各15克，山茱萸、川續(xù)斷、桑寄生、炒杜仲、金狗脊（去毛）各9克，陳皮6克，炒神曲12克，炒黃芩4.5克，生側柏9克，川茜草9克。5劑，水煎服。藥后諸恙悉已，囑每日上午服歸脾丸1丸，下午服六味地黃丸1丸，半個月，并加強營養(yǎng)，調攝精神，勿過于勞。此后，又3次經潮，周期色量均已復常，查血色素13克%。本例經不及期、量多不止、顏色深紅、煩熱口干、腰酸膝軟等癥，皆系肝腎陰虛，虛陽乘擾，經血妄行，失其常軌所致，即《素問·陰陽別論》所謂：“陰虛陽搏謂之崩?！鄙俑闺[痛，下血有塊，則因血少行遲，離經之血阻于絡中引起。治用二至丸、當歸、續(xù)斷、寄生滋補肝腎、壯水之主；白薇、黃芩、茜草、地榆等清熱涼血，制其陽焰；再以寄奴、赤芍活血化瘀，香附理氣和肝，俾瘀去則能生新，“氣調則血不妄行”。全方涼血化瘀，收攝止血，所以治其標；滋陰養(yǎng)血，寓通于補，所以固其本。俟血止后，即補脾腎，以復氣血，開胃增食，以滋化源，最后再以丸藥緩調，以冀鞏固。又治呂某，女，19歲，未婚，學生。初診日期1983年7月4日。患者3年來經期紊亂，量色均不正常，經中西藥物治療罔效，曾在市中心婦科醫(yī)院診為功能性子宮出血。近半年來病情加重，經水延期不去，可達盈月?？淘\：正值經期，量多，色暗或淡，有塊大如雞卵，伴有心悸、氣短，或時眩暈。驗血色素5.8克%。脈細數，舌質淡，苔薄白尚潤。證屬脾腎兩虛，沖任虧損，兼有瘀滯，治擬調經養(yǎng)血，固攝沖任，益氣化瘀。處方：紫丹參15克，茜草、三棱各9克，海螵蛸9克，廣寄生、川續(xù)斷各12克，鹿角霜9克，劉寄奴10克，炒杜仲10克，山茱萸、生黃芪各15克，醋柴胡9克，五倍子8克，炒地榆10克。4劑，水煎服。二診（7月8日），服藥4劑后，經行量少，色呈暗紅，時有小血塊?；颊咦杂X乏力，面色不潤，納谷不香。治擬和胃調經法，于前方去柴胡、三棱、丹參，加紫厚樸9克，法半夏10克，杭白芍10克，炒蒲黃9克。水煎服，4劑。患者服用二診方藥后經水已凈，再擬原方加減續(xù)服10劑，諸癥悉除，血色素上升至9.8克%，于8月3日月經來潮，行經6天，量色均可。又以補益脾腎、養(yǎng)血調經之劑投之，以復沖任之損。觀察年余未再復發(fā)，血紅蛋白上升到11.8克。本例患者脾腎不足，腎虛則沖任不固，脾虛則攝血無力，遂致經水延期量多。因虛致瘀，故血中夾塊大如雞卵。先后天俱損，精氣血皆虧，則見心悸、氣短、眩暈。治用寄生、川斷、杜仲、山茱萸、鹿角霜補腎固沖任；黃芪健脾攝陰血；丹參、茜草、劉寄奴、三棱活血化瘀，俾瘀血去，新血得以歸經而不妄行；并以海螵蛸、五倍子、炒地榆收澀塞流。全方亦補亦疏，亦行亦止，恰合機宜，遂獲殊效。

23.參苓白術散

人參、白術、茯苓、山藥、甘草各1000克，白扁豆（姜汁浸，去皮，微炒）750克，蓮子肉（去皮）、薏苡仁、縮砂仁、桔梗（炒令深黃色）各500克。

學習和運用體會

用本方治楊某，女，32歲，已婚。1977年11月1日初診。緣月事不調，期將年余。經期錯后，經量過少，色紅有塊，帶經日短，行經腹痛，腰脹無力。體困神乏，肢面浮腫，手指木脹，難以握固，經后腫勢始輕緩。大便不實，小溲短少，曾作尿常規(guī)及尿培養(yǎng)，均無異常發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)值經期，舌質淡紅，邊有瘀紫，苔白而滑，脈來弦細。此屬血滯經脈，氣不行水，脾腎兩虛，運化失健。病在血分，不可單作水治，擬予養(yǎng)血調經，崇土制水。處方：當歸、紫丹參各12克，劉寄奴9克，懷牛膝、女貞子各9克，生黃芪、旱蓮草各12克，茯苓15克，冬瓜皮12克，澤瀉、冬葵子、炒白術各9克，陳皮4.5克。水煎服，3劑。二診（11月8日），前方續(xù)服3劑，經量增多，行經4天而止，腰酸腹痛已除，腫勢漸消，唯小溲略短，舌邊瘀紫已不明顯，脈弦略數。再步原法出入，處方：當歸、丹參、赤芍各9克，雞血藤、茯苓各15克，澤瀉、炒白術、冬瓜皮、生黃芪各12克，宣木瓜、冬葵子、車前草、旱蓮草各9克。水煎服，4劑。三診（11月13日），腫勢盡退，大便得實，小便暢利，納谷亦增，舌淡，苔薄白，脈弦滑。囑每日上午服參苓白術丸1丸，下午服溫經丸1丸，連服7天。次月經潮，色量均可，浮腫未發(fā)。蓋水腫為病，有在血分、水分之別。如楊仁齋曾說：“皮間有紅縷赤痕者，此血腫也。婦女經閉，敗血停腐，尤多見之?！薄稘幘V目·浮腫門》引《婦人大全良方》亦謂：“經水不通，而化為水，流走四肢，悉皆腫滿，亦名血分，其證與水證相類，實非水也。”如本例，經期錯后，行經腹痛，量少有塊，舌邊瘀紫，乃瘀血阻滯，沖任不暢之候，雖尚未至“不通”，然亦不通之漸矣，故其腫，顯系血瘀氣滯，氣不行水，流溢四肢所致。然則小便短少，大便不實，腰酸體困，舌苔白滑，又屬脾腎兩虛，運化失職，故其腫雖在血分，而又不盡在血分，乃血、水兩兼，特以血分為重。治用當歸、丹參、劉寄奴、赤芍、牛膝等活血化瘀行水，黃芪、白術、茯苓、冬瓜皮、澤瀉、冬葵子等健脾益氣行水，再加女貞、旱蓮草養(yǎng)血調經，廣陳皮理氣開胃。全方以養(yǎng)血調經為主，崇土制水為輔，調經即所以行水，利水即所以調經，相輔相成，遂使腫消經順。

24.地骨皮飲

生地4.5克，沙參、丹皮各3克，地骨皮6克，黨參（去蘆）、白芍（酒炒）各9克，甘草6克。

學習和運用體會

功用經行吐衄，病因各異治不拘泥，關乎肺胃，潤之降之，清熱涼血，引血下行為基本大法，但在臨床上由于發(fā)病原因不同，具體治法也因之而異，并非拘泥一端。如因嗜食辛辣或過用溫補而熱郁肺胃、血絡損傷所致者，治宜清降肺胃，涼血止血為主，藥如黃芩、白茅根、白薇、竹茹、凌霄花、仙鶴草等；若由肝郁化火，迫血妄行所致者，治宜疏肝解郁，清熱涼血為主，此因“氣有余便是火”，解郁即可降火，火降則血自止，常用丹梔逍遙散加減；倘由真陰不足，相火內熾，上干肺胃所致者，治宜滋陰降火，清熱涼血為主，可用二至丸合地骨皮飲化裁。經行吐衄者總與熱迫血溢上沖肺胃有關。如鼻衄關乎肺，宜酌情加清肺潤肺之品，如黃芩、桑白皮、白茅根、沙參、麥冬等；齒衄、吐血系于胃，當參用清胃和降之品如竹茹、知母、梔子、代赭石等。

25.琥珀散

琥珀、蒲黃各60克，生地黃45克，瞿麥、梔子各30克，大薊45克，小薊40克，甘草10克，酸漿草自然汁5碗。

學習和運用體會

臨床治經前或經期腹痛劇烈，小腹拒按，或脹痛連及腰脅，經后或血塊排出后痛減，經色暗夾塊，伴有情緒激動或抑郁不舒，舌質正常或暗紫，脈弦細澀，辨證時分清氣血，看其偏于氣滯或偏于血瘀。一般脹甚于痛，得噯噫矢氣則舒，兼見乳脅作脹者多偏于氣滯；痛甚于脹，小腹拒按，血塊大或多者偏于血瘀。偏于氣滯者應調氣定痛，常用柴胡疏肝散合金鈴子散加減；偏于血瘀者宜行瘀定痛，常用琥珀散或膈下逐瘀湯加減，補而通之適于虛性痛經，此多因稟賦素弱，或大病久病傷損，或房事不節(jié)，產育過多等導致氣血虛弱，運行遲滯引起。虛性痛經必因虛而夾滯，方能產生“疼痛”的癥狀。古人主張經前腹痛多實，經后腹痛多虛，但實際上虛痛未必都在經后，實痛也未必盡在經前。臨床應望、聞、問、切四診合參，綜合辨證。虛性痛經除了腹痛外一般多見虛象，如經量少、心悸氣短、乏力、納呆便溏、四末不溫等。再者，虛性痛經尚有氣虛及血、血虛及氣之不同。氣虛及血以氣虛為主，多有氣短無力、少寐心悸、納呆便溏等癥，宜從心脾論治，輔以行氣化瘀，方用歸脾湯加減。血虛及氣則常見頭暈肢麻、面色不華、腰酸背楚等癥，宜從肝腎論治，兼予活血行滯，常用當歸、白芍、杜仲、山茱萸、女貞子、桑寄生、劉寄奴、五靈脂、赤芍、元胡等。

26.礬石丸

礬石（燒令汁枯）、訶黎勒（煨，去核）各60克，黃連（去須）90克，木香30克。

學習和運用體會

功用解毒消炎、燥濕止癢。主治宮頸糜爛。上藥等分為末，以消毒棉球蘸飽藥粉，用線系住，納于陰道宮頸糜爛面。晚上用藥，次晨取出。如能用噴撒器噴撒患處尤佳。本方用以治宮頸糜爛效果良好，重糜亦可配合內服藥治療。方中枯礬性味酸澀微寒，功能燥濕解毒，殺蟲止癢。外用適于癰腫瘡瘍、痔漏、脫肛、女陰瘙癢、陰道炎、宮頸糜爛等，與黃柏、青黛配合應用則消炎解毒之力尤著?；騿我渣S柏15克，青黛5克，制成片劑，納入陰道內，用于化膿性陰道炎及宮頸癌患者上鐳后之陰道炎性反應，以防止粘連，效果較好。白礬57克，乳香、沒藥各9克，蛇床子4.2克，鐘乳石13.5克，雄黃13.5克，硼砂1.2克，硇砂0.9克，兒茶10.5克，血竭7.5克，樟丹16.5克，梅片10.5克，黃柏9克，麝香1.2克。功能燥濕解毒，斂瘡生肌。主治宮頸炎、盆腔炎。以水兩碗，煮白礬至沸，候略呈稠糊狀，再入過80目篩的乳香、沒藥、蛇床子、鐘乳石、雄黃、硼砂、兒茶、黃柏等藥，并加水3匙，煮沸入樟丹、血竭細粉，復加水2匙，煮沸入麝香、冰片，攪拌制成直徑1.5厘米、厚2厘米之藥錠，備用。治療時，宮頸炎患者，可納入陰道，貼在宮頸上，再以消毒的帶線棉球固定之；盆腔炎患者則納入左右穹窿部。每2日更換1次。如制成粉劑，用噴撒器將藥直接噴撒宮頸及穹窿部效果尤佳。用藥前先以溫水坐浴。

27.桂枝桃仁湯

桂枝、赤芍各150克，熟地100克，桃仁、甘草各50克。

學習和運用體會

治療閉經一病，無論血枯、血滯，常常加用活血化瘀藥物。血滯用活血化瘀法自在情理之中，血枯用此法，古今多有非議，認為有涸澤而漁之憂。如張介賓就曾說：“血枯之與血隔，本自不同?！M知血滯者可通，血枯者不可通也。血既枯矣，而復通之，則枯者愈枯，其與榨干汁者何異，為不知枯字之義耳，為害不小，無或蹈此弊也?！边@種觀點的確很有道理，但若細讀亦不難看出，張介賓等醫(yī)家反對的是以活血化瘀為主治療血枯閉經之法。治血枯閉經用活血藥，是以原辨證立法為主，適時加用適當、適量的活血化瘀藥物，故并不與景岳等人觀點相悖。在血枯初治時，可于大隊補益之品中酌情加少量作用較平緩的和血之品，如當歸、赤芍、丹參、雞血藤等以使補而不滯，促進血行。亦可初治不予活血，待治療一段時間，血海漸充，氣血漸復時，少佐和血、活血之劑如當歸、赤芍、劉寄奴、牛膝等，可促使經通血行，月事早日得潮。經通之后，無論原屬血枯、血滯，都應不同程度地予以滋陰養(yǎng)血生津之品，使經水之源頭充盛，進而取得遠期療效，而非一通即止。常用藥如女貞子、雞血藤、旱蓮草、白芍、天花粉、麥冬等。