一、中醫(yī)痞滿鑒別診斷：

1.痞滿與胃痛：兩者病位同在胃脘部，且常相兼出現(xiàn)。然胃痛以疼痛為主，胃痞以滿悶不適為患，可累及胸膈；胃痛病勢(shì)多急，胃脘部可有壓痛，而胃痞起病較緩，壓之無(wú)痛感，兩者差別顯著；此患者無(wú)明顯胃脘部疼痛，故屬痞滿。

2.痞滿與結(jié)胸：兩者病位皆在脘部，然結(jié)胸以心下至小腹硬滿而同，拒按為特征；痞滿則在心下胃脘，以滿而不痛，手可按壓，觸之無(wú)形為特點(diǎn)。該患者胃脘、腹部柔然，壓之不痛，不屬結(jié)胸。                                                                                                                                               

3.痞滿與鼓脹：二者均有脹滿感，鼓脹以腹部外形脹大如鼓為特征，胃痞則自覺滿悶，外無(wú)脹大之形；鼓脹病位在大腹，或有形或無(wú)形，胃痞病在胃脘，均為無(wú)形；鼓脹按之腹皮急，胃痞按之柔軟。

4.痞滿與胸痹心痛：胃痞常伴有胸膈滿悶，胸痹偶有脘腹不舒，但二者有病在心胸和病在胃脘之不同，可予區(qū)別。胸痹心痛屬胸陽(yáng)痹阻，心脈瘀阻，心脈失養(yǎng)為患，以胸痛，胸悶，短氣為主癥，伴有心悸、脈結(jié)代等癥狀；胃痞系脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞所致，以胃脘痞塞滿悶不舒為主癥，多伴飲食減少，得食則脹，噯氣則舒等癥狀。

二、脅痛鑒別診斷：

1.脅痛與懸飲：懸飲可表現(xiàn)為脅肋疼痛、但表現(xiàn)為飲留脅下、胸肋脹痛、持續(xù)不已伴咳嗽、咳痰、呼吸疼痛時(shí)加重、常喜向病側(cè)睡臥，側(cè)肋間飽滿，叩呈濁音，或見發(fā)熱，一般不難鑒別。

2.脅痛與胸痛：胸痛以胸部脹痛為主，可涉及脅肋部，常伴有胸悶不舒，心悸短氣，咳嗽喘息，痰多等心肺病證候；脅痛部位在一側(cè)或兩側(cè)脅肋部脹痛或竄痛為主，常伴口苦、目眩等肝膽病癥狀。

3.脅痛與胃脘痛：胃脘痛部位在上腹中部胃脘處，兼有惡心噯氣，吞酸嘈雜等胃失和降的癥狀；而脅痛部位在上腹兩側(cè)脅肋部，常伴惡心，口苦等肝膽病癥狀。

三、黃疸的鑒別診斷：

1.黃疸與萎黃：黃疸的發(fā)病與感受外邪，飲食勞倦或病后有關(guān)，其病機(jī)為濕滯脾胃、肝膽疏泄，膽汁外溢；其主癥為目黃、身黃、小便黃。萎黃之病因與饑飽勞倦、病后失血有關(guān)，其病機(jī)為脾胃虛弱、氣血不足、肌膚失養(yǎng)。其特征是雙目不黃，常伴有眩暈、氣短、心悸等癥。

2.陽(yáng)黃與陰黃的鑒別診斷：臨證應(yīng)根據(jù)黃疸的色澤，并結(jié)合癥狀、病史予以鑒別。陽(yáng)黃以皮膚黃色鮮明、發(fā)病急、病程短、伴身熱口干苦、舌苔黃膩、脈弦數(shù)。急黃為陽(yáng)黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。陰黃面色晦暗、病程長(zhǎng)、病勢(shì)緩、伴納少、乏力、舌淡、脈遲或細(xì)緩。

四、積聚的鑒別診斷：

1.積聚與痞滿：痞滿是指腹部痞塞不通，滿悶不舒，系自覺癥，而無(wú)塊狀捫及。積聚是指腹內(nèi)有結(jié)塊，或痛或脹，不僅是自覺癥狀，而且有結(jié)塊捫及。

2.癥積與瘕聚：癥積是指腹內(nèi)結(jié)塊有形可征，固定不移，痛有定處，病屬血分，多為臟病，形成時(shí)間較長(zhǎng)，病情一般較重。瘕聚腹內(nèi)結(jié)塊聚散無(wú)常，痛無(wú)定處，病在氣分，多為臟病，病史短病，病情一般較輕。

3.積聚與鼓脹：鼓脹以肚腹脹大、鼓之如鼓為特征。其與積聚相同的是腹內(nèi)均有積塊，但鼓脹的積塊多位于脅肋部，且鼓脹除腹內(nèi)積塊外，更有水液停聚，肚腹脹大。而積證腹內(nèi)無(wú)水液停聚，肚腹一般不脹大，腹內(nèi)積塊的部位亦不局限于脅肋部。

五、鼓脹的鑒別診斷：

1.鼓脹與水腫：水腫病位多在肌膚，主要為肺、脾、腎功能失調(diào)，水濕泛溢肌膚。其癥狀是先出現(xiàn)眼瞼、頭面或下肢浮腫，漸次出現(xiàn)四肢及全身浮腫，病情嚴(yán)重時(shí)才出現(xiàn)腹部脹大，腹壁無(wú)青筋暴露。鼓脹病位在腹部，主要是肝、脾、腎受損，氣血水互結(jié)于腹中。其癥狀為腹部脹大，甚則腹大如鼓。初期腹部脹大而按之柔軟，逐漸堅(jiān)硬，以至臍心突，四肢消瘦，皮色蒼黃；病情較重時(shí)可出現(xiàn)下肢浮腫，甚至全身浮腫，腹壁多有青筋暴露。

2.氣鼓、水鼓、血鼓的鑒別：腹部膨脹，噯氣或失氣則舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是為“氣鼓”，多屬肝郁氣滯；腹部脹滿膨大，或狀如硅腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮腫，是為“水臌”多屬陽(yáng)氣不振，水濕內(nèi)停；脘腹堅(jiān)滿，青筋顯露，腹內(nèi)積快痛如針刺，面頸部赤絲血婁，是為“血鼓”，多屬肝脾血瘀水停。臨床上氣、血、水三者常三者為患，但各有側(cè)重，掌握上述特點(diǎn)，有助于辨證。

3.鼓脹與積證：積證是腹內(nèi)結(jié)塊。鼓脹以腹脹大為主癥，而積證是以腹中結(jié)塊或脹或痛為主癥，二者有別。

4.鼓脹與痞滿：痞滿是腹中自覺有脹滿感，或雖有脹滿而無(wú)脹急之象。鼓脹可兼有脹滿，且有脹急之狀，病程長(zhǎng)且腹內(nèi)有有形之物。

六、頭痛的鑒別診斷：

1.頭痛與眩暈：頭痛與眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)，二者對(duì)比，頭痛之病因有內(nèi)傷與內(nèi)傷兩個(gè)方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實(shí)證較多，眩暈則以昏眩為主，虛證較多。

2.一般頭痛與真頭痛：真頭痛為頭痛的一種特殊重癥，多表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈頭痛，持續(xù)不解，陣發(fā)性加重，伴嘔吐、抽搐，癥重與一般頭痛區(qū)別。

3.頭痛與類中風(fēng)：類中風(fēng)多見于45歲以上，眩暈反復(fù)發(fā)作，頭痛突然加重時(shí)，常兼半身肢體活動(dòng)不靈，或舌謇語(yǔ)澀。

七、眩暈的鑒別診斷：

1.眩暈與中風(fēng)：中風(fēng)以突然昏撲、不省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂，失語(yǔ)；或不經(jīng)昏仆，僅以渦斜不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可撲倒，但無(wú)半身不遂、不省人事、口舌歪斜之癥，也有部分中風(fēng)的病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)，故臨證當(dāng)注意中風(fēng)與眩暈的區(qū)別與聯(lián)系。

2.眩暈與厥證：厥證以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷為特征，發(fā)作后可在短時(shí)間內(nèi)蘇醒。嚴(yán)重者可一厥不醒而死亡。眩暈嚴(yán)重者也可有欲仆或暈旋撲倒的表現(xiàn)，但眩暈病人一般無(wú)昏迷不省人事的表現(xiàn)。

3.眩暈與癇病：癇病以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時(shí)蘇醒，醒后一如常人為特征。癇病昏仆與眩暈甚者之仆倒相似，而其發(fā)前多有眩暈、乏力、胸悶等先兆，發(fā)作日久常有神疲乏力、眩暈時(shí)作等表現(xiàn)，故應(yīng)與眩暈鑒別，其鑒別要點(diǎn)為癇病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐涎沫，兩目上視，抽搐，豬羊叫聲等癥狀。

八、中風(fēng)的鑒別診斷：

1.中風(fēng)與口僻：口僻是以口眼歪斜，常伴耳后疼痛，口角流涎，言語(yǔ)不清，而無(wú)半身不遂的表現(xiàn)，多因正氣不足，風(fēng)邪入脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同的年齡都有發(fā)生。中風(fēng)病口舌歪斜者多伴有肢體癱瘓或偏身麻木，病由氣血逆亂，血隨氣逆，上擾腦竅而致腦髓神機(jī)受損，且以中老年人為多。

2.中風(fēng)與痙?。函d病以四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張，發(fā)生時(shí)也可伴昏厥。中風(fēng)患者多在起病時(shí)昏暈而后可出現(xiàn)抽搐。痙病抽搐時(shí)間長(zhǎng)，中風(fēng)抽搐時(shí)間短，痙病無(wú)半身不遂，口眼歪斜的癥狀。

3.中風(fēng)與痿?。吼舨∫灾w癱瘓，活動(dòng)無(wú)力等類似中風(fēng)的表現(xiàn)。中風(fēng)后半身不遂日久不能恢復(fù)，但痿病一般起病較緩，以雙下肢癱瘓或四肢癱瘓，或肌肉萎縮，而中風(fēng)的肢體癱瘓多起病急，且以偏癱不遂為主。

4.中風(fēng)與西醫(yī)的急性腦血管病相近，可做腦脊液、眼底檢查，短暫性腦缺血發(fā)作檢查無(wú)明顯異常，局限性腦梗，患者腦脊液壓力不高，常在正常范圍內(nèi)，蛋白質(zhì)含量高。

5.中風(fēng)與厥證：厥證神昏常伴有四肢逆冷，一般移時(shí)蘇醒，醒后無(wú)半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)不利等癥。而中風(fēng)以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)為特征。

6.中風(fēng)與癇?。喊B病與中風(fēng)中臟腑均有卒然昏仆的見癥。而癇病為發(fā)作性疾病，昏迷時(shí)四肢抽搐，口吐涎沫，雙目上視，或作異常叫聲，醒后一如常人，且肢體活動(dòng)多正常，發(fā)病以青少年居多。

九、癭病的鑒別診斷：

1.癭病與瘰疬：可在頸部出現(xiàn)腫塊，二者的具體位置與腫塊的性質(zhì)不同，癭病的腫塊在頸部的 正前方，腫塊一般較大。瘰疬的病變部位頸項(xiàng)的兩側(cè)或下頜，腫塊一般較小，每個(gè)約黃豆大小個(gè)數(shù)多少不等。

2.癭病與消渴：消渴以多飲、多食、多尿?yàn)橹?，三消的癥狀可同時(shí)出現(xiàn)，癭病中的陰虛火旺證雖有多食易飲，但無(wú)多飲多尿，伴有心悸易怒。

3.癭囊與癭瘤：癭囊頸前腫塊較大，兩側(cè)對(duì)稱，腫塊光滑，柔軟，主要病機(jī)為痰淤氣阻。若日久兼瘀血內(nèi)阻可局部出現(xiàn)結(jié)節(jié)。癭瘤表現(xiàn)頸前腫塊偏于一側(cè)，或一側(cè)較大，病情嚴(yán)重，腫塊迅速擴(kuò)大。

十、瘧疾的鑒別診斷：

1.瘧疾與風(fēng)溫發(fā)熱鑒別，邪在衛(wèi)分時(shí)，可見寒戰(zhàn)發(fā)熱，多伴咳嗽氣短，胸痛等肺系疾病，瘧疾則以寒熱往來(lái)，汗出熱退，休做有時(shí)為特征。在發(fā)病季節(jié)，風(fēng)溫多見于冬季，瘧疾多發(fā)于夏秋季。

2.瘧疾與淋證發(fā)熱：淋證初起，于濕熱相搏，常見于寒熱發(fā)熱，且兼小便頻急，滴瀝刺痛，腰部酸脹等癥狀。

3.寒瘧與溫瘧：虐發(fā)寒重?zé)彷p，但寒不熱者，為偏于寒盛，屬于寒瘧。熱重寒輕，但熱不寒者，為偏于熱，為溫瘧。如高熱不退，頭痛，驚厥、抽搐，昏迷等癥狀。

十一、心痛的鑒別診斷：

1.厥心痛：疼痛時(shí)間較短，芳香溫通藥物可以緩解。通過心電圖及心肌酶譜的變化，可以協(xié)助鑒別。

2.心痛與胃痛：心痛之不典型者可以表現(xiàn)為胃脘部的劇痛，胃痛多伴有噯氣、呃逆、嘔吐、泛酸、腹脹等胃系癥狀。

3.心痛與脅痛：脅痛疼痛部位以右脅部為主，可有肋緣下壓痛，可合并厭油、黃疸、發(fā)熱等，常因情志不舒而誘發(fā)。膽囊造影、胃鏡、肝功能、淀粉酶檢查等有助于鑒別。

十二、咳嗽的鑒別診斷：

1.咳嗽與喘證：喘證可以兼有咳嗽，但主要以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征。

2.咳嗽與肺脹：肺脹常伴有咳嗽癥狀，但肺脹有久患咳、哮、喘等病證的病史，除咳嗽癥狀外，還有胸部膨滿，喘逆上氣，煩躁心慌，甚至顏面紫暗，肢體浮腫等癥，病情纏綿，經(jīng)久難愈。

3.咳嗽與肺癰：肺癰以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳吐大量腥臭膿血痰為特征，病機(jī)為熱壅血瘀，蘊(yùn)毒化膿而成。   

4.咳嗽與肺癆：咳嗽是肺癆的主要癥狀之一，其特點(diǎn)是干咳，或痰中帶血，或咳血痰，但尚有低熱、盜汗、身體消瘦等主要癥狀，具有傳染性，X線胸部檢查有助鑒別診斷。

十三、痹病的鑒別診斷：

1.痹病與痿?。吼舨∫约∪廛浫鯚o(wú)力或萎縮為特征，并無(wú)疼痛，因肌肉軟弱無(wú)力而行動(dòng)艱難，甚至癱軟于床榻；痹病以肢體肌肉關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、麻木為特征，因疼痛或關(guān)節(jié)變形而行動(dòng)艱難，因行動(dòng)艱難肌肉少用而漸瘦，但不至癱瘓。鑒別主要看其有無(wú)疼痛。

2.痹病與痙?。函d病以四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張為主癥。

十四、胃痛的鑒別診斷

1.胃痛與胃痞：與胃痛的病位皆在心下，但胃痞以滿為患，胸膈滿悶，觸之無(wú)形，按之不痛為特征；胃痛以疼痛為主，可有壓痛。

2.胃痛與心痛：心痛多發(fā)生于老年，其痛在胸膺部或左前胸，其位置相對(duì)較高，疼痛性質(zhì)多為刺痛、絞痛，有時(shí)劇痛，且痛引肩背及手少陰循行部位，痛勢(shì)較急，飲食方面一般只與飲酒飽食關(guān)系密切，常伴有心悸，短氣，汗出，脈結(jié)代等心臟病癥狀；胃痛部位在上腹胃脘部，其位置相對(duì)較低，疼痛性質(zhì)多為脹痛、隱痛，痛勢(shì)一般不劇，其痛與飲食關(guān)系密切，常伴有吞酸，噯氣，惡心嘔吐等胃腸病癥狀。

3.胃痛與腹痛：腹痛的部位是胃脘以下，恥骨毛際以上為主，常伴腹脹、腹瀉、矢氣、大便干結(jié)或便秘等癥。胃痛在上腹胃脘部，常伴脘悶，噯氣，泛酸等胃失和降，胃氣上逆之癥；

4.胃痛與脅痛：脅痛部位在上腹兩側(cè)脅肋部，常伴惡心，口苦等肝膽病癥狀，而胃痛部位在中上腹胃脘部，兼有惡心噯氣，吞酸嘈雜等胃失和降的癥狀。

十五、心悸的鑒別診斷

1.心悸與胸痹心痛：除見心慌不安，脈結(jié)或代外，必以心痛為主癥，多呈心前區(qū)或胸骨后刺痛惡、悶痛，常因勞累、感寒、飽餐或情緒波動(dòng)而誘發(fā)，多呈短暫發(fā)作。但甚者心痛劇烈不止，唇甲紫紺或手足青冷至節(jié)，呼吸急促，大汗淋漓，直至?xí)炟?，病情危篤。胸痹心痛?？膳c心悸合并出現(xiàn)。

2.心悸與奔豚：奔豚發(fā)作之時(shí)，亦覺心胸躁動(dòng)不安?！峨y經(jīng)·五十六難》曰“發(fā)于小腹，上至心下，若豚狀，或上或下無(wú)時(shí)”，稱之為腎積?！督饏T要略·奔豚氣病脈證治》曰：“奔豚病從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之”。故本病與心悸鑒別診斷要點(diǎn)為：心悸為心中劇烈跳動(dòng)，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。本患者可排除此病。

3.心悸與卑惵：《證治要訣·怔忡》描述卑惵為“痞塞不欲食，心中常有所歉，愛處暗室，或倚門后，見人則驚避，似失志狀”。卑惵病因?yàn)椤靶难蛔恪?，雖有心慌，一般無(wú)促、結(jié)、代、疾、遲等脈象出現(xiàn)，是以神志異常為主的疾病，與心悸不難鑒別。本患者神志清楚，故可排除此病。

十六、癡呆的鑒別診斷：

1.癡呆與郁?。河舨∈且郧橹疽钟簦榫w不寧，悲傷欲哭，或胸脅脹痛、易怒、煩躁或咽中如有異物不適為特征的疾病，主要因情志不舒，氣機(jī)郁滯所致，多見于中青年女性，也可見于老年人，尤其是中風(fēng)過后常并發(fā)郁病。郁病無(wú)智能變化，而癡呆是以呆傻愚笨為主要特征的疾病，常伴有生活能力下降或人格障礙。癥狀典型者不難鑒別。但部分郁病患者常因不愿與外界溝通而被誤認(rèn)為癡呆，取得病人信賴并與之溝通后，兩者亦能鑒別。

2癡呆與癲病：癲病是以沉默寡言、情感淡漠、語(yǔ)無(wú)倫次、靜而多抑為特征的疾病，俗稱“文癡”，它可因氣、血、痰邪或三者互結(jié)為患，以成人多見。而癡呆則屬智能活動(dòng)障礙，是以神清呆滯，愚笨遲鈍為主要臨床表現(xiàn)的腦功能障礙性疾病。另一方面，癡呆的部分癥狀可自制，治療后有不同程度的恢復(fù)。重癡呆患者與癲病在臨床癥候上有許多相似之處，臨床難以區(qū)分。CT、MRI檢查有助于鑒別。

3.癡呆與健忘：健忘是指記憶力差，遇事善忘的一種病證，但神識(shí)如常，明曉事理，善忘而告知可曉。而癡呆則是以神情呆滯，或神志恍惚，告知不曉為主要表現(xiàn)，其不知前事或問事不知等表現(xiàn)，與健忘之“善忘前事”有根本區(qū)別。癡呆根本不曉前事，而健忘則曉其事卻易忘。健忘可以是癡呆的早期臨床表現(xiàn)，這時(shí)可不予鑒別。由于外傷、藥物所致健忘，一般經(jīng)治療后可以恢復(fù)。CT、MRI檢查有助于兩者的鑒別。

十七、厥證的鑒別診斷：

1.厥證與癇病：常有先天因素，或有頭部外傷史，以青少年為多見。癇之重者亦為突然昏仆，不知人事，發(fā)作時(shí)間短暫，發(fā)作時(shí)常伴有嚎叫，抽搐，口吐涎沫，兩目上視，小便失禁等。常反復(fù)發(fā)作，每次癥狀均相類似，蘇醒緩解后如常人。此外，還可作腦電圖檢查以資鑒別。

2.厥證與中風(fēng)：病以中老年人為多見。素有肝陽(yáng)亢盛病史，中臟腑者，突然昏仆，并伴有口舌斜、癱瘓失語(yǔ)等癥，神昏時(shí)間較長(zhǎng)，蘇醒后有癱瘓、失語(yǔ)等后遺癥。

3.厥證與昏迷：為多種疾病發(fā)展到一定階段所出現(xiàn)的危重證候。一般來(lái)說發(fā)生較為緩慢，常有原發(fā)病存在，有昏迷前的臨床過程，先輕后重，由煩躁、嗜睡、譫語(yǔ)漸次發(fā)展，一旦昏迷后，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，恢復(fù)較難，蘇醒后原發(fā)病仍然存在。

4.厥證與眩暈：眩暈以頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)不定，甚則不能站立，耳鳴為特征，但無(wú)神志異常的表現(xiàn)。

十八、癇病鑒別診斷：

1.癇病與中風(fēng)病：本病重證與中風(fēng)病均有突然仆倒，昏不知人的主癥，但本病無(wú)半身不遂、口眼斜等后遺癥；而中風(fēng)病亦無(wú)本病口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或病作怪叫等癥，臨床上不難區(qū)別。

2.癇病與厥證：厥證除見突然仆倒，昏不知人主癥外，還有面色蒼白，四肢厥冷，而無(wú)癇病口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或病作怪叫。

3.癇病與痙病：該病除四肢抽搐與癇病相似外，其他癥均不相同，且多無(wú)自然恢復(fù)者。

十九、胸痹的鑒別診斷

1.胸痹與懸飲：懸飲、胸痹均有胸痛，但胸痹為當(dāng)胸悶痛，并可向作肩或左肩內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動(dòng)、勞累而突然發(fā)作，歷時(shí)短暫，休息或用藥后得以緩解。懸飲為胸脅脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)疼痛加重，肋間飽滿，并伴有咳嗽，咯痰等肺系癥候。

2.胸痹與胃脘痛：心在脘上，脘在心下，故有胃脘當(dāng)心而痛之稱，以其部位相近。胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，極易混淆。但胸痹以悶痛為主，為時(shí)極短，雖與飲食有關(guān)，但休息、服藥?？删徑狻Ｎ鸽渫磁c飲食有關(guān)，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常伴有泛酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部癥狀。

3.胸痹與真心痛：真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)，脈微或結(jié)代等危重癥候。

二十、水腫鑒別診斷：

1.水腫與鼓脹：二病均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色晄白，腹壁亦無(wú)青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。

2.水腫之陽(yáng)水與陰水：水腫可分為陽(yáng)水和陰水。陽(yáng)水病因多為風(fēng)邪、瘡毒、水濕。發(fā)病較急，每成于數(shù)日之間，腫多由面目開始，自上而下，繼級(jí)全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，兼有寒熱等表證，屬表、屬實(shí)，一般病程較短，風(fēng)水、皮水多屬此類。陰水病因多為飲食勞倦，先天或后天因素所致的臟腑虧損。發(fā)病緩慢，腫多由足踝開始，自下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，屬里、屬虛或虛實(shí)夾雜，病程較長(zhǎng)，正水、石水多屬此類。

二十一、淋證鑒別診斷：

1.淋證與癃閉：二者都有小便量少，排尿困難之癥狀，但淋證尿頻而尿痛，且每日排尿總量多為正常，癃閉則無(wú)尿痛，每日排尿量少于正常，嚴(yán)重時(shí)甚至無(wú)尿。但癃閉復(fù)感濕熱，?？刹l(fā)淋證，而淋證日久不愈，亦可發(fā)展成癃閉。

2.血淋與尿血：血淋與尿血都有小便出血，尿色 紅赤，甚至溺出純血等癥狀。其鑒別要點(diǎn)是有無(wú)尿痛。尿血多無(wú)疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不通者為尿血。

3.膏淋與尿濁：膏淋與尿濁在小便渾濁癥狀上相似，但后者在排尿時(shí)無(wú)疼痛澀滯感，可資鑒別。

4.六種淋證：六種淋證均有小便頻澀，滴瀝刺痛，小便拘急隱痛。此外各種淋證又有不同的特殊表現(xiàn)。熱淋起病多急驟，小便赤熱，溲時(shí)灼痛，或伴有發(fā)熱，腰痛拒按。石淋以小便排出砂石為主癥，或排尿時(shí)突然中斷，尿道疼痛，或腰腹絞痛難忍。氣淋小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡。血淋為溺血而痛。膏淋證見小便渾濁如米泔水或滑膩如膏脂。勞淋小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋漓不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)。

二十二、癃閉的鑒別診斷

1.癃閉與淋證：癃閉與淋證均屬膀胱氣化不利，故皆有排尿困難，點(diǎn)滴不暢的證候。但癃閉無(wú)尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或無(wú)尿排出，而淋證則小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，而每日排尿量正常。

2.癃閉與水腫：癃閉與水腫臨床都表現(xiàn)為小便不利，小便量少，但水腫時(shí)體內(nèi)水液潴留，泛濫與肌膚，引起頭目、眼瞼、四肢浮腫，甚者伴有胸、腹水，并無(wú)水蓄膀胱之證候，而癃閉多不伴有浮腫，部分患者還兼有小腹脹滿膨隆，小便欲解不能，或點(diǎn)滴而出的水蓄膀胱之證，可資鑒別。

3.癃閉與關(guān)格：二者主癥都有小便量少或閉塞不通，但關(guān)格常由水腫、淋證、癃閉等經(jīng)久不愈發(fā)展而來(lái)，時(shí)小便不通與嘔吐并見的病癥，常伴有皮膚瘙癢、口中尿味，四肢搐搦，甚或昏迷等癥狀。而癃閉不伴有嘔吐，部分病人有水蓄膀胱之證候，依次可資鑒別。但癃閉進(jìn)一步惡化，可轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)格。故癃閉病情輕于關(guān)格。

二十三、遺精的鑒別診斷：

1.遺精與早泄：遺精是指沒有進(jìn)行性交的情況下，精液流出，而早泄是性交時(shí)精液過早泄出，而影響性生活。

2.遺精與走陽(yáng)：走陽(yáng)是指性交時(shí)，精泄不止。遺精是沒有同房而精液流出，兩者不難鑒別。

3.遺精與精濁：兩者都是尿道有白色分泌物流出，流出物均來(lái)自于精室。但精濁常在大便時(shí)排尿終了時(shí)發(fā)生，尿道口有米泔樣或糊狀分泌物溢出，并伴有莖中作癢做痛，而遺精多發(fā)生于夢(mèng)中或情欲盟動(dòng)時(shí)，不伴有疼痛。

二十四、虛勞鑒別診斷：

1、虛勞與肺癆：肺癆系正氣不足而被癆蟲侵襲所致，主要病位在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為其病理特點(diǎn)，以咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀；而虛勞則由多種原因所致，久虛不復(fù)，病程較長(zhǎng)，無(wú)傳染性，以臟腑氣、血、陰、陽(yáng)虧虛為其基本病機(jī)，分別出現(xiàn)氣、血、陰、陽(yáng)虧虛的多種癥狀。

2、與其他疾病的虛證鑒別：

一是：虛勞的各種證候，均以出現(xiàn)兩臟或多臟勞傷，氣血陰陽(yáng)中的兩種或多種因素虛勞為特點(diǎn)，而其他病癥種的虛證均以其各自的病癥為主要表現(xiàn)。如眩暈一證雖也有氣血虧虛型，但該證是以眩暈為之基本的表現(xiàn)。

二是：虛勞病程較長(zhǎng)，病勢(shì)綿綿。而內(nèi)科其他病癥中的虛證，其病程取決于該病證病情及演變結(jié)果，既有較長(zhǎng)者，又有較短者。

二十五、腹痛鑒別診斷：

1、腹痛與胃痛：胃處腹中，與腸相連，腹痛與胃痛從大范圍看均為腹部的疼痛，腹痛常伴胃痛的癥狀，胃痛亦時(shí)伴腹痛的表現(xiàn)，故有心腹痛的提法，因此二者需要鑒別。胃痛在上腹胃脘部，位置相對(duì)較高；腹痛在胃脘以下，恥骨毛際以上灼部位，位置相對(duì)較低。胃痛常伴脘悶，噯氣，泛酸等胃失和降，胃氣上逆之癥；而腹痛常伴有腹脹，矢氣，大便性狀改變等腹疾癥狀。相關(guān)部位的X線檢查、纖維胃鏡或腸鏡檢查、B超檢查等有助于鑒別診斷。

2、與內(nèi)科其他疾病中的腹痛相鑒別：許多內(nèi)科疾病中出現(xiàn)的腹痛，為該病的一個(gè)癥狀，其臨床表現(xiàn)均以該病的特征為主。如痢疾雖有腹痛，但以里急后重，下痢赤白膿血為特征；積聚雖有腹痛，但以腹中有包塊為特征，而腹痛則以腹痛為特征，鑒別不難。但若這些內(nèi)科疾病以腹痛為首發(fā)癥狀時(shí)，仍應(yīng)注意鑒別，必要時(shí)應(yīng)作有關(guān)檢查。

3、與外科腹痛相鑒別：外科腹痛多在腹痛過程中出現(xiàn)發(fā)熱，即先腹痛后發(fā)熱，其熱勢(shì)逐漸加重，疼痛劇烈，痛處固定，壓痛明顯，伴有腹肌緊張和反跳痛，血象常明顯升高，經(jīng)內(nèi)科正確治療，病情不能緩解，甚至逐漸加重者，多為外科腹痛。而內(nèi)科腹痛常先發(fā)熱后腹痛，疼痛不劇，壓痛不明顯，痛無(wú)定處，腹部柔軟，血象多無(wú)明顯升高，經(jīng)內(nèi)科正確治療，病情可逐漸得到控制。

另外，若為女性患者，還應(yīng)與婦科腹痛相鑒別。婦科腹痛多在小腹，與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關(guān)，伴有諸如痛經(jīng)、流產(chǎn)、異位妊娠、輸卵管破裂等經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的異常。若疑為婦科腹痛，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行婦科檢查，以明確鑒別診斷。

二十六、嘔吐鑒別診斷：

1、嘔吐與反胃：反胃與嘔吐同系胃部病變，同系胃失和降，胃氣上逆，同有嘔吐，故反胃亦可歸屬嘔吐范疇，但反胃又有其特殊的臨床表現(xiàn)和病機(jī)。反胃病機(jī)為胃之下口障礙，幽門不放，多系脾胃虛寒所致，癥狀特點(diǎn)是食停胃中，經(jīng)久復(fù)出，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，食后或吐前胃脘脹滿，吐后轉(zhuǎn)舒，嘔吐與進(jìn)食時(shí)間相距較長(zhǎng)，吐出量一般較多；嘔吐的病機(jī)為胃失和降，胃氣上逆，癥狀特點(diǎn)是嘔吐與進(jìn)食無(wú)明確的時(shí)間關(guān)系，吐出物多為當(dāng)日之食，嘔吐量有大有小，食后或吐前胃脘并非一定脹滿。

2、嘔吐與噎膈：噎膈雖有嘔吐癥狀，但其病位在食管、賁門，病機(jī)為食管、賁門狹窄，賁門不納，癥狀特點(diǎn)是飲食咽下過程中梗塞不順，初起并無(wú)嘔吐，后期格拒時(shí)出現(xiàn)嘔吐，系飲食不下或食人即吐，嘔吐與進(jìn)食時(shí)間關(guān)系密切，因食停食管，并未人胃，故吐出量較小，多伴胸膈疼痛，噎膈病情較重，病程較長(zhǎng)，治療困難，預(yù)后不良；嘔吐病位在胃，病機(jī)為胃失和降，胃氣上逆，癥狀特點(diǎn)是進(jìn)食順利，食已人胃，嘔吐與進(jìn)食無(wú)明確的時(shí)間關(guān)系，嘔吐量有大有小，可伴胃脘疼痛。

二十七、郁證鑒別診斷：

1、郁證梅核氣與虛火喉痹：梅核氣多見于青中年女性，因情志抑邰而起病，自覺咽中有物梗塞，但無(wú)咽痛及吞咽困難，咽中梗塞的感覺與情緒波動(dòng)有關(guān)，在心情愉快，工作繁忙時(shí)，癥狀可減輕或消失，而當(dāng)心情抑郁或注意力集中于咽部時(shí)，則梗塞感覺加重。 虛火喉痹以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒，長(zhǎng)期吸煙飲酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺咽干，灼熱，咽癢，咽部癥狀與情緒無(wú)關(guān)，但過度辛勞或感受外邪易加劇。

2、郁證梅核氣與噎膈：噎膈多見于中老年人，男性居多，梗塞的感覺主要在胸骨后的部位，吞咽因難的程度日漸加重，作食管檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。

3、郁證臟躁與癲?。号K躁多發(fā)青中婦女，在精神因素刺激下呈間歇性發(fā)作，不發(fā)時(shí)如常人。癲病多發(fā)于青壯年，男女發(fā)率無(wú)顯差別，病程遷延，心神失常癥狀極少自行緩解。

二十八、消渴鑒別診斷：

1、消渴與口渴癥：口渴癥是指口渴飲水的一個(gè)臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。但這類口渴各隨其所患病證的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，不伴多食，多尿、尿甜、瘦削等消渴的特點(diǎn)。

2、消渴與癭?。喊`病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動(dòng)，多食易饑，形體日漸消瘦，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前癭腫有形則與消渴有別，且無(wú)消渴病的多飲、多尿，尿甜等癥。

二十九、腰痛鑒別診斷：

1.、腰痛與背痛、尻痛、胯痛鑒別： 腰痛是指腰背及其兩側(cè)部位的疼痛，背痛為背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及兩側(cè)胯部的疼痛，疼痛的部位不同。

2、腰痛與腎痹：腰痛是以腰部疼痛為主；腎痹是指腰背強(qiáng)直彎曲，不能屈伸，行動(dòng)困難，多由骨痹日久發(fā)展而成。

三十、外感發(fā)熱鑒別診斷：

1、外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱：內(nèi)傷發(fā)熱是由臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，郁而化熱，熱勢(shì)高低不一，常呈低熱而見間歇，發(fā)病緩，病程長(zhǎng)，數(shù)周、數(shù)月以至數(shù)年，多伴有內(nèi)傷久病虛性證候；而外感發(fā)熱因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異。常兼有外感表證等證候，屬實(shí)證者居多。

2、外感發(fā)熱與寒熱真假：在疾病過程中，當(dāng)熱極或寒極之際，可出現(xiàn)與其本病寒熱不符的假象，即真熱假寒和真寒假熱。故對(duì)疾病過程中的寒與熱應(yīng)鑒別其真假，因其有假寒象而不識(shí)其外感發(fā)熱的本質(zhì)，因其有假熱象而不識(shí)其非外感發(fā)熱病，由此將產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。

三十一、不寐鑒別診斷：

1、不寐與少寐、暫時(shí)性不寐鑒別：不寐多指不能獲得正常睡眠，并伴有頭昏眼花，食納乏味，精神萎頓，或心悸、健忘等的一種病證。少寐--如睡眠時(shí)間較少，但精神不減，無(wú)其他不適感覺者，不應(yīng)視作病態(tài)；老年人夜間醒后不能再睡，多屬正?，F(xiàn)象。

2、不寐與短暫性不寐：短暫性不寐是因一時(shí)情志影響，或生活環(huán)境改變，引起暫時(shí)性不寐亦不屬病態(tài)。

三十二、泄瀉鑒別診斷：

1、泄瀉與痢疾：兩者均系大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄的病證。痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白膿血為主癥，而泄瀉以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏，甚至如水樣，或完谷不化為主癥，其大便中無(wú)膿血，也無(wú)里急后重，腹痛或有或無(wú)。

2、泄瀉與霍亂：霍亂是一種卒然起病，劇烈上吐下瀉，吐瀉并作的病證。其發(fā)病特點(diǎn)是來(lái)勢(shì)急驟，變化迅速，病情兇險(xiǎn)，起病時(shí)常先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭，所瀉之物多為黃色糞水，或如米泔，常伴惡寒發(fā)熱，部分病人在吐瀉之后，津液耗傷，迅速消瘦，或發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛，若吐瀉劇烈，則見面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽(yáng)衰之危候。而泄瀉只以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至瀉出如水樣為主癥，一般起病不急驟，瀉水量不大，無(wú)米泔水樣便，津傷較輕，無(wú)危證。