文丨藥療君，編丨吳鵬藥師

提到骨質(zhì)疏松，很多人認(rèn)為是由于缺鈣或者維生素D缺乏引起的。其實，低體重、性激素水平下降、吸煙、飲酒、缺乏體力活動、營養(yǎng)失衡、鈣或維生素D缺乏以及某些代謝性疾病或者服用了影響代謝的藥物，才是骨質(zhì)疏松高發(fā)的主要因素。

由此看來骨質(zhì)疏松是多因素造成的。從骨質(zhì)疏松多見于老年男性和絕經(jīng)后婦女來看，骨質(zhì)疏松癥是與年齡有著密切關(guān)系的一類疾病。中老年人隨著年齡的增加，基礎(chǔ)疾病也會逐漸增加，服用的藥物會越來越多，藥物引起骨質(zhì)疏松的機會就會越來越大。

很多中來年人并不缺鈣或者缺乏維生素D，戶外運動、日光照射的時間也不少，日常營養(yǎng)狀況也不錯，不吸煙也不飲酒，卻也發(fā)生了骨質(zhì)疏松問題，那很可能是服用藥物引起的。

有專家總結(jié)了可以引起骨質(zhì)疏松的藥物，其中對中老年人影響較大的有：

1、降糖藥

羅格列酮和吡格列酮屬于胰島素增敏劑，治療具有胰島素抵抗的2型糖尿?。ǘ酁楦共糠逝中停┋熜э@著。但多項研究顯示，這類降糖藥會導(dǎo)致骨量丟失和骨密度降低，引起上肢、肱骨和手部骨折。

2、抗凝藥

法華林常用于心血管疾病的抗凝治療，可有效減少血栓性疾病（腦梗、心梗等）的發(fā)生。但華法林會抑制降鈣素將鈣沉積到骨骼的作用，造成骨量下降，發(fā)生橈骨、脊柱、髖骨和肋骨骨折。

3、抑酸藥

中老年人易患消化道疾病，特別是消化道潰瘍、胃食管反流、慢性胃炎等胃腸道疾病。這些疾病多與胃酸增多有關(guān)，而最有效的抑酸藥就是質(zhì)子泵抑制劑（以“拉唑”為后綴的一類藥物）。多項流行病研究發(fā)現(xiàn)，質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）會增加髖骨、腕骨及脊柱骨折的風(fēng)險。而服用該藥1年以上的大于50歲患者是高風(fēng)險人群。

4、甲狀腺素

某些中老年人會發(fā)生甲狀腺功能減退問題，而甲狀腺素主要用于治療甲狀腺功能減退和甲狀腺腫等疾病。但大量服用甲狀腺素，會抑制成骨細(xì)胞活性、促進(jìn)破骨細(xì)胞的形成，影響鈣磷代謝而引起骨質(zhì)疏松。

5、糖皮質(zhì)激素

氫化可的松、地塞米松、潑尼松、倍他米松、氟輕松等藥物都屬于糖皮質(zhì)激素，具有強大的抗炎和免疫抑制作用，某些中老年人難免會經(jīng)常接觸這類藥物。糖皮質(zhì)激素是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松最常見的藥物，主要是與糖皮質(zhì)激素促進(jìn)蛋白質(zhì)分解、抑制其合成及增加鈣、磷排泄有關(guān)。

除了藥物，還要很多疾病也會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，常見的有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性肝炎、炎性腸病等。所以專家建議服用以上藥物的中老年人，要定期檢查尿鈣、血 1,25-(OH)2D3（一種活性維生素D）、礦物質(zhì)水平、骨密度等指標(biāo)，在醫(yī)生或者藥師的指導(dǎo)下服用抗骨質(zhì)疏松的藥物，而不是簡單的補鈣或者維生素D。