眩暈等——益氣聰明湯（金壽山方）

【組成】　黃芪、太子參各12g，蔓荊子、葛根、赤芍、白芍各9g，炙甘草、升麻、黃柏各4.5g。金老臨床應(yīng)用本方，以太子參易人參。

【功效主治】　大凡氣虛、清陽不升之頭暈、目眩、視力減退，或耳聾、耳鳴、齒痛、咽干、鼻竅不通等癥，都是本方的適應(yīng)證，加減治療，每多見效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)之美尼爾綜合征、迷路炎、內(nèi)耳藥物中毒、腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足、癲、低血壓病及排尿性暈厥等病癥，以及原發(fā)性高血壓病表現(xiàn)為氣虛者，用此方亦多奏效。

【方解】　金老認為本方以“升”為主，以“降”為輔，充分地體現(xiàn)了東垣的學(xué)術(shù)思想。方中黃芪、人參、甘草補脾胃，益中氣；蔓荊子、升麻、葛根鼓舞胃氣，升發(fā)清陽為主。中氣既足，清陽得升，則耳目諸竅皆得通利，是即“益氣聰明”之義。芍藥赤者“散邪行血”（《本草求真》），白者“收攝脾氣之散亂”（《本草正義》），并可斂陰益營，以防升散太過之弊，金老常喜合用。至于黃柏一味，更含深義。蓋脾胃氣虛則五臟氣血皆不足，不能上榮頭目，而“火與元氣不兩立，一勝則一負”（《脾胃論》）。脾胃氣虛則陰火旺，陰火旺則上炎，上炎則邪害空竅而致耳目不聰，故須少佐黃柏，以降上炎之陰火，實有助于益氣升陽之力。但劑量須小，胃寒者宜去之。

【加減】　乏力甚，氣虛明顯者，太子參、黃芪各用18g，甚則30g，或以黨參易太子參；項強不適者，葛根用12～18g；兼見輕度泄瀉或脫肛者，升麻用6～9g；兼有熱象者，黃柏用6～9g；胃寒者，去黃柏；伴頭重、頭痛、頭暈者，加炙地龍12g，川芎9g；伴頭痛或有口腔潰瘍者，加細辛3g；目糊不清者，加枸杞子12g，菊花9g；有鼻炎史或鼻塞不通者，加蒼耳子9g，茜草、金銀花各12g；頭重、泛惡、胸悶、舌苔膩者，加姜半夏、茯苓、陳皮各9g，或加蒼術(shù)9g，川厚樸6g，生薏苡仁12g；心悸不適者，加丹參12g，柏子仁9g；頸椎增生者，加炙地龍12g，炙蜂房6g；肌肉瞤動者，重用芍藥，加雞血藤30g，鉤藤12g；夜寐較差、多夢者，加茯苓9g，遠志4.5g，或加炒酸棗仁6g，或加柏子仁9g；情緒易緊張激動者，加淮小麥30g，大棗7枚；大便干結(jié)者，輕則用火麻仁、柏子仁，重則用制大黃、生大黃；小便清長，或夜尿頻數(shù)者，加益智仁9g，菟絲子12g；易汗出、畏寒者，加桂枝4.5g；畏寒、肢冷者，加制附子4.5g，干姜3g；面色萎黃，脈細無力者，加當(dāng)歸9g，生地黃12g；血壓高者，去黃柏，加黃芩12g，石決明30g，甚則用羚羊角粉（代）（分吞）0.3g；眩暈如坐舟中，或有美尼爾綜合征病史者，加澤瀉20g，白術(shù)9g；肢體麻木者，加指迷茯苓丸（包煎）30g；大便溏薄者，加白術(shù)9g，甚則同用蒼術(shù)9g。

【驗案】　秦某，女，40歲。1個月前突發(fā)眩暈，動則更甚，頭項不能轉(zhuǎn)側(cè)，耳鳴且脹，泛惡，雙手麻木抖動。舌質(zhì)淡體胖，脈細帶數(shù)。此屬氣虛清陽不升，血虛風(fēng)自內(nèi)生。治當(dāng)益氣升陽、養(yǎng)血息風(fēng)。益氣聰明湯加味：太子參、生黃芪、白石英各15g，蔓荊子、葛根、赤芍、白芍各10g，升麻、炙甘草各4.5g，川黃柏6g，丹參12g，淮小麥30g，大棗7枚。服14劑痊愈。本例用益氣升陽之藥為主，合甘麥大棗湯緩急潤燥，并佐以丹參、石英，養(yǎng)血安神，鎮(zhèn)逆息風(fēng)。

【體會】　益氣聰明湯方原出《東垣先生試效方》，是治療內(nèi)障眼病的方劑之一。本方之所以能治內(nèi)障眼病，據(jù)東垣之論是：“夫五臟六腑之精氣，皆稟受于脾土，而上貫于目。脾者，諸陰之首也，目者，血氣之宗也，故脾虛則五臟六腑之精氣皆失所司，不能歸明于目矣”（《脾胃論》）。但金老認為：氣虛而清陽不能上升，不只表現(xiàn)為眼目內(nèi)障，如《靈樞·口問》云：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”，可見遠不止內(nèi)障一證。因此，在臨床上常根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論，活用此方。本方貫穿東垣補氣升陽的治療原則，以古方治今病，其訣全在能活用。正如丹波元堅所說：“用方之妙，莫如于加減；用方之難，亦莫如于加減”。金老運用本方治療頭面部病證，之所以常獲顯效，是因為既能緊緊抓住辨證這一關(guān)鍵，又能因證制宜，靈活加減。

【方源】　《百家名醫(yī)臨證經(jīng)驗》