|
第6章 其他病證 風(fēng)寒襲表——麻根細(xì)辛二陳湯(張希禹方) 【組成】 麻黃根15g，細(xì)辛4～5g，半夏15g，茯苓15g，陳皮10g，木香10g，柴胡15g，杏仁10g，砂仁10g，紫蘇梗10g，冬瓜子10g，甘草5g。 【功效主治】 主治一切風(fēng)寒襲表所引起的各種疾病。 【方解】 昆明市中醫(yī)醫(yī)院張希禹副主任醫(yī)師，熟讀經(jīng)典，寓醫(yī)理于臨床，善用長(zhǎng)沙諸方，臨床經(jīng)驗(yàn)十分豐富。臨床自擬麻根細(xì)辛二陳湯，可治一切“風(fēng)寒襲表”，突破了《傷寒論》“表虛”和“表實(shí)”、“有汗”和“無(wú)汗”之間的辨證，臨床應(yīng)用，每獲良效，從而繼承和發(fā)展了《傷寒論》。對(duì)疑難重癥，善用附子。張師認(rèn)為：邪之所湊，經(jīng)脈阻滯，經(jīng)氣不暢則百病叢生，治病之旨在于疏通經(jīng)絡(luò)，條達(dá)氣血，故在臨床中辨證用藥尤重六經(jīng)，兼顧臟腑、八綱。擬麻根細(xì)辛二陳湯，用仲景理論指導(dǎo)臨床應(yīng)用，療效顯著。本方麻黃根性甘平，功在祛寒?dāng)糠沃购梗枵{(diào)腠理，收澀之中兼具調(diào)暢之性，斂正氣而不斂邪氣；細(xì)辛性溫而大辛，氣盛味烈，性善走竄，直入少陰，托邪外透，達(dá)表入里，疏散風(fēng)寒之力大，溫經(jīng)止痛之力強(qiáng)，既能發(fā)散在表之風(fēng)寒，又能入里，祛除入里之陰寒，只有“竄透開(kāi)滯”的特點(diǎn)，麻黃根細(xì)辛相伍，祛邪散寒，散中有收，散不傷正，收不留邪，宣肺司開(kāi)合之職，寓“發(fā)汗”于無(wú)形之中。二陳湯健脾滲濕化痰、理氣和中，為治痰的基礎(chǔ)方劑，隨證加味，用于各種痰飲；木香“乃三焦氣分之藥，能升降諸氣”，善通行脾胃之滯氣，為行氣止痛之要藥，行氣健脾，疏泄肝膽；砂仁化濕行氣，杏仁降肺之中兼有宣肺之功，紫蘇梗發(fā)汗解表，寬胸利膈，冬瓜子清肺化痰，利濕排膿，柴胡疏肝解郁，升舉脾胃清陽(yáng)之氣。小白附子為祛風(fēng)化痰要藥，附子為臨床溫陽(yáng)有效藥物。全方配伍，宣上(肺)、溫中、暢下，通經(jīng)利氣，溫散并行，開(kāi)合相濟(jì)，使經(jīng)氣條達(dá)，邪有出路，寒邪得去，溫邪得清，臟腑安合。全方共12味，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，實(shí)為開(kāi)達(dá)三焦，通行十二經(jīng)，溫化寒邪之良劑。 【按語(yǔ)】 張師擬此方靈感源于蒲輔周老前輩用麻杏石甘湯治療支氣管炎外寒內(nèi)熱證(寒包火)“有汗無(wú)汗皆可用，年老體弱者用麻黃根代麻黃”。蒲老數(shù)十年用之多效。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》云“其在皮者，汗而發(fā)之”，以解表祛邪為治療法則，《傷寒論》中太陽(yáng)中風(fēng)證治以解肌祛風(fēng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，方用桂枝湯，太陽(yáng)傷寒證治以辛溫發(fā)汗、宣肺平喘，方用麻黃湯，就云南昆明而言，雖四季如春，但晝夜溫差較大，氣候多變，有諺語(yǔ)云“四季無(wú)寒暑，一雨便成冬”便是真實(shí)寫(xiě)照。故在昆明地區(qū)，麻黃應(yīng)用很少，因氣候特殊。用麻黃易誤汗，但太陽(yáng)傷寒之病又不得不發(fā)其汗，因此麻根細(xì)辛二陳湯醞醞而生。 麻黃根中藥學(xué)言其功效斂肺止汗，張師多年臨床認(rèn)為其斂肺止汗，疏調(diào)腠理，收澀之中兼具調(diào)暢之性，斂正氣而不斂邪氣，既能祛寒又能止汗，祛邪不傷正，與細(xì)辛配伍祛寒止汗，寓發(fā)汗于無(wú)形之中，麻根細(xì)辛二陳湯不論有無(wú)汗出均可應(yīng)用，故太陽(yáng)病用麻根細(xì)辛二陳湯不但未違仲景本意，且升華了仲景理論，可謂是在《傷寒論》基礎(chǔ)上的創(chuàng)新。臨床中，通過(guò)配伍擴(kuò)大了麻根細(xì)辛二陳湯的應(yīng)用范圍，廣泛應(yīng)用于太陽(yáng)病經(jīng)證、陽(yáng)明病經(jīng)證、少陽(yáng)病、太陰病、少陰病、少陰寒化證。 【方源】 龍自亮.張希禹老師應(yīng)用麻根細(xì)辛二陳湯經(jīng)驗(yàn).云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，29(2)：41 少陽(yáng)樞機(jī)不和——柴芩蒿薇湯(葉漳深方) 【組成】 細(xì)柴胡9g，黃芩9g，青蒿15g，白薇15g，生山梔子9g，甘草3g。 【用法】 煎2汁，分2次半空腹服，其中間隔3～4小時(shí)。 【功效主治】 和解清化退熱。主治邪戀少陽(yáng)，樞機(jī)不和，寒熱往來(lái)。發(fā)熱朝輕暮重，汗出熱暫退，次日寒熱又作，持續(xù)不解。大小便尚可，舌苔薄膩或薄黃，脈弦或細(xì)數(shù)。 【方解】 本方主要從小柴胡湯化裁而來(lái)，用細(xì)柴胡、黃芩和解清熱為君，佐以青蒿、白薇清熱涼血，治午后潮熱，配以山梔子、甘草加強(qiáng)清熱之功。 【加減】 病久體虛者加太子參15g；汗出多者加黃芪15g；舌紅、口干者加地骨皮15g，天花粉15g；口苦苔黃膩者加厚樸6g，黃連3g，制半夏9g；惡寒明顯而舌苔白膩者加桂枝6g，煨草果6g。 【驗(yàn)案】 王某，男性，57歲。每日下午微惡寒，發(fā)熱在38℃左右，已有旬日。曾經(jīng)抗菌消炎等西藥治療，寒熱仍不退。發(fā)熱雖不高，但每日寒熱往來(lái)，汗出不多，胸悶納呆，大小便如常，舌尖紅苔薄膩，脈數(shù)。證屬濕熱蘊(yùn)阻少陽(yáng)，樞機(jī)不和。治擬和解清化濕熱，用柴芩蒿薇湯加厚樸6g，廣郁金9g，枳殼9g。服藥2劑后惡寒除，下午發(fā)熱減至37.5℃。但腹中不適，納呆。前方加大腹皮9g，生谷芽、生麥芽各12g，炒六曲9g。上方服4劑后熱退。納尚欠佳，再善后調(diào)理而愈。 【方源】 《上海歷代名醫(yī)方技集成》 疏肝解郁——加減柴胡疏肝散(張學(xué)文方) 【組成】 柴胡12g，芍藥10g，川芎10g，香附10g，枳殼10g，甘草3g，郁金10g，三棱10g，焦山楂15g，延胡索10g，丹參15g，麥芽12g。 【用法】 清水煎服，每日1劑。 【功效主治】 疏肝解郁，活血止痛。主治：肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀或犯胃克脾之胸脅脹滿(mǎn)不舒或脅痛、胃病，乳房脹滿(mǎn)，或走竄作痛，嘆氣或喜長(zhǎng)出氣，舌質(zhì)暗紅，舌下脈絡(luò)粗張，脈弦澀。 【方解】 古今之疏肝解郁方劑甚多，諸如四逆散、逍遙散等，應(yīng)用很廣，各有優(yōu)劣。張景岳之柴胡疏肝散，在四逆散的基礎(chǔ)加減，側(cè)重于疏肝解郁，和血止痛，其疏肝理氣、和血止痛作用較強(qiáng)，臨床用之效果較理想。我們?cè)陂L(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，肝氣郁結(jié)實(shí)是眾多疾病過(guò)程中的一個(gè)常見(jiàn)證型。故以柴胡疏肝散為基礎(chǔ)，改造成為“加減柴胡疏肝散”。原方中陳皮和胃，主理脾胃氣滯，與枳殼同類(lèi)，故去之。因此，方中柴胡、香附、郁金三藥，皆疏肝解郁之首選藥物，用為主藥；川芎、丹參、三棱、延胡索活血兼可行氣，以化氣滯血瘀之證，又可止痛；白芍?jǐn)扛侮?，枳殼理脾氣；焦山楂、麥芽消?dǎo)健胃，又佐疏肝活血；甘草調(diào)和諸藥。故方重在疏肝活血，兼可以斂陰止痛，對(duì)肝氣郁結(jié)較重，甚至氣滯血瘀，犯胃作痛者，療效頗佳。 【加減】 脾氣虛者加白術(shù)、茯苓，胃陰虛者加沙參、玉竹、石斛，肝陰虛者加女貞子、枸杞子，肝郁有熱者加黃芩、川楝子，肝氣犯胃寒熱錯(cuò)雜者加黃連、干姜，氣郁血滯或痞積者加鱉甲、牡蠣。 【按語(yǔ)】 加減柴胡疏肝散具有疏肝理氣、活血止痛的功效。臨床廣泛用于各種肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀較重所致的病證。如肝炎、肝硬化、肝氣犯脾克胃之胃炎、胃神經(jīng)官能癥等。方中疏肝之藥較多，量不宜過(guò)重，柴胡性升散，疏肝一般用6～10g即可。三棱、延胡索行氣活血止痛，肝區(qū)胃脘不痛者可去之，或只用一味即可。 【方源】 《疑難病證治》 肝郁血虛證——逍遙散加味(李翰卿方) 【組成】 生白芍9～30g，當(dāng)歸6～15g，生白術(shù)6～9g，云茯苓3～9g，薄荷1.5～3g，甘草3～4.5g，柴胡1.5～4.5g。 【用法】 煨姜引。用水煎服，或做成水丸用開(kāi)水或姜水送服。 【功效主治】 此系治因受不順意的刺激，郁郁不樂(lè)，遷延日久，不能痊愈，且影響了消化和吸收的功能及血液循環(huán)的充分供給，從而引起一切病變之方也。 主癥 ①必須有感受不順意刺激的事實(shí)(有經(jīng)常感受刺激的，有一時(shí)一事感受刺激過(guò)甚，無(wú)法釋解，遷延日久的)。②必須有長(zhǎng)時(shí)期郁郁不樂(lè)的表現(xiàn)，如不茍言笑，多哭善怒，長(zhǎng)噓短嘆等。③必須有胸滿(mǎn)(也有兼痛的，輕者自覺(jué)胸中不舒，往往在診脈時(shí)有太息的現(xiàn)象)、脅痛(左邊痛的最多，也有兩邊都痛，或右邊痛的)、寒熱(有早涼暮熱的，也有早不發(fā)涼，但午后一度發(fā)熱的，這一癥狀必須注意“陰虛”的兼證)的癥狀。④必須有左手脈沉(最多是關(guān)尺部分，也有六脈俱沉的)的脈象。說(shuō)明：以上四條癥狀，輕重多少雖有不同，但缺者很少。 副癥 ①頭面部的癥狀：頭暈，頭痛(其痛多在左半邊，兩半邊痛的也有，但都是慢性的、有時(shí)間性的)，頰部發(fā)赤。②耳目部的癥狀：耳鳴，耳痄痛。目眩，眼花，兩目干澀，目暗。③鼻部的癥狀：鼻孔干燥。④咽喉口舌部的癥狀：咽干，喉痛，口苦，口酸，口燥，口渴，惡心欲吐，嘔吐，吞酸。⑤頸項(xiàng)乳部的癥狀：瘰疬，乳巖。⑥全身及四肢部的癥狀：手足心發(fā)熱，五心煩熱，肢體發(fā)痛(血不榮筋)，骨蒸潮熱。⑦腹部的癥狀：小腹重墜或悶脹，腹中滿(mǎn)痛，胃部嘈雜不舒。⑧飲食方面的癥狀：食少，喜冷性飲食，喜飲，但喝得不多。⑨大小便方面的癥狀：大便燥，大便溏，小便不利或澀痛，尿道腫痛出膿。⑩睡眠方面的癥狀：嗜睡，失眠。 禁忌證 凡不是由于不順意的刺激所引起的病證，都不得使用本方。即使是因受不順意刺激引起的病證，如果不是郁結(jié)日久，以致形成如主癥欄所表現(xiàn)的一切癥狀，而是因暴怒形成的猝厥或吐血，以及陰虛、肝陽(yáng)上逆等證，也不得使用本方。 慎重證 頭暈、頭痛、午后發(fā)熱等癥，都需要慎重。因?yàn)檫@幾種癥狀多兼陰虛或火盛，這種病如用柴胡稍多，即會(huì)加重。 【方解】 白芍：和肝養(yǎng)血，滋陰清熱，是本方的主藥。除產(chǎn)后和腸胃虛者可炒用或少用外，一般多是生用大量，對(duì)崩漏有時(shí)用醋炒白芍。當(dāng)歸：補(bǔ)血。性滑潤(rùn)而溫，大便燥者可多用，溏者配合苓術(shù)用之，血熱者可佐生地黃或其他滋陰之品，如玄參、麥冬等，或用生熟地黃、丹參代之。白術(shù)：補(bǔ)脾，便溏脾虛者可多用，但不宜炒。便燥者不宜用，或以石斛、薏苡仁、生山藥代之，或用乳制。茯苓：利水滲濕，心悸不安者，有痰飲或小便不利，或大便溏者，都可用。心悸或代以茯神，或可加麥冬以助其清心降火，便溏可配合白術(shù)。大便燥者不用。柴胡：升達(dá)肝膽的郁熱，有寒熱、胸滿(mǎn)、脅痛等癥者必用。有外感者可用，陰虛肝陽(yáng)上逆者禁用。所以頭暈頭痛等癥必須注意這一點(diǎn)。在疑似之間，可少用之。如兼便燥者，配合酒大黃用之亦可。薄荷：解熱，有頭痛發(fā)熱者可用，但不宜多。煨姜：取其守中，不致辛散上僭，有外感或嘔吐癥可生用。甘草：兼瀉兼緩，除嘔吐或中滿(mǎn)者可以不用或少用外，一般的證候都可用。脾虛者須炙用。 【加減】?、倨^痛者，加川芎、防風(fēng)、白芷、半夏、玉竹，便燥者，加酒大黃。②眩暈者，加天麻、菊花，或合二陳湯，更加防風(fēng)、玉竹，便秘者也須加酒大黃。③耳鳴耳聾者，酌加蔓荊子、菖蒲、蔥管之類(lèi)，火盛者兼服當(dāng)歸龍薈丸。④口苦鼻干頰赤內(nèi)熱甚者，加黃芩或丹、梔、麥、地，重者兼服當(dāng)歸龍薈丸。⑤吐衄者，縱有寒熱柴胡不宜多用，因?yàn)槎嘤猛鶗?huì)有引起大出血的危險(xiǎn)。熱輕者可酌加生地黃、阿膠、蒲黃、白茅根之類(lèi)，熱甚者可酌合瀉心湯之類(lèi)。⑥眼干澀者，兼服六味地黃丸或杞菊地黃丸或歸芍地黃丸等。⑦咽干喉痛者，可加玄參、生地黃、麥冬等滋陰藥品，柴胡不可多用。⑧嘔吐者酌加陳皮、半夏、黃連、砂仁、生赭石等藥。⑨吞酸吐酸者，加吳茱萸、黃連，或間服左金丸。⑩瘰疬、乳巖等癥，可酌加連翹、金銀花、香附、夏枯草、乳香、沒(méi)藥等藥，瘰疬可間服消瘰丸。 常用的輔助方劑 ①歸脾湯或歸脾丸：這是治兼心脾兩虛證的輔助方劑。如驚悸、怔忡、失眠、少食等癥，在本方加減欠佳的時(shí)候，用之最宜，早晚間服。②六味地黃丸：兼腎陰虛，而不便在方中加熟地黃時(shí)多用之，有的早晚間服，有的用在本方收功之時(shí)，都是按照病的需要為標(biāo)準(zhǔn)。③舒肝丸：是對(duì)于脘腹脹痛的輔助方子，在本方疏氣力量不能勝任時(shí)用之，也是間服為宜。④左金丸：這是用于兼左脅痛及吞酸、吐酸的輔助方劑，但不宜多服，恐苦寒傷胃。 【按語(yǔ)】 逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，主治肝郁血虛證，證諸臨床多有效驗(yàn)，歷代醫(yī)家也多有發(fā)揮。李老根據(jù)自己多年經(jīng)驗(yàn)，反復(fù)揣摩，總結(jié)出逍遙散的使用方法，內(nèi)容豐富，條理清晰，頗有臨床指導(dǎo)意義。逍遙散證就是古人所謂“肝郁脾虛”或“肝火旺，肝血傷”的證候。 【方源】 《李翰卿——中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書(shū)》 肝氣虛諸證——補(bǔ)肝益氣湯(楊震方) 【組成】 當(dāng)歸12g，生黃芪、合歡皮、首烏藤各15g，白芍、柴胡、升麻、郁金、茯苓、陳皮、遠(yuǎn)志各10g。 【功效主治】 補(bǔ)肝益氣，柔肝健脾，養(yǎng)心安神。用于肝氣虛諸證。情緒抑郁、悒悒不樂(lè)、脅肋脹痛、失眠、多夢(mèng)、噯氣、脘痞、納差等。 【方解】 補(bǔ)肝益氣湯是楊震老師在多年臨床工作中總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)方，具有補(bǔ)肝益氣、柔肝健脾、養(yǎng)心安神之功效。楊老師不拘古法古方，自擬處方13余首，臨床應(yīng)用得心應(yīng)手，均效果顯著，尤如本方之獨(dú)到見(jiàn)解，可見(jiàn)一斑。其中升麻、柴胡為君，二者同用，以升舉陽(yáng)氣，疏肝解郁。當(dāng)歸、黃芪、白芍、郁金為臣，黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，輔助升麻升氣舉陷，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，郁金活血止痛，行氣解郁，共助君藥柔肝之體，養(yǎng)肝之用，而體陰用陽(yáng)。陳皮、茯苓、遠(yuǎn)志、首烏藤為佐，遠(yuǎn)志、首烏藤養(yǎng)心安神(依據(jù)五行學(xué)說(shuō)母病及子，同時(shí)未病先防)，茯苓健脾、安神，陳皮理氣、調(diào)中、燥濕、化痰，以防木不疏土，脾胃壅滯。使藥合歡皮，既安神解郁，又做為引經(jīng)藥。 【驗(yàn)案】 腹股溝斜疝 某男，45歲，農(nóng)民，2004年4月就診。訴1年前感有一包塊墜入陰囊，久行，負(fù)重或久蹲后明顯，平臥時(shí)消失，西醫(yī)診斷為右腹股溝斜疝，要求手術(shù)治療?，F(xiàn)癥：小腹墜脹，連及腹股溝，陰囊，站立更甚，怕冷，納可，二便尚調(diào)，舌淡暗，苔白膩，脈沉細(xì)。站位查右側(cè)陰囊脹大，可觸及包塊，平臥時(shí)消失，無(wú)紅腫觸痛。證屬肝郁氣虛，固托無(wú)力，治以補(bǔ)肝益氣，升陽(yáng)舉陷。補(bǔ)肝益氣湯加荔枝核15g，烏藥10g。7劑，水煎服。復(fù)診：精神好轉(zhuǎn)，怕冷、小腹墜脹減輕。隨癥加減治療1個(gè)月余，患者上癥漸消，疝氣自行回納，久站或負(fù)重后未見(jiàn)反復(fù)。后繼續(xù)口服2個(gè)月，未再?gòu)?fù)發(fā)。 遺尿 某女，22歲，學(xué)生，2003年4月就診，患遺尿癥10余年，時(shí)而每晚遺尿，時(shí)而數(shù)周出現(xiàn)一次，常因勞累及情緒緊張誘發(fā)，多處就醫(yī)，且多次復(fù)查B超、尿常規(guī)、腎功、顱腦CT等檢查，均提示未見(jiàn)異常改變，患者苦不堪言。刻下癥：遺尿，神疲乏力，精神抑郁，納差，夜眠差，多夢(mèng)易醒。舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩，脈弦細(xì)，追問(wèn)病史，患者因?qū)W習(xí)成績(jī)不佳長(zhǎng)期受父母責(zé)備。證屬肝郁脾虛，腎失開(kāi)闔。治法：補(bǔ)肝益氣，健脾固腎，以補(bǔ)肝益氣湯加減。處方：當(dāng)歸12g，升麻、生黃芪、合歡皮、首烏藤各15g，白芍、柴胡、郁金、茯苓、陳皮、遠(yuǎn)志各10g，桑螵蛸、雞內(nèi)金各10g，7劑，水煎服。囑患者暢情志，注意休息。復(fù)診：精神好轉(zhuǎn)，納食增加，夜眠明顯改善，遺尿次數(shù)減少。隨癥加減治療3個(gè)月余，患者上癥漸消，后繼續(xù)口服1個(gè)月鞏固療效。隨訪(fǎng)1年未再?gòu)?fù)發(fā)。 腸易激綜合征 某女，34歲，干部。2004年10月18日就診。間斷性左下腹墜痛伴腹瀉3年，加重3天?；颊咦笙赂箟嬅浱弁?，喜揉喜按，大便稀溏，黏液便為主，每天3～4次，里急后重、納差、失眠、健忘。近3年月經(jīng)經(jīng)常推后7～10天，量少，色暗，末次月經(jīng)2004年9月11日，現(xiàn)未潮。舌淡，苔白略膩，脈沉弦細(xì)。追問(wèn)病史，常因勞累和(或)情緒過(guò)度緊張誘發(fā)。多次查便常規(guī)、消化道鋇透、結(jié)腸鏡、B超等相關(guān)檢查，均排除器質(zhì)性病變，西醫(yī)診斷為腸易激綜合征，服顛茄片、山莨菪堿后均暫緩后輒復(fù)。經(jīng)人介紹前來(lái)就診。證屬肝郁脾虛，氣血失調(diào)，治法：和肝理脾，柔肝止痛，方以補(bǔ)肝益氣湯加減。當(dāng)歸15g，生黃芪、合歡皮、首烏藤、白芍各15g，柴胡、升麻、郁金、茯苓、遠(yuǎn)志各10g，枳殼9g，生甘草6g，益母草15g。7劑，水煎服，囑患者注意暢情志，勞逸結(jié)合。服3劑后，患者上癥大減，7劑后，上癥消失，月經(jīng)來(lái)潮，量可、色紅。繼按上方加減，腹痛明顯加烏藥，血熱明顯加牡丹皮，舌苔厚、納差加雞內(nèi)金，治療3個(gè)月，上癥無(wú)再?gòu)?fù)發(fā)，月經(jīng)正常。 【方源】 凌曼芝，吳文平，李幸倉(cāng).楊震補(bǔ)肝益氣湯治療雜癥的經(jīng)驗(yàn).實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12(9)上半月版：2390 因郁致病——人身三寶湯(陳蘇生方) 【組成】 北柴胡9g，生牡蠣30g(先煎)，香附、臺(tái)烏藥、蒼術(shù)各9g，川厚樸、郁金、菖蒲各6g，合歡皮、首烏藤各15g。 【功效主治】 疏肝和絡(luò)，解郁辟濁，調(diào)暢氣血。用于因郁致病。 【方解】 本方系從“疏肝和絡(luò)飲”演化而來(lái)，廣泛應(yīng)用于臨床，今為了說(shuō)明處方內(nèi)容及意義，始改名為“人身三寶湯”。方意：柴胡乃疏肝解郁、疏導(dǎo)腸胃之良藥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂其“苦平，主心腹去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新，藥性平和，久服輕身，故可久服?！睂⒅袨樯掀?。生牡蠣“味咸微寒，性平無(wú)毒，功能滋陰潛陽(yáng)，固精軟堅(jiān)，解凝化痰”，陳老擅用此二藥配伍，一升一降，一散一收，自有調(diào)暢氣血、解郁散滯、推陳致新之能，既作用于神經(jīng)系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)，又作用于淋巴系統(tǒng)，皆有應(yīng)手之效，故舉以為君；香附、烏藥一氣一血，一者行血中之氣，一者和氣中之血，四味合用，能使內(nèi)外通泰而百脈自和；蒼術(shù)、川厚樸健脾燥濕悅胃；郁金、菖蒲寬胸理氣、解郁辟濁；合歡皮、首烏藤安神通絡(luò)。全方貫穿以通為用的學(xué)術(shù)思想。在此理論的指導(dǎo)下，冀其一通則百通，從而激發(fā)人體正氣，增強(qiáng)抗病能力，改善了人體之“內(nèi)環(huán)境”。我們經(jīng)?？吹疥惱显谥委煾鞣N疑難雜癥上運(yùn)用此法，每每取得顯著療效。 【按語(yǔ)】 陳蘇生先生從他60余年的中醫(yī)臨床實(shí)踐中，總結(jié)出“郁”是各種疑難病癥的重要原因，提出萬(wàn)病一郁、調(diào)氣為先的治療概念。陳先生設(shè)“人身三寶湯”以疏肝和絡(luò)，解郁辟濁，調(diào)暢氣血，恢復(fù)人體正常功能。 所謂“郁”之成因，非僅指七情之郁，它廣泛指一切病理上之障礙而言，按照傳統(tǒng)的理解，諸郁病因雖不同，其要不過(guò)是一氣之通塞而己。故清·吳謙等在《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》越鞠丸條下，統(tǒng)解六郁之名方(包括氣、血、痰、火、濕、食等六郁)，指出“夫人以氣為本，氣和則上下不失其度，運(yùn)行不停其機(jī)，病從何生？若飲食不節(jié)，寒溫不適，喜怒無(wú)常，使沖和之氣失常，以致胃郁不思飲食，脾郁不消水谷，氣郁胸腹脹滿(mǎn)，血郁胸膈刺痛，濕郁痰飲，火郁為熱，及嘔吐惡心，吞酸吐酸，嘈雜噯氣，百病叢生”。即列舉了七情(喜怒無(wú)常)、六淫(寒溫不節(jié))、臟腑(脾胃不和)諸方面皆是成郁之淵源。當(dāng)然“郁”之形成，有屬于生理之失調(diào)，有屬于病理之變化?；蛞蛴糁虏。蛞虿≈掠簦蚧橐蚬?，而究其特點(diǎn)，均不出氣血失調(diào)，陰陽(yáng)失和所造成。《證治匯補(bǔ)》中指出：“郁病雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先?！币驓鉃檠獛洠瑲庑袆t血行，故理血亦宜先行其氣，可知解郁之關(guān)鍵，在于調(diào)理氣機(jī)。陳老提出“萬(wàn)病一郁，調(diào)氣為先”，亦基于此。 陳老經(jīng)幾十年之臨床觀察，認(rèn)識(shí)到人到中年，萬(wàn)事勞其形，百憂(yōu)撼其心。環(huán)境之干擾，豈能無(wú)郁。所以認(rèn)為“今人純虛者少，而夾郁者多，營(yíng)養(yǎng)不足者少，營(yíng)養(yǎng)障礙者多，無(wú)論是因病致郁，還是因郁致病，往往影響到患者的食欲、睡眠和大小便。而這三大生活常規(guī)，正是人體健康的基本保證?！闭{(diào)整這三大常規(guī)，也正是陳老在臨床中辨“人”論治、調(diào)氣解郁為先的一大特色。蓋食欲不但反映營(yíng)養(yǎng)攝入的水平，同時(shí)也是病人對(duì)藥物治療能否接受的標(biāo)志。因?yàn)槠⑽甘窍闹饕獦屑~，不論飲食或藥物都必須經(jīng)過(guò)脾胃的腐熟、吸收、轉(zhuǎn)輸，才能發(fā)揮作用，才有生化之源，如能食不能化，食己飽脹，都為消化功能呆滯，故而食欲的旺盛與呆滯，反映了體內(nèi)氣機(jī)之通阻情況。二便是體內(nèi)濕濁糟粕排泄之通道，直接反映了臟腑功能運(yùn)行的情況。二便通調(diào)則糟粕得以及時(shí)排泄，不利則可測(cè)知人體新陳代謝障礙。寐安則神佳，寐不安則神疲，中樞未能自我調(diào)節(jié)，元?dú)馍凶圆荒芑謴?fù)，何求愈病?《內(nèi)經(jīng)》有“百病皆生于氣”之說(shuō)，《素問(wèn)·至真要大論》亦指出：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無(wú)者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之……疏其血?dú)?，令其條達(dá)，而致和平。”肯定了調(diào)暢氣血乃治療之基本法則。陳老抓住氣在人體的正常生理特點(diǎn)，認(rèn)為正常之氣為健康之本，反常之郁為致病之源。針對(duì)調(diào)整“食、便、寐”三者而設(shè)“人身三寶湯”(自擬方)，意在促使這三大常規(guī)不失其度，則自然氣血和暢，運(yùn)行無(wú)礙。 【方源】 陳明華.陳蘇生治療疑難病癥經(jīng)驗(yàn)——萬(wàn)病一郁，調(diào)氣為先.山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，17(2)：10 臟躁陰盛——十味甘麥大棗湯(胡肇基方) 【組成】 小麥30～60g，大棗15～20g，酸棗仁10～15g，桑椹子10～15g，五味子3～10g，牡蠣15～30g，玉竹10～15g，山藥10～15g，天冬5～10g，生甘草3～10g。 【功效主治】 臟躁陰盛而致之各癥。由陰不濟(jì)陽(yáng)而引起的失眠、多夢(mèng)、健忘，心神浮越而出現(xiàn)的驚悸，肝陽(yáng)上亢而出現(xiàn)的眩暈等。適用體征：陰虛型體質(zhì)見(jiàn)下列癥狀者，①淚液、涕液、唾液均偏少；②舌體偏瘦，較嫩而薄，舌質(zhì)紅、苔少，舌面偏干；③脈偏細(xì)、弱、數(shù)；④大便偏干，小便偏短、少、黃。 【方解】 胡肇基名老中醫(yī)認(rèn)為甘麥大棗湯雖有養(yǎng)臟安神、緩急潤(rùn)燥之藥效，但養(yǎng)陰、瀉火、鎮(zhèn)潛等藥力尚嫌不足。胡老根據(jù)其多年臨床經(jīng)驗(yàn)，在甘麥大棗湯湯礎(chǔ)上加味而成十味甘麥大棗湯，使甘麥大棗湯由甘緩平和之劑轉(zhuǎn)為酸甘合化、養(yǎng)陰潛陽(yáng)之劑。治臟躁陰盛而致之各癥，頗獲治效?；葱←溈烧莆赵?0～60g，取養(yǎng)心、益腎、除熱、止渴作用。浮小麥，為干癟輕浮的小麥，用水淘之能浮起者，主用于骨蒸勞熱，止自汗盜汗，一般可用10～15g。用于養(yǎng)心安神時(shí)，宜淮小麥，用于解勞熱止虛汗時(shí)，宜浮小麥。酸棗仁：“熟則收斂精液，故療膽虛不得眠、煩渴虛汗之證，生則導(dǎo)虛熱，故療膽熱好眠、神昏倦怠之證?！?《本經(jīng)逢源》)可用10～15g。大棗：因加工之不同而有紅、黑之異。古方中所用皆取紅棗。本方中宜用黑棗，黑棗能助陰補(bǔ)血?？捎?5～20g。桑椹：取色紫者為佳，紅者次之，青者不宜用。用10～15g。五味子：南產(chǎn)者色紅，北產(chǎn)者色黑。本方宜用北產(chǎn)者。可用3～10g。牡蠣，生搗則補(bǔ)陰，本方宜生用。用15～30g。懷山藥、玉竹：懷山藥與玉竹為伍，既益脾肺二陰，又潤(rùn)上下之燥，涼而能補(bǔ)?？筛饔?0～15g。天冬：胡老用甘草伍天冬，取其既能養(yǎng)陰潤(rùn)燥，又能瀉火清熱。可各用5～10g。甘草：生用瀉火解毒，本方宜生用。用3～10g。 【加減】?、傩年幉蛔阒?、怔忡，可加遠(yuǎn)志、磁石安神定悸。②氣陰兩虛之心悸、怔忡、神疲、虛汗，可加人參、麥冬合五味子而成生脈散以養(yǎng)陰益氣，斂汗生脈。③心氣失守之煩躁不安，哭笑無(wú)常，可加龍齒、朱砂、靈磁石以安神定志。④肺陰不足之咳嗽、喉干或痰帶血絲，可加阿膠以滋補(bǔ)肺陰，加款冬花、百合以潤(rùn)肺寧嗽。⑤肺腎陰虛之咳嗽、潮熱，或低熱不退，可加百合、麥冬以潤(rùn)肺生津；加玄參、生地黃以滋陰清熱；低熱不退，或潮熱明顯的可加青蒿、鱉甲、地骨皮以養(yǎng)陰退熱。⑥脾(胃)陰不足之口干舌燥，饑不欲食，可加沙參、麥冬、石斛以滋養(yǎng)胃陰。⑦肝陰不足之煩躁不安、失眠、多夢(mèng)，可加生龍骨、靈磁石、柏子仁以平肝安神。⑧肝陰不足，不能養(yǎng)目之眼目昏花，可加枸杞子、菊花、石決明以養(yǎng)肝明目。⑨肝血不足，血虛生風(fēng)之身癢，皮膚感覺(jué)異常者，可加當(dāng)歸、芍藥以養(yǎng)肝血，加僵蠶、蟬蛻以祛風(fēng)止癢。⑩肝陰不足，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而驚癇抽搐者，可加龜甲、鱉甲以育陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)痙息風(fēng)。 【按語(yǔ)】 胡老常以此方加減，用治神經(jīng)衰弱、慢性肝炎、肺結(jié)核、高血壓病、糖尿病以及傳染病后期等表現(xiàn)為陰液不足者。由于本方多集甘酸陰柔滋潤(rùn)之品，故對(duì)脾陽(yáng)不振，大便稀溏，及胃酸過(guò)多，唾液較盛的患者，則非所宜。若方中少加砂仁、益智仁、陳皮等，則可稍減其陰柔滋膩之性，而使其治療對(duì)象略為擴(kuò)大。本方在20世紀(jì)70年代訂為廣州市光揚(yáng)衛(wèi)生院之協(xié)定處方，80年代又推廣至廣州市荔清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院。經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用，療效卓著。 【方源】 譚宇翔.十味甘麥大棗湯之制訂與應(yīng)用.新中醫(yī)，1984(8)：16 病入血絡(luò)——桂苓通絡(luò)湯(鐘明遠(yuǎn)方) 【組成】 桂枝6g，大黃(醋炒)3g，茯苓6g，桃仁6g，牡丹皮6g，土鱉蟲(chóng)5g，炙甘草3g。 【功效主治】 證屬氣血瘀滯、絡(luò)脈不通者。 【方解】 方中桂枝辛溫、溫中消散通絡(luò)；大黃攻積導(dǎo)滯，瀉火涼血，行瘀通經(jīng)，用醋炒而量少取其性緩留中之效，得桂枝之辛，辛苦相合能通能散；桃仁破血散結(jié)通絡(luò)；土鱉蟲(chóng)性善走竄，領(lǐng)諸藥直達(dá)病所，桂枝配白芍，一陰一陽(yáng)，牡丹皮配茯苓，一氣一血，調(diào)其寒溫，和氣活血，通絡(luò)扶正。在臨床上遇證屬氣血瘀滯、絡(luò)脈不通者選用之，療效顯著。 【驗(yàn)案】 丘某，女，19歲，農(nóng)民。主訴：下腹部腫塊3個(gè)月余?；颊哂?991年5月18日因停經(jīng)3個(gè)月突然陰道流血，到梅州市某醫(yī)院婦科檢查，診斷為葡萄胎，行刮宮手術(shù)前后3次。出院不久因下腹部腫塊，于同年8月12日B超檢查，結(jié)果提示為：雙側(cè)卵巢黃素囊腫圖象(左宮旁5.7cm×4cm，右側(cè)卵巢見(jiàn)多房囊腫，大小為15.9cm×6.8cm×4.2cm)于同年9月9日請(qǐng)鐘老診治。癥見(jiàn)胸脘滿(mǎn)悶，時(shí)感惡心嘔吐，月經(jīng)閉止已7個(gè)月，下腹腫物呈塊狀，左如鴨蛋大，右如拳大，無(wú)壓痛，陰道流出污穢水樣帶血物，時(shí)多時(shí)少，舌淡苔白厚而膩，脈弦滑。辨證為氣滯痰阻，血疾入絡(luò)。診斷：腸覃(卵巢囊腫)。治以行氣破瘀，消癥通絡(luò)。桂苓通絡(luò)湯，日1劑。至10月19日共復(fù)診四次，服藥25劑(三診時(shí)曾加用海螵蛸16g，茜草根6g)，經(jīng)婦科及B超檢查腫塊已完全消失，擬原方加阿膠4g，每2天1劑共8劑，帶藥回家，以善其后，隨訪(fǎng)8個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)?，F(xiàn)已孕7個(gè)月，婦檢屬正常妊娠。 【方源】 黃淼松.鐘明遠(yuǎn)運(yùn)用通絡(luò)法的經(jīng)驗(yàn).北京中醫(yī)雜志，1993(3)：3 暑濕——術(shù)樸夏蔻湯(葉漳深方) 【組成】 蒼術(shù)、白術(shù)各9g，厚樸6g，制半夏9g，白豆蔻3g，枳殼9g，藿香、佩蘭各15g。 【用法】 煎2汁，分2次半空腹服，其中間隔3～4小時(shí)。 【功效主治】 健脾燥濕，理氣和中。主治濕邪困脾，脾失健運(yùn)。癥見(jiàn)肢體困倦乏力，頭重，胸悶泛惡，舌苔白膩，脈濡緩，或見(jiàn)大便溏薄、小便短少、肢體輕度浮腫。此證多見(jiàn)于長(zhǎng)夏暑濕當(dāng)令之際，氣候潮濕，感受濕邪所致。 【方解】 本方從平胃散化裁而來(lái)，用蒼術(shù)、白術(shù)健脾燥濕為君，厚樸、枳殼以理氣化濕，白豆蔻、藿香、佩蘭、半夏芳香和胃化濕。 【加減】 有低熱而舌苔中黃者，加黃芩9g，青蒿15g；肢體腫而小便不利者，加赤茯苓、豬苓各15g，澤瀉15g，生薏苡仁30g；頭重昏睡者為濕邪上蒙，加防風(fēng)9g，白芷6g以祛風(fēng)勝濕。 【方源】 《上海歷代名醫(yī)方技集成》 暑濕發(fā)熱——滌暑透濕湯(劉仕昌方) 【組成】 連翹、菊花各12g，扁豆花、黃芩、竹葉、北杏仁各10g，青蒿(后下)、香薷、甘草各6g，薏苡仁20g，葛根15g。 【功效主治】 滌暑化濕，透邪達(dá)表。主治邪郁肌表衛(wèi)分，癥見(jiàn)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛較重，多汗，肢體困倦，咳嗽，納呆，小便黃，舌尖紅或舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)或數(shù)。 【方解】 此時(shí)暑濕之邪郁遏肌表，既有邪在衛(wèi)分表證，如發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、咳嗽等，又有濕邪內(nèi)阻之候，如肢體困倦、納呆等。劉老認(rèn)為此時(shí)病者之多汗、小便黃似屬氣分證，實(shí)則是暑性炎熱，外迫肌腠，下注膀胱，致腠理開(kāi)泄，暑濕下注膀胱所引起，病邪尚在衛(wèi)分。邪郁肌表衛(wèi)分者，治宜滌暑化濕，透邪達(dá)表，以自擬滌暑透濕湯為主，隨癥加減。 【加減】 頭痛甚者加蒼耳子、白蒺藜以祛風(fēng)止痛；胸悶者加藿香、枳殼以寬胸理氣；全身酸痛者加秦艽、防風(fēng)以祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)；口渴甚者加天花粉、蘆根以生津止渴；大便秘結(jié)者加火麻仁、郁李仁以潤(rùn)腸通便。 【方源】 史志云，鐘嘉熙.劉仕昌教授治療暑濕發(fā)熱的經(jīng)驗(yàn).新中醫(yī)，1993(7)：1 暑濕發(fā)熱——少陽(yáng)分消湯(劉仕昌方) 【組成】 柴胡10g，黃芩、葛根各15g，扁豆花、秦艽、白芍、蒼耳子各12g，青蒿(后下)、甘草各6g，黃連3g。 【功效主治】 清泄少陽(yáng)，分消濕熱。用于邪郁少陽(yáng)癥見(jiàn)寒熱如瘧或午后熱甚，胸悶脘痞，多汗或自汗，兩脅脹痛，肢體困倦，口干不欲飲，納呆，大便溏，小便短赤，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。 【方解】 此時(shí)暑濕之邪郁于少陽(yáng)，既可致少陽(yáng)樞機(jī)不利之證，如寒熱如瘧，兩脅脹痛，胸脘痞滿(mǎn)等，又可見(jiàn)濕熱阻滯，氣機(jī)不利之候，如肢體困倦，納呆，小便短赤等。劉老認(rèn)為：邪入氣分本應(yīng)口渴欲飲，而此時(shí)多見(jiàn)口干不欲飲或飲水不多，一則是由于濕郁少陽(yáng)不化，致脾氣不升，津液不布，這是主要原因，與熱入營(yíng)分之口干不欲飲，其病機(jī)有實(shí)質(zhì)性區(qū)別。正如薛生白在《濕熱病篇》所說(shuō)：“熱則液不升而口渴，濕則飲內(nèi)留而不引飲。”另則與嶺南地域人群體質(zhì)多挾內(nèi)濕有關(guān)。邪郁少陽(yáng)，多見(jiàn)大便溏，則為暑濕挾滯交阻腸道所致。邪郁少陽(yáng)者，治宜清泄少陽(yáng)，分消濕熱，以自擬少陽(yáng)分消湯為主，隨癥加減。 【加減】 若見(jiàn)微惡風(fēng)寒者加金銀花、連翹以辛涼解表；咳嗽者加紫菀、北杏仁、浙貝母以止咳化痰；脘腹脹滿(mǎn)者加枳殼、藿香以理氣除脹；脅痛者加小青皮、生牡蠣以疏肝理氣止痛；心煩者加知母、首烏藤以清熱除煩安神。 【驗(yàn)案】 羅某，女，39歲，1991年8月6日初診。低熱2個(gè)月，發(fā)熱以下午為甚，體溫在37.3～37.8℃，頭痛較重，多汗，咳嗽，納差，飲水不多，大便干結(jié)，小便黃，舌邊尖紅、苔白膩，脈弦滑。此為暑濕發(fā)熱證邪郁少陽(yáng)，治宜清泄少陽(yáng)，分消濕熱，師擬少陽(yáng)分消湯加減治療。處方：青蒿(后下)6g，柴胡、扁豆花、菊花各10g，秦艽、黃芩、蒼耳子各12g，葛根、太子參各15g，甘草3g。4劑，清水3碗半煎至1碗半，分2次服。13日二診：服藥后低熱已退，已無(wú)頭痛、多汗，胃納轉(zhuǎn)佳，二便自調(diào)，仍有咳嗽，痰白稠，不易咳出，睡眠欠佳，舌邊尖紅、苔微黃膩，脈弦細(xì)。效不更方，守上方去蒼耳子加紫菀、浙貝母各12g以止咳化痰。再進(jìn)4劑病愈。 【方源】 史志云，鐘嘉熙.劉仕昌教授治療暑濕發(fā)熱的經(jīng)驗(yàn).新中醫(yī)，1993(7)：1 暑濕發(fā)熱——三石湯(劉仕昌方) 【組成】 生石膏(先煎)、薏苡仁各30g，滑石20g，金銀花15g，藿香、黃芩、杏仁各12g，竹葉、青蒿(后下)各10g，甘草6g。 【功效主治】 暑濕彌漫三焦，癥見(jiàn)發(fā)熱或午后熱甚，面赤頭暈，咳嗽，脘腹脹滿(mǎn)，飲水不多，納呆，大便溏，小便黃，舌紅、苔黃滑，脈滑數(shù)。 【方解】 此時(shí)暑濕病邪彌漫三焦氣分，致三焦氣機(jī)失調(diào)，而出現(xiàn)上、中、下三焦的證候。劉老認(rèn)為：此型多見(jiàn)午后熱甚，究其原因，是濕為陰邪，旺于陰分，與暑合邪，則多見(jiàn)午后熱甚，與陽(yáng)明腑實(shí)證之日晡潮熱有區(qū)別。暑濕彌漫三焦者，治宜清熱利濕，宣通三焦，方用三石湯加減。 【加減】 若見(jiàn)納呆甚者加麥芽、山楂、雞內(nèi)金以開(kāi)胃消滯，咳嗽甚者加浙貝母、枳殼、瓜蔞皮以寬胸理氣，化痰止咳；惡心嘔吐者加黃連、竹茹以清熱止嘔；夜寐不寧者加柏子仁、酸棗仁以寧心安神。 【方源】 史志云，鐘嘉熙.劉仕昌教授治療暑濕發(fā)熱的經(jīng)驗(yàn).新中醫(yī)，1993(7)：1 暑濕發(fā)熱——加味生脈散(劉仕昌方) 【組成】 黃芪20g，太子參、葛根、生地黃、天花粉、白薇、地骨皮各15g，麥冬、扁豆花各12g，青蒿(后下)10g，五味子6g。 【功效主治】 清熱養(yǎng)陰益氣。氣陰兩傷，癥見(jiàn)午后熱甚或夜熱較顯，手足心熱，肢體困倦，少氣懶言，夜寐不寧，納呆，大便秘結(jié)，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。 【方解】 本型常見(jiàn)于暑濕發(fā)熱癥后期階段，既可見(jiàn)病邪損傷津液之證，又可見(jiàn)氣虛之候。氣陰兩傷者，治宜清熱養(yǎng)陰益氣，方用加味生脈散，隨癥加減。 【加減】 若見(jiàn)多汗者加浮小麥、糯稻根以收斂止汗；心悸者加首烏藤、白芍、雞血藤以補(bǔ)血寧神，大便溏者加白術(shù)、茯苓、烏梅以健脾止瀉；大便秘結(jié)者加火麻仁、郁李仁以潤(rùn)腸通便。 【驗(yàn)案】 李某，女，31歲，1991年7月13日初診。發(fā)熱3個(gè)月，近日時(shí)高熱達(dá)40℃左右，以午后為甚，手足心熱，發(fā)熱前有惡寒感，汗出不多，口渴，肢體困倦，胃納欠佳，大便秘結(jié)，發(fā)熱時(shí)尿多，發(fā)病后月經(jīng)提前10天左右，咽微紅，舌紅、苔少，脈細(xì)數(shù)微弦。此乃暑濕發(fā)熱之氣陰兩傷證，治宜清熱養(yǎng)陰益氣，方用加味生脈散。處方：太子參、天花粉、生地黃、麥冬、火麻仁各5g，黃芩、秦艽各12g，柴胡、牡丹皮、扁豆花各10g，青蒿(后下)、五味子各6g，烏梅5g。4劑。另以西洋參10g燉服，隔2～3天服1次。16日二診：服藥后第3天熱退，但見(jiàn)少氣懶言，肢體困倦，大便仍干結(jié)，小便黃，舌紅、苔微黃，脈細(xì)數(shù)。守上方火麻仁加至30g，再進(jìn)4劑、前后服上方加減20余劑，病情定，已無(wú)發(fā)熱，精神、胃納諸癥好轉(zhuǎn)，遂回家鄉(xiāng)調(diào)理。 【按語(yǔ)】 劉老指出，暑濕發(fā)熱致氣陰兩傷與暑溫?fù)p傷津氣是有區(qū)別的，本證之發(fā)熱，一般為午后熱甚或夜熱較顯，且見(jiàn)少氣懶言；而暑傷津氣則發(fā)熱較高，且有呼吸喘迫現(xiàn)象。本證病者一般汗出不多，或時(shí)有汗出，且汗黏膩，是暑濕相蒸所致；而暑傷津氣則可見(jiàn)自汗或多汗，且汗淡如水，其為暑熱蒸騰，腠理開(kāi)泄所致。 【方源】 史志云，鐘嘉熙.劉仕昌教授治療暑濕發(fā)熱的經(jīng)驗(yàn).新中醫(yī)，1993(7)：1 溫病——滋陰增液透邪湯(范春如方) 【組成】 生地黃30g，麥冬30g，玄參30g，金銀花30g，青蒿9g，白薇9g。 【用法】 水煎服。 【功效主治】 滋陰壯水，透邪外出。主治溫病身熱無(wú)汗、唇焦齒燥、神昏譫語(yǔ)等癥。 【方解】 汗，來(lái)源于津液。如邪熱久羈，津枯液涸，徒用發(fā)汗解表藥，于事何濟(jì)?方中生地黃、麥冬、玄參三味，即吳鞠通《溫病條辨》之增液湯，以養(yǎng)陰潤(rùn)燥，生津增液著稱(chēng)。更用金銀花清熱解毒，青蒿、白薇透邪外達(dá)。合為一方，則汗可泄而熱可清。 【驗(yàn)案】 黃某，男，40余歲?；紲?zé)岵∫言言拢冀K無(wú)汗，唇焦齒燥，舌灰而干，神昏譫語(yǔ)，兩手撮空，脈細(xì)數(shù)無(wú)神。家屬懇求投作汗之劑。其時(shí)陰液虧耗己甚，那有作汗之資料！遂以大劑增液湯，生地黃、麥冬、玄參皆用60g，更配金銀花60g，青蒿、白薇各9g，鉤藤、石決明各30g。藥后汗出熱退，神志清醒。蓋方中重用滋液壯水之品，救陰以制陽(yáng)，使陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，汗源自充，乃能得汗而解，即所謂“水沃燔釜而蒸煙四起”之意也。后續(xù)用生津養(yǎng)胃，消理余邪，調(diào)理月余而安。 【方源】 《上海歷代名醫(yī)方技集成》 溫病——石膏犀黃湯(儲(chǔ)乃昌方) 【組成】 石膏30～60g，生地黃、鮮石斛各15g，知母、沙參、麥冬、牡丹皮各12g，犀角(挫粉研)0.6～1.5g吞服。 【用法】 水煎服，另西瓜汁適量頻飲。 【功效主治】 清氣涼血，充液救津。主治溫病氣血兩燔證，亦可用于濕溫化燥傷陰，營(yíng)氣俱病者。 【方解】 本方遵王孟英“清未盡之熱，而救已亡之液”意立方，由白虎湯、增液湯、涼營(yíng)清氣湯和犀角地黃湯等化裁而成。方中石膏、知母大清氣熱；犀角、牡丹皮清營(yíng)涼血；生地黃、沙參、麥冬、石斛甘寒滋陰；西瓜汁乃“天然白虎湯”，更具充液救津之神力，而收“壯水之主，以制陽(yáng)光”之效，故本方能兩清氣血，尤長(zhǎng)滋陰救津。 【加減】 若熱甚神昏，加服紫雪丹以清熱開(kāi)竅；動(dòng)風(fēng)驚厥還須加入羚羊角粉吞服，并用僵蠶、菖蒲等以息風(fēng)鎮(zhèn)痙。 【驗(yàn)案】 1948年秋治上海巨鹿路儲(chǔ)姓少婦，熱病神昏，汗黏齒垢唇焦，氣息奄奄，投藥罔效，諸醫(yī)束手。急延儲(chǔ)氏往診，曰：“此濕溫重癥也，邪熱鴟張，爍津亡陰，若拘泥濕溫化濕，忌用寒涼，必?cái)榔涿??！蹦擞檬嘞S湯清熱救津，并囑病家若覓得西瓜2枚，取汁頻飲，夜半可獲蘇醒。時(shí)值深秋，西瓜價(jià)貴，乃重金購(gòu)之，飲之果爾，遂請(qǐng)繼治，竟獲回生。 【方源】 《上海歷代名醫(yī)方技集成》 病毒感染屬陽(yáng)明熱盛者——銀翹解毒合劑(姚培發(fā)方) 【組成】 忍冬藤30g，連翹10g，山梔子10g，生川大黃10g(后下)，玄明粉6g(沖)，枳實(shí)9g，板藍(lán)根15g，蒲公英30g，土茯苓15g，綠豆衣10g，生甘草4.5g，新癀片6g(分3次吞服)。 【功效主治】 清熱解毒，瀉火導(dǎo)滯，涼營(yíng)和絡(luò)。主治：帶狀皰疹，口角熱瘡，口腔潰瘍，齒齦腫痛屬陽(yáng)明熱盛者。 【方解】 本方取銀翹散、大承氣湯、綠豆解毒湯等化裁組成。方中忍冬藤為金銀花枝藤，舍花取藤，蓋藤價(jià)廉而藥效相仿，且有疏風(fēng)通絡(luò)之功。本方以忍冬藤、連翹為君藥，加大黃、玄明粉、枳實(shí)導(dǎo)泄火熱之邪，佐板藍(lán)根、土茯苓、綠豆衣、生甘草等清熱解毒，又恐其力不速，再加新癀片2片，每日3次吞服，以加強(qiáng)清熱解毒止痛的作用。 【驗(yàn)案】 劉某，男。70歲。初診日期：1995年4月20日。訴右胸肋部疼痛1周，痛如火灼，夜不能寐。伴口干目糊，齒齦腫痛，便秘尿赤。舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈弦數(shù)。處方：忍冬藤30g，連翹10g，山梔子10g，生川大黃10g(分2次后下)，枳實(shí)9g，板藍(lán)根15g，蒲公英30g，土茯苓15g，生石膏30g(先煎)，龍骨15g(先煎)，制香附10g，生甘草4.5g。另：新癀片2片，每日3次。共進(jìn)7劑。二診：藥后痛勢(shì)大減，原方去生川大黃，加生地黃10g，玄參10g，再進(jìn)7劑而愈。 按：帶狀皰疹、口角熱瘡都已知為病毒感染所致。本案患者肝經(jīng)郁熱，陽(yáng)明熱盛，姚教授取銀翹解毒合劑化裁，以清熱解毒，瀉火導(dǎo)滯，涼營(yíng)和絡(luò)，使邪熱下泄，熱郁得發(fā)，纏腰火丹得消。 【方源】 《全國(guó)高等中醫(yī)院校著名中醫(yī)學(xué)專(zhuān)家學(xué)術(shù)集成——上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)家專(zhuān)集》 變應(yīng)性鼻炎——健脾補(bǔ)肺湯(熊大經(jīng)方) 【組成】 黨參30g，白術(shù)10g，懷山藥、黃芪各30g，茯苓、枸杞子各20g，僵蠶15g，五味子、地龍各20g。 【功效主治】 補(bǔ)益肺脾，佐以通竅止涕。用于變應(yīng)性鼻炎。 【方解】 黨參、白術(shù)、懷山藥、黃芪、茯苓等溫補(bǔ)脾肺之氣，枸杞子益腎、五味子酸收止涕，僵蠶、地龍宣通鼻竅。 【加減】 若腹脹納呆明顯者加草果、陳皮、半夏以健運(yùn)脾胃；若有頭痛者加白芷、藿香以祛風(fēng)除濕止痛；若四肢不溫，畏風(fēng)怕冷加桂枝、防風(fēng)以溫陽(yáng)祛風(fēng)等。 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，本病與遺傳密切相關(guān)，并且與宿主的免疫紊亂也有很大的關(guān)系。因此治療變應(yīng)性鼻炎應(yīng)以恢復(fù)機(jī)體的免疫功能狀態(tài)，改善特應(yīng)型體質(zhì)為主。方中黃芪、白術(shù)、黨參等有增強(qiáng)或調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的作用，能增加脾臟和胸腺的重量，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，促進(jìn)新陳代謝的作用。五味子斂肺氣，能影響呼吸功能，具有抗氧化，增強(qiáng)機(jī)體免疫等作用。脾主為衛(wèi)，四季脾旺不受邪，說(shuō)明脾具有增強(qiáng)抗御病邪的能力，和機(jī)體的免疫功能有關(guān)。茯苓具有健脾利水的功效，能提高T淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)和白細(xì)胞介素-2活性的作用。熊師結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，從調(diào)理肺脾、增強(qiáng)機(jī)體免疫力來(lái)治療本病，取得了顯著療效。 【驗(yàn)案】 賀某，女，37歲，2003年3月25日初診。患者鼻癢、噴嚏、流清涕10余年，自述每遇花粉、冷空氣而發(fā)作，曾口服阿司咪唑并用局部滴鼻只能暫時(shí)緩解癥狀。為求徹底治愈遂到我處就診。患者訴平素易感冒，食欲較差，渾身乏力，大便時(shí)溏，檢查見(jiàn)鼻腔黏膜色淡，中鼻道及鼻底有大量清水樣分泌物，舌質(zhì)淡，舌體胖，脈弱。診斷：鼻鼽(肺脾氣虛型)。藥用：黨參30g，白術(shù)10g，懷山藥、黃芪各30g，僵蠶15g，枸杞子、五味子、地龍、茯苓各20g。服藥5劑后發(fā)作次數(shù)明顯減少，食欲稍增，大便成形。再診效不更方，繼服6劑，諸癥悉除。 【方源】 李莉.熊大經(jīng)治療變應(yīng)性鼻炎經(jīng)驗(yàn).遼寧中醫(yī)雜志，2006，33(11)：1391 過(guò)敏性鼻炎——祛風(fēng)宣肺湯(陳樹(shù)森方) 【組成】 蒼耳子15g，炙麻黃9g，辛夷9g，蟬蛻15g，甘草9g。 【用法】 煎2遍和勻，日3次分服。 【功效主治】 過(guò)敏性鼻炎(鼻淵)，鼻堵，發(fā)癢，嚏多，流清涕者。因?qū)︼L(fēng)寒或某種物質(zhì)過(guò)敏，以致肺氣不宣。 【方解】 蒼耳子、蟬蛻祛風(fēng)通竅，炙麻黃宣肺，辛夷利九竅而通鼻塞，甘草調(diào)和諸藥。本方祛風(fēng)宣肺、通利鼻竅為治鼻淵之良藥。 【加減】 頭痛者加白芷10g，涕多黃黏者加黃芩15g。 【驗(yàn)案】 方某，女，30歲，工人。就診日期1980年10月16日。3年來(lái)每逢春秋季節(jié)受涼即感鼻堵、鼻癢、嚏多，流清涕。這次發(fā)作3周，五官科診為過(guò)敏性鼻炎。用撲爾敏、點(diǎn)撲麻合劑時(shí)有效，停藥則加重。予本方治療，3天后癥狀減輕，連用1周后緩解。 【按語(yǔ)】 避風(fēng)寒及接觸過(guò)敏物質(zhì)，發(fā)作時(shí)及早服藥。 【方源】 《陳樹(shù)森醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集粹》 鼻炎——鼻炎方(孫一民方) 【組成】 辛夷花、薄荷各6g，蒼耳子9g，白芷6g，桑葉、菊花各9g，金銀花、連翹各12g，桔梗6g，升麻、荊芥穗、甘草各3g。 【用法】 水煎服。 【功效主治】 清熱消炎，散風(fēng)寒。用于鼻炎，鼻塞，流涕，頭暈痛。 【方解】 方中用辛夷花、荊芥穗、白芷、蒼耳子散風(fēng)寒，薄荷、桑葉、升麻散風(fēng)熱，金銀花、連翹、菊花清熱消炎，桔梗載諸藥上行，有排膿作用，對(duì)膿性鼻涕較好，甘草調(diào)和諸藥。共奏清熱消炎、散風(fēng)寒、通鼻竅之功效。 【按語(yǔ)】 治療鼻炎應(yīng)以清熱散風(fēng)寒、消炎為法。有膿性鼻涕者可增加排膿藥物。頭痛為副鼻竇炎，急性易愈，辛夷花、薄荷為治鼻腔疾患的要藥。 鼻炎用藥規(guī)律：①流清涕屬寒：辛夷花、白芷、荊芥穗散風(fēng)寒。②流濁涕屬熱：薄荷、桑葉、菊花散風(fēng)熱。③鼻腫痛：金銀花、連翹、菊花清熱消炎止痛。④膿性鼻涕：桔梗、葦根、薏苡仁消炎排膿。⑤頭暈痛：桑葉、菊花或鉤藤、白蒺藜清熱散風(fēng)止痛。 【方源】 《臨證醫(yī)案醫(yī)方》 鼻炎鼻竇炎——鼻炎鼻竇炎方(張炳秀方) 【組成】 蒼耳子10g，辛夷花10g，香白芷20g，蘇薄荷(后下)10g，北細(xì)辛(先煎去沫)6g，大川芎10g，野山梔子10g，廣藿香10g，京菖蒲10g。 【用法】 每日1劑，水煎分服(煎煮時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，10～15分鐘即可)。納蔥白7根，綠茶末1撮，為引。 【功效主治】 宣散通竅、化濕清熱、祛涕開(kāi)塞。若見(jiàn)病變以鼻流濁涕，量中或量多不止，多伴有鼻塞不通，嗅覺(jué)不靈，甚至香臭不分，或頭目昏沉，甚至頭痛，致記憶力減退，注意力不集中等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷屬于急慢性鼻炎，鼻黏膜化膿性炎癥(鼻竇或鼻旁竇炎)；病變以突然和反復(fù)發(fā)作鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞不通，甚至頭目昏沉等為主要特征，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷屬變應(yīng)性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎等；皆可納入本方證治范疇。 【方解】 《素問(wèn)·氣厥論》曰：“膽移熱于腦，則辛 【加減】 對(duì)于急性期外感風(fēng)熱或內(nèi)蘊(yùn)肝膽濕熱顯著，流黃色濁涕或膿性濁涕，或帶有腥臭味，脈見(jiàn)弦滑或滑數(shù)，舌紅苔黃或黃膩者，加魚(yú)腥草(后下)30g，冬瓜子10g，生薏苡仁30g，以增清濕熱、化濁涕之功；或加龍膽草10g，以清肝膽濕熱；或加用冬桑葉10g，以清肝膽風(fēng)熱，更作引經(jīng)之憑。如見(jiàn)鼻塞重濁，嗅覺(jué)不敏，甚至不別香臭者，加蓽菝10g?！盾庒日摗に幮晕⑻N(yùn)》載蓽菝“辛燥、香辣、疏泄”，可作宣通鼻竅，開(kāi)塞除閉，增敏嗅覺(jué)之資。倘若反復(fù)發(fā)作，久羈纏綿，而見(jiàn)鼻道干澀，或見(jiàn)涕中帶有血絲，脈細(xì)或弦細(xì)，舌紅苔薄，出現(xiàn)肝腎陰虛癥狀者，加細(xì)生地黃10g，女貞子10g，墨旱蓮10g，以糾偏救燥，滋潤(rùn)肝腎，燮理陰陽(yáng)。若流鼻涕不明顯者用原方即可。如流涕清稀而見(jiàn)舌淡苔薄或薄白者，加白芥子10g，紫蘇子10g，云茯苓15g，炒白術(shù)12g，以健脾助運(yùn)，溫化留飲，除痰去涕。如表虛腠理疏松，衛(wèi)外不固，易染外邪，加上綿黃芪15g，炒白術(shù)10g，關(guān)防風(fēng)6g，以固表堅(jiān)腠，杜病情反復(fù)之誘因。 【按語(yǔ)】 急慢性鼻炎、鼻竇或鼻旁竇炎，以鼻竅流涕為主癥，多伴有鼻塞不通，嗅覺(jué)不靈，甚至香臭不分。常累及頭目，而致頭目昏沉、甚至頭痛，如物裹首，難受不堪。亦有著者，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致記憶力減退，注意力不集中諸弊，嚴(yán)重影響正常的工作和學(xué)習(xí)。此類(lèi)疾患多易在受寒貪涼或其他刺激后，而誘發(fā)或加重癥狀。 【方源】 陶國(guó)水.張炳秀學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)擇要(Ⅲ).中醫(yī)藥臨床雜志，2006，18(1)：23 咽喉疾病——清咽湯(張炳秀方) 【組成】 潤(rùn)玄參、玉桔梗、金銀花各12g，杭麥冬10g，胖大海3枚，生甘草6g組成。 【用法】 每日1劑，水煎或沸水浸泡，代茶頻飲，不拘時(shí)段。 【功效主治】 清熱解毒、養(yǎng)陰生津、宣肺利咽、止痛鎮(zhèn)咳。大凡癥見(jiàn)咽干發(fā)澀、燒灼感者，或有咽部紅腫、充血、疼痛；或伴有呼吸道分泌物增多或有膠黏狀“痰臠”，咯咽兩難；或?yàn)閱芸汝囎?即喉源性咳嗽)，甚至聲音嘶??；或?yàn)榭人宰儺愋韵?；或?yàn)楸茄拾⒎伟?、食管癌放射性治療后，引起的咽喉部燒灼、干澀、疼痛?；颊叨嘁?jiàn)舌淡紅或紅，苔薄微黃或黃，脈數(shù)或細(xì)數(shù)。都可在辨證識(shí)型的基礎(chǔ)上，運(yùn)用上方加減化裁。 【方解】 《傷寒論·少陰病辨證論治》曰：“少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯，不差，與桔梗湯?！贝藯l經(jīng)文論述少陰客熱咽痛，言簡(jiǎn)意賅。病之初而見(jiàn)咽痛，乃邪熱客于咽喉而發(fā)，邪熱不甚，病變亦輕，故僅見(jiàn)輕微紅腫疼痛，全身癥狀不著，治用生甘草一味，清熱解毒，緩急止痛，是謂藥證合拍，力有專(zhuān)攻。若服之不瘥，緣由肺竅不利、氣道失暢所致，故加桔梗資宣肺之憑，開(kāi)提華蓋之氣，啟門(mén)驅(qū)敵，利咽止痛。清咽湯之立方淵藪即屬此。方中玄參味苦、咸寒，滋陰降火、解毒軟堅(jiān)，善治陰虛火旺、火熱上炎而發(fā)咽喉腫痛；麥冬既可養(yǎng)陰清心生津，又有潤(rùn)肺利咽之功；生甘草清熱、解毒、止痛，與桔梗相伍，專(zhuān)事咽喉疼痛而兼?zhèn)潇钐抵В慌执蠛Ｎ⒏实?、性涼，歸肺、大腸經(jīng)，《本草綱目拾遺》載其“治六經(jīng)之火”，開(kāi)肺氣、清肺熱，善療咽喉干燥疼痛，于肺熱聲啞更具顯功；金銀花清熱解毒之力頗著，尤對(duì)咽喉疼痛，局部紅腫較甚者，更有加速治愈的作用。全方藥僅六味，各司其職，而又通力協(xié)作，共奏清熱解毒、養(yǎng)陰生津、宣肺利咽、止痛鎮(zhèn)咳諸功。 【加減】 1. 急慢性咽炎或扁桃體炎 上呼吸道感染而出現(xiàn)的急慢性咽炎或扁桃體炎，在出現(xiàn)上述癥狀的同時(shí)，伴有扁桃體紅腫、充血，宜配合銀翹散加減(加金銀花10g，連翹心10g，牛蒡子10g)；若伴有咳嗽、咳痰，痰黃量少加白前10g，炙紫菀10g，蒸百部10g，痰量多黃稠加魚(yú)腥草(后下)30g；痰白清稀加制半夏10g，廣陳皮10g，白芥子10g，紫蘇子10g，療效甚著。如咽峽部出現(xiàn)白膜樣附著物或膿性分泌物，可加板藍(lán)根30g，蟬蛻6g。 2. 喉源性咳嗽 其癥狀有咽喉發(fā)癢，嗆咳陣發(fā)性發(fā)作，痰少，黏于咽喉部，難以咳出或咳出不爽，常致聲音嘶啞，全身癥狀多不明顯。病變?cè)谘屎聿浚袆e于支氣管肺炎與肺部感染之咳嗽。具體癥狀可因人而異，并受以下因素影響，如體位改變(仰臥或靠臥)、異常氣味(油煙、油漆、吸煙等)、飲酒，或風(fēng)寒外襲，或用嗓過(guò)度(唱歌等)，皆可誘發(fā)。臨床檢查，一般見(jiàn)咽部紅腫、充血，或有少許淋巴濾泡增生，或咽部有白膜樣附贅生物，血白細(xì)胞正?；蛏云?，X線(xiàn)等影像學(xué)檢查，肺部未見(jiàn)明顯病灶。張師曾于1988—1995年，運(yùn)用清咽湯治療因咽炎(尤其以慢性咽炎為多)引起的咳嗽100例，按診斷標(biāo)準(zhǔn)納入的100例病例中，運(yùn)用清咽湯代茶飲2～3周，顯效(咽喉清暢，咳嗽停止)98例，無(wú)效(咽喉不適仍存，咳嗽無(wú)減輕)2例，顯效率達(dá)98.0%。 3. 咳嗽變異性哮喘 又稱(chēng)為“咳嗽型哮喘”、“隱匿性哮喘”。雖然冠名哮喘，但臨床以咳嗽為主要癥狀，且多呈干咳、少痰，全身癥狀不明顯。咽喉發(fā)癢等外界刺激均可誘發(fā)陣陣咳嗽，僅有極少數(shù)病例見(jiàn)哮喘。中醫(yī)尚無(wú)本病確切記載，《諸病源候論》列有“風(fēng)咳”一證，立于諸咳篇首，其論述與咳嗽變異性哮喘似有相謀之處。晁恩祥教授對(duì)此病研究較深，提出可暫以“風(fēng)咳”代名。在治療上西醫(yī)一般性止咳、祛痰、抗炎藥物，療效不顯著。其與喉源性咳嗽的鑒別主要借助于支氣管舒張或激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性檢出，支氣管反應(yīng)性測(cè)定呈高反應(yīng)性。張師主張，此類(lèi)患者按照中醫(yī)理論可以在同一范疇進(jìn)行辨證論治。一般在清咽湯基礎(chǔ)上，加上顧護(hù)腠理、疏風(fēng)宣清，兼有抗過(guò)敏作用之品(綿黃芪15g，炒白術(shù)10g，關(guān)防風(fēng)6g，荊芥葉10g，凈蟬蛻3g)，療效佳。 4. 放射性食管炎、肺炎以及咽感綜合征 鼻咽癌、肺癌、食管癌在放射性治療后，許多患者會(huì)出現(xiàn)咽喉部干燥、發(fā)澀、燒灼感；或胸骨后灼痛，疼痛劇烈時(shí)甚至拒食；或干咳難耐，口干欲飲等一系列“肺陰虛”征候。張師根據(jù)“火毒”之邪致病論，提出放療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，由于高頻熱產(chǎn)生了“火毒”“熱毒”而引發(fā)一系列放療毒副作用，如放射性食管炎、放射性肺炎以及放射性咽感綜合征?；颊咴诜们逖蕼?肺陰虛癥狀甚者，加南沙參、北沙參各10g，野百合10g，細(xì)生地黃10g，或加服梨汁)后，能明顯緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，配合放療按療程足頻度完成。對(duì)于自感咽喉部不適，如有物塞，咳之不出，咽之難下，但檢查無(wú)任何器質(zhì)性病變，而咽喉部的不適等癥狀確實(shí)存在者，屬于咽感綜合征范疇，可以原方藥代茶飲用。 5. 放射性治療增敏作用 在腫瘤病人放療過(guò)程中，于上方基礎(chǔ)上，加上黃芪、白術(shù)、茯苓、太子參、黨參、西洋參、雞血藤、女貞子、墨旱蓮等扶正藥物。通過(guò)本院放療科臨床觀察，一方面可以增強(qiáng)患者免疫力，從而提高對(duì)放射性治療的敏感度；同時(shí)，又可以明顯減少或降低放療后出現(xiàn)的咽喉部干燥、發(fā)澀、咳嗽、燒灼感，以及白細(xì)胞減少等毒副作用。臨床分析認(rèn)為，這可能與養(yǎng)陰、扶正藥物運(yùn)用后改善了人體體質(zhì)狀況，增強(qiáng)了人體免疫力，從而對(duì)放療免疫應(yīng)答的效價(jià)提高有關(guān)。 【方源】 陶國(guó)水.張炳秀學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)擇要(Ⅲ)，中醫(yī)藥臨床雜志，2006，18(1)：23 喉核疼痛——涼膈散(吳瑜方) 【組成】 芒硝3g(沖服)，生大黃4g，熟大黃5g，梔子10g，金銀花10g，連翹10g，黃芩10g，薄荷10g(后下)，淡竹葉10g，牛蒡子10g，浙貝母10g，防風(fēng)10g，白芷10g，天花粉10g，蟬蛻10g，青蒿20g，甘草3g。 【功效主治】 清熱解毒利咽，瀉熱通腑。用于肺胃熱盛、搏結(jié)于喉核之癥。 【方解】 方中金銀花、連翹清熱解毒，疏解上焦郁熱；黃芩清心胸郁熱；山梔子通瀉三焦之火，引火下行；薄荷、竹葉、牛蒡子、蟬蛻外疏內(nèi)清而利咽；芒硝、大黃蕩滌胸膈邪熱，導(dǎo)瀉下行，配以白蜜、甘草，既能緩和硝、黃峻瀉之攻，又可助硝、黃以推導(dǎo)之力；防風(fēng)、白芷、浙貝母相配以解毒祛風(fēng)，利咽消腫排膿；天花粉清熱生津，消腫排膿；青蒿清熱退熱。諸藥合用，清上瀉下，以瀉代清，清散并用，表里同治。如此則上有的無(wú)形熱邪得以消退，下有的有形積滯得以排出，故積消、熱消則腫消。因本方為峻瀉之劑，當(dāng)防攻伐太過(guò)損及脾胃，變生他證，故應(yīng)中病即止。 【驗(yàn)案】 李某，男，8歲，2005年7月15日因發(fā)熱1天初診。1天前患兒突發(fā)高熱，自測(cè)體溫39.3℃，自行予以口服西藥“泰諾林”后，體溫漸下降至38℃左右，其后體溫又反復(fù)升高?，F(xiàn)癥：體溫39℃，發(fā)熱，咽喉疼痛不適，口臭，心煩，夜臥不安，精神、食欲欠佳，大便秘結(jié)，小便黃赤。察其面色紅赤，唇紅而干，咽喉紅腫，喉核表面有黃白色膿點(diǎn)，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈數(shù)。查血常規(guī)：白細(xì)胞14.5×109/L，N78%。吳師認(rèn)為，此乃肺胃熱盛，火毒上攻于咽喉為患。治當(dāng)清熱解毒利咽，瀉熱通腑。用涼膈散加減：芒硝3g(沖服)，生大黃4g，熟大黃5g，梔子10g，金銀花10g，連翹10g，黃芩10g，薄荷10g (后下)，淡竹葉10g，牛蒡子10g，浙貝母10g，防風(fēng)10g，白芷10g，天花粉10g，蟬蛻10g，青蒿20g，甘草3g。1日1劑，每劑煎2次，首次淡煎，2次濃煎，2次藥液混合，分4次服完。進(jìn)清淡飲食。7月16日復(fù)診：患兒服藥當(dāng)日即解下多量稀軟便，至夜間熱退，咽痛減輕，口臭明顯減輕，安臥至晨，胃納稍增。察體溫37℃，精神好轉(zhuǎn)，神色正常，咽喉稍紅腫，喉核上的黃白色膿點(diǎn)有所吸收，舌紅，苔黃偏厚，脈浮?？紤]系上中二焦的積熱已隨大便而去，余熱未盡，治當(dāng)清解余熱、利咽消腫，更方用銀翹馬勃散加味：金銀花10g，連翹10g，黃芩10g，薄荷10g(后下)，淡竹葉10g，牛蒡子10g，射干10g，馬勃10g，玄參10g，蘆竹根10g，桔梗6g，防風(fēng)10g，白芷10g，天花粉10g，蟬蛻10g，梔子10g，甘草3g。1日1劑，服2劑。7月18日再診：咽痛消失，精神、食欲轉(zhuǎn)佳，二便正常，察咽喉不紅不腫，喉核上的膿點(diǎn)消失，舌偏紅，苔白，脈平。其系熱病解后，陰液損傷，遂以沙參麥冬湯調(diào)理善后，囑2劑后停藥。 【方源】 郭燕.吳瑜運(yùn)用涼膈散治療小兒化膿性扁桃體炎經(jīng)驗(yàn).四川中醫(yī)，2006，24(11)：6 慢性咽炎——清咽湯(孫一民方) 【組成】 蒲公英24g，牛蒡子12g，大青葉15g，山豆根15g，馬勃6g，郁金、炒枳殼、桔梗各9g，玄參24g，石斛、麥冬各15g，甘草3g，化橘紅9g。 【用法】 每日1劑，水煎好后去渣。再將藥汁濃縮為100m1，加入蜂蜜20g。分2次溫服。 【功效主治】 清熱，理氣，生津。用于慢性咽炎。咽痛，咽干，咽緊，堵悶，咽部有異物感。 【方解】 本方主要由三組藥組成。清熱組：蒲公英、牛蒡子、大青葉、山豆根、馬勃。理氣解郁組：枳殼、桔梗、郁金。生津組：玄參、石斛、麥冬。再加化橘紅利痰，甘草理中。 【按語(yǔ)】 慢性咽炎大多由于情緒不舒暢，氣機(jī)失調(diào)，或過(guò)食辛辣，內(nèi)熱郁結(jié)所致。臨床主要癥狀有三：熱毒壅結(jié)則咽痛；熱傷津傷則咽干；氣機(jī)郁滯則咽緊或咽部堵悶有異物感。針對(duì)上癥，用清熱、理氣、生津法進(jìn)行治療，經(jīng)臨床長(zhǎng)期觀察確實(shí)有效。 如患者以咽痛為主癥者，可以清熱組作為方中主藥；以咽緊堵悶為主癥者，可以理氣組作為方中主藥；若以咽干為主癥者，可以生津組作為方中主藥。若以上三癥有某一癥不明顯者，該組藥可以減味或減量?？傊?，根據(jù)咽炎這三個(gè)主要癥狀表現(xiàn)的不同，而以上述三組藥?kù)`活運(yùn)用。若另有其他癥狀或兼癥者，可參考以下用藥規(guī)律項(xiàng)內(nèi)加減之。 慢性咽炎用藥規(guī)律。①咽痛：蒲公英、牛蒡子、大青葉、山豆根、馬勃。②咽干燥：玄參、石斛、天冬，麥冬。③咽緊、堵悶或有異物感：炒枳殼、陳皮、桔梗、瓜蔞、郁金。④痰黏不易吐：海浮石、海蛤粉、化橘紅。⑤逆氣：旋覆花、赭石、木香。 【方源】 《臨證醫(yī)案醫(yī)方》 耳鳴——耳鳴方(孫一民方) 【組成】 生地黃、玄參、磁石、牡蠣各30g。 【用法】 水煎服。 【功效主治】 滋陰潛陽(yáng)。耳鳴及聽(tīng)覺(jué)不聰。耳鳴嗡嗡作響，或如蟬叫者。 【方解】 方中生地黃、玄參滋肝腎之陰，清熱；磁石益腎重鎮(zhèn)潛陽(yáng)；牡蠣平肝潛陽(yáng)。共奏滋陰潛陽(yáng)之功效。 【按語(yǔ)】 引起耳鳴、耳聾的原因很多。一般多與肝腎有關(guān)，尤其與腎臟的關(guān)系最大，腎開(kāi)竅于耳，腎虛則耳聾不聰。腎經(jīng)虧虛，肝膽火盛，痰火郁結(jié)等皆可引起耳鳴、耳聾。治療應(yīng)以滋陰潛陽(yáng)為主，根據(jù)不同病情加用補(bǔ)腎益精、清肝泄熱、化痰清火及和胃降濁之品。 【方源】 《臨證醫(yī)案醫(yī)方》 胃火牙痛——牙痛方(孫一民方) 【組成】 生石膏(先煎)15g，知母、生地黃各9g，細(xì)辛1g，金銀花、連翹各24g，黃連6g，赤芍9g，牡丹皮6g，玄參24g，菊花9g，薄荷、甘草各3g。 【用法】 水煎服。 【功效主治】 清熱，涼血，止痛。用于胃火牙痛，齒齦紅腫，遇冷遇熱疼痛加重。 【方解】 方中用生石膏、知母清熱瀉胃火，生地黃、牡丹皮、赤芍涼血清熱，遇熱牙痛加重者以薄荷、菊花散風(fēng)熱，遇冷牙痛加重者以細(xì)辛散風(fēng)寒，金銀花、連翹、黃連、甘草清熱解毒，玄參清熱養(yǎng)陰。全方配伍，共奏清熱、涼血止痛之作用。生石膏、生地黃、細(xì)辛為治牙痛要藥。 【按語(yǔ)】 牙痛常見(jiàn)有火牙痛及齲齒痛。上牙痛一般屬胃火，下牙痛屬大腦有熱。火牙痛多是牙髓炎及根尖周?chē)姿稹｝x齒痛多為異物壓迫或刺激牙神經(jīng)所致。臨床以火牙痛較多見(jiàn)。治療應(yīng)以清胃瀉火通便為法，使熱由大便而去。如兼有肝膽經(jīng)火可酌加柴胡、龍膽草、山梔子等，如兼有腎火可酌加知母、黃柏等。若配合針刺合谷穴則療效更佳。 【方源】 《臨證醫(yī)案醫(yī)方》 梅尼埃病——定眩飲(陳潮祖方) 【組成】 桂枝6g，茯苓30g，澤瀉30g，白術(shù)15g，半夏20g，人參10g，天麻10g。 【功效主治】 益氣通陽(yáng)，解表導(dǎo)濁。用于梅尼埃病。 【方解】 本癥候臨床十分常見(jiàn)，以頭暈?zāi)垦?，伴耳鳴、惡心、嘔吐，閉目靜臥稍安，開(kāi)眼、運(yùn)動(dòng)則癥狀明顯加劇為主要臨床特點(diǎn)。西醫(yī)謂之梅尼埃病，以為內(nèi)耳淋巴積水和迷路水腫所致。積水、水腫何由而生?至今原因未明。故僅以鎮(zhèn)靜、血管擴(kuò)張、自主神經(jīng)調(diào)整類(lèi)藥對(duì)癥治療，別無(wú)良法，療效甚微。陳老通過(guò)系統(tǒng)研究仲景治眩心法，并結(jié)合臨床所見(jiàn)，患此癥者，大多身體素質(zhì)較差，肺、脾、腎三臟偏虛者尤多的特點(diǎn)，究明眩暈一癥，多為濁陰上泛，蒙蔽清陽(yáng)所致，實(shí)與西說(shuō)相契合。其所以然之理，在于肺主氣而司宣降，虛則宣降易失而清氣不布；脾主運(yùn)化而升清，虛則運(yùn)化易礙而清陽(yáng)不升；腎主溫煦而泄?jié)幔搫t氣化無(wú)力而濁陰不降。且本病多因外感六淫之邪誘發(fā)，既有正虛的一面，又郁邪實(shí)的一面。昧者不識(shí)，多以“陰虛陽(yáng)亢，肝風(fēng)上擾”立說(shuō)，機(jī)械照搬張錫純“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”治之，效驗(yàn)者十不過(guò)一二。吾師指出：本癥的辨證要點(diǎn)為舌胖苔滑，脈弦細(xì)或緊。治療當(dāng)以肺、脾、腎三臟為中心。宜開(kāi)宣肺衛(wèi)以暢通表里，表里通暢則清氣敷布，濁陰自散；健運(yùn)中土以復(fù)升降之機(jī)，升降復(fù)則清陽(yáng)上聚，濁陰下趨；溫通腎氣以復(fù)其氣化，氣化流行則濁陰自泄。三管齊下，共同體現(xiàn)益氣通陽(yáng)、解表導(dǎo)濁的治療原則。方中人參補(bǔ)益肺、脾、腎三臟元?dú)舛駣^清陽(yáng)；白術(shù)健脾除濕而布運(yùn)水津；半夏化飲降逆而引流下趨；茯苓、澤瀉利水滲濕而排泄?jié)彡?；桂枝溫?jīng)散寒，開(kāi)宣表衛(wèi)，上通肺竅，下暖命門(mén)，最能推動(dòng)三焦氣化流行，既助人參布張清陽(yáng)，又助苓、澤化濁散陰；眩暈發(fā)作之際，神氣虛怯，故佐天麻以益智安神。全方共奏補(bǔ)虛泄?jié)?、寧神定眩之功。?jīng)長(zhǎng)期臨床驗(yàn)證，運(yùn)用本方治療梅尼埃病，無(wú)不效如桴鼓。 【加減】 舌苔白滑而外感癥狀較重者，桂枝用量加倍，人參用量減半；舌紅苔黃，有熱象者，去桂枝，加桔梗、薄荷、淡竹葉各10g；舌苔厚膩者，加蒼術(shù)、紫蘇梗、藿香各15g。 【驗(yàn)案】 眩暈 鄭某，男，57歲，干部。1992年2月13日因眩暈月余不愈就診。自述：月前某日晨，醒來(lái)即頭暈?zāi)垦?，?dòng)則天旋地轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，遂投西醫(yī)治療，被診為梅尼埃病，先后給予苯巴比妥、地西泮、抗眩啶、谷維素等藥，歷時(shí)旬余，癥狀略有緩解，可下床行走，但總覺(jué)進(jìn)展甚微，于是改投中醫(yī)治療。三醫(yī)給予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，一醫(yī)給予知柏地黃湯，服藥20余劑，四更醫(yī)而不效。經(jīng)某病家介紹，從數(shù)百里外輾轉(zhuǎn)前來(lái)求治。詢(xún)知既往并無(wú)此病史，此次發(fā)病亦無(wú)明顯誘因。觀其神氣清朗，舌質(zhì)無(wú)異，苔薄白潤(rùn)；察六脈浮細(xì)而滑。似此如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱，似虛非虛，似實(shí)非實(shí)之證，最難辨識(shí)。余默思良久，以苔白潤(rùn)、脈浮細(xì)、且年近花甲又病發(fā)于數(shù)九隆冬為辨證依據(jù)，斷為氣虛表郁濕滯，主以定眩飲倍桂枝，加紫蘇治之。首煎服1次，1小時(shí)后，小便暢解，量倍于常，立感神定暈止，全身輕快。 又：吳某，女，29歲。1992年8月3日以劇烈眩暈伴視力模糊7天就診。自述月前赴川東公干，歷時(shí)旬余，時(shí)值盛夏炎天，一路渴飲茶水，恣食瓜果無(wú)度，返程途中即感脘痞納呆，兩眼混蒙模糊，自思勞累使然，初不以為意。歸家后，視力急劇下降，心甚恐懼，即去眼科檢查，顱內(nèi)、雙眼底及外眼均未見(jiàn)異常，而兩眼視力均從原1.5度降至0.5度，西醫(yī)深感怪異，不知所為，勸其改投中醫(yī)治療。前醫(yī)從肝腎陰虧入手論治，投駐景丸3劑，服后不僅于視力無(wú)補(bǔ)，且并發(fā)劇烈眩暈，改投另醫(yī)治療，服旋覆赭石湯2劑，仍無(wú)效。詢(xún)知兩眼模糊，如煙如霧，頭暈?zāi)垦?，如坐舟?chē)，夜暮尤甚，便溏尿黃，脘悶納呆。觀其體魄尚健，神形無(wú)異，唯舌苔黃膩而滑，六脈浮滑。診斷：眩暈。辨證：暑濕郁遇氣機(jī)不利。治法：利濕解暑，通陽(yáng)益氣。方藥：定眩飲化裁。桂枝3g，茯苓3g，澤瀉3g，白術(shù)15g，半夏20g，人參5g，滑石30g，甘草5g。上方服1劑，小便清長(zhǎng)，眩暈立止。連服4劑，視力恢復(fù)，諸癥全愈。 按：暑性開(kāi)泄，濕濁氤氳，彌役天地，濡蒸萬(wàn)物，人在氣交中生，氣交中長(zhǎng)，難免不受其影響，何況旅途勞頓，受之更易，加之生冷傷中，脾運(yùn)失健，內(nèi)濕滋生，內(nèi)外合邪，傷人尤甚。本病正是暑濕上蒙清竅所致，故始即視昏如霧，治當(dāng)清暑利濕。前醫(yī)不察，誤以穢濁上蔽為陰血虧損，妄投滋膩填塞，更滯其脾，增其閉，令濁不得泄，暑不得越，進(jìn)而并發(fā)眩暈，其治仍當(dāng)滌暑泄?jié)?，方仍選用定眩飲。本病既有暑熱耗氣，又有生冷傷中，參桂不可去；還有暑濕蘊(yùn)結(jié)阻滯于內(nèi)，故參桂又不可多。 【按語(yǔ)】 舌紅少苔，陰虛陽(yáng)亢者禁用。 【方源】 《臨證解惑——陳潮祖教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究》 梅尼埃病——眩暈寧(張學(xué)文方) 【組成】 橘紅10g，茯苓15g，姜半夏10g，磁石30g (先煎)，丹參15g，川牛膝10g，桑寄生15g，菊花12g，鉤藤12g，天麻10g，女貞子10g。 【功效主治】 息風(fēng)化痰，益腎定眩。梅尼埃病之眩暈或嘔吐，時(shí)發(fā)時(shí)止，不能閉目站立，胸悶不舒，少食多寐，舌胖，苔白厚而潤(rùn)，脈弦滑等。 【方解】 方中用橘紅、茯苓、姜半夏燥化濕痰，兼以行氣止嘔；天麻、鉤藤、菊花清肝平肝，以平息肝風(fēng)之上擾；磁石、川牛膝、桑寄生、女貞子滋補(bǔ)肝腎之陰兼以潛陽(yáng)；丹參與川牛膝共用，可散瘀并引虛熱下行。合用成方，既化痰息風(fēng)以治標(biāo)，又益腎活血以治本，潤(rùn)燥相濟(jì)，滋潛結(jié)合，可平風(fēng)痰上逆，兼顧肝腎之根本，故治風(fēng)痰眩暈甚效。 【加減】 胸悶較重者，可加砂仁、白豆蔻以芳香化濕濁，嘔吐頻繁者加旋覆花、赭石、黃連、干姜，偏寒者合苓桂術(shù)甘湯或再加干姜、白芥子，偏熱者加竹茹、黃芩，氣虛癥狀突出者加白術(shù)、黃芪，瘀血較重者加桃仁、紅花。 【驗(yàn)案】 一羅姓病人，女，53歲。1979年因眩暈，不能站立，站則閉眼欲倒，有時(shí)嘔吐，腰酸乏力，經(jīng)西醫(yī)診為“梅尼埃病”，迭進(jìn)中西藥無(wú)效。處以上方，連服12劑，其病根除，10年未發(fā)?；颊邌挝挥型瑯硬∪饲蟮酱朔?，用后亦收良效。后用此方治療多例病機(jī)相同的病人，均獲較好療效。故記于此，以供同道試用。如遇肝風(fēng)上擾，每加羚羊角3～6g，效果更佳。 【按語(yǔ)】 眩暈是臨床常見(jiàn)癥狀，可由多種病因引起。內(nèi)耳眩暈比較常見(jiàn)，而少對(duì)癥之方。古方半夏白術(shù)天麻湯雖可應(yīng)用，但難以適應(yīng)復(fù)雜事變的證情。經(jīng)多年探索，發(fā)現(xiàn)梅尼埃病之眩暈往往病因多端，病情復(fù)雜，常常一個(gè)人兼有風(fēng)痰、肝陽(yáng)、腎虧、血瘀及偏寒偏熱、夾虛夾實(shí)等多種病機(jī)。因此擬成上方，經(jīng)多年應(yīng)用，收效比較滿(mǎn)意。 【方源】 《疑難病證治》 中毒——綠豆甘草解毒湯(張學(xué)文方) 【組成】 綠豆120g，生甘草15～30g，丹參30g，連翹30g，草石斛30g，白茅根30g，大黃15～30g(后下)。 【用法】 清水煎熬，日夜各1劑。必要時(shí)6小時(shí)服1劑，口服?；杳圆∪丝上挛腹鼙秋暋?/p> 【功效主治】 清熱養(yǎng)陰，通利排毒。食物、藥物(包括農(nóng)藥、毒藥)等中毒后引起的嘔吐、腹瀉、昏迷、四肢逆冷，或高熱、抽搐、驚厥、汗出等癥。 【方解】 一般中毒的主要病機(jī)是毒熱內(nèi)聚，耗傷津液，傷及神明。綠豆甘草解毒湯中用綠豆性味甘寒，具有清熱解毒利尿之功；甘草甘平，是解毒常用藥；丹參苦微寒，能活血祛瘀，清熱除煩安神；白茅根甘寒，清熱養(yǎng)陰利尿，可防止出血，并加速毒物從小便排出；大黃苦寒降泄，蕩滌毒物實(shí)熱，使毒物從大便而泄；連翹苦寒，清心除煩，解毒安神；石斛甘寒，清熱養(yǎng)陰，防止毒物傷陰。各藥皆重用，以重劑搶救中毒病人，以免病重藥輕，毒物吸收。綜合全方，有強(qiáng)有力的清熱解毒、養(yǎng)陰護(hù)胃、排泄毒素的作用，可用于多種藥物、食物中毒病人。 【按語(yǔ)】 此方是我們搶救一位誤食大量商陸中毒病人所用之方。后來(lái)推廣用于各種食物、藥物中毒病人，表現(xiàn)為熱毒傷陰證型者，皆取得較好療效。應(yīng)用時(shí)，首先要問(wèn)清何物中毒，時(shí)間久暫。病人神情清醒時(shí)，應(yīng)先用催吐、洗胃等方法，盡量排出未吸收的毒物。若屬神志昏迷的病人，應(yīng)同時(shí)應(yīng)用輸液、洗胃，配合針對(duì)性較強(qiáng)的解毒劑等多種救治措施，綜合治療。據(jù)應(yīng)用體會(huì)，此方可以直接排泄毒素，有加速毒素從大小便排泄的作用。如出現(xiàn)中毒性黃疸時(shí)，可加板藍(lán)根30g，茵陳30g，郁金30g；如遇抽搐驚厥者，可加羚羊角6g(另煎)，鉤藤159(后下)。 【方源】 《疑難病證治》 痛癥——平肝止痛散(陳伯咸方) 【組成】 沉香3g，延胡索3g，醋香附10g，廣郁金3g，琥珀粉3g。 【用法】 將上藥共研細(xì)粉為1次劑量，痛時(shí)溫開(kāi)水送服。 【功效主治】 活血化瘀，行氣止痛。主治肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀或他癥引起的胸脅痛、脘腹痛、腰痛等，亦可治療冠心病、心絞痛、肝炎脅痛、急慢性胃痛，泌尿系結(jié)石導(dǎo)致的腰腹痛，或婦女痛經(jīng)等癥。 【方解】 沉香辛苦溫香，走而不守，善入脾、胃、腎經(jīng)，溫中化濁，行氣止痛；延胡索辛散溫通，入血分能行血中之氣，入氣分能行氣中之血，乃是利氣散瘀止痛之要藥；香附合郁金，疏郁宣行，調(diào)暢氣血，此遵“氣為血帥，血為氣母”“氣血并行”之旨；琥珀入心、肝、膀胱經(jīng)，治血行瘀，鎮(zhèn)靜安神，解除痛楚煩慮。百病不離一郁，郁則血滯不行，不通則令人痛，痛使人憔苦不安。痛證亦是臨床最為多見(jiàn)，故擬此方。速速服之即可祛其郁滯，蕩其瘀結(jié)，解除痙攣，其痛苦悉消。 【按語(yǔ)】 本方諸藥行氣活血力較強(qiáng)，故孕婦禁忌。 【方源】 《陳伯咸臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃》 肺癌——二生湯(張士舜方) 【組成】 生半夏(包)30g，生南星(包)30g，川貝母10g，杏仁10g，青黛(包)10g，蛤粉(包)10g，白英20g，桔梗6g，甘草6g，瓜蔞50g，漏蘆20g。 【用法】 生半夏、生南星先煎1.5小時(shí)，然后下其他諸藥。水煎服。每日1劑，每劑分2次服用，每次約200m1。3劑為1個(gè)療程，一般用2療程。 【功效主治】 清熱燥濕，化痰止咳。用于各期肺癌出現(xiàn)咳嗽、咳白痰、胸悶氣短、神疲乏力等癥狀。 【方解】 二生湯乃華光中醫(yī)腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)張士舜主任醫(yī)師經(jīng)過(guò)多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成，療效顯著。該方組方簡(jiǎn)煉，方中君藥生半夏、生南星，具有燥濕化痰、削癌散結(jié)的作用。臣藥漏蘆、白英，具有清熱抗癌，清肺泄熱的功效。佐藥瓜蔞具有清熱化痰、消腫散結(jié)的功效。青黛、蛤粉為止咳名方，清熱化痰。川貝母、杏仁亦有清熱止咳化痰之功效。使藥桔梗與甘草，利氣化痰，開(kāi)宣肺氣，引導(dǎo)諸藥上浮于肺，共同發(fā)揮清熱抗癌、化痰止咳之功效。對(duì)肺癌咳嗽、咳白痰效果滿(mǎn)意，治療中遇有其他癥狀，隨癥加減或者加用介入、放療、化療等，可使治療效果明顯提高。 【加減】 本方為治療各期肺癌的基本方。臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)在本方的基礎(chǔ)上，根據(jù)肺癌辨證的證型加減。氣陰兩虛型(癥見(jiàn)咳嗽、少痰、咳聲低落、痰血?dú)舛獭⑸砥７α?、自汗盜汗、口干不多飲、舌質(zhì)淡紅或舌質(zhì)紅、有齒印、苔薄、脈細(xì)弱)；脾虛積濕型(癥見(jiàn)咳嗽、胸悶氣短、納少便減、神疲乏力、面色 【按語(yǔ)】 服用期間忌煙、酒、辛辣。 生半夏 注意事項(xiàng)：①本品辛溫燥烈，不可久服。②不宜與烏頭同用。③生半夏對(duì)口腔、喉頭和消化道黏膜有強(qiáng)烈刺激性，并且有毒性，誤服可致中毒，甚至窒息而死。 生南星 注意事項(xiàng)：①本品水煎劑有明顯的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用，并有抗驚厥作用，孕婦慎用。②有肝病者不宜服用。③生南星一般不做內(nèi)服，若內(nèi)服需久煎1～2小時(shí)。④本品有毒，用量過(guò)大時(shí)可引起嚴(yán)重中毒反應(yīng)，應(yīng)用中注意劑量。⑤生南星中毒后可出現(xiàn)唇舌麻木、喉頭發(fā)癢、灼熱、水腫甚至窒息而死。 【方源】 劉漢舉，張陽(yáng)，李雪松，等.張士舜主任醫(yī)師妙用二生湯治療肺癌經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介.中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21(10)：1619 胃癌——降濁化瘀湯(李建新方) 【組成】 瓜蔞30g，半夏15g，黃連9g，茵陳15g，雞內(nèi)金12g，蒲黃12g，五靈脂15g，三棱12g，敗醬草30g，仙鶴草30g，三七粉4g(沖服)。 【功效主治】 降濁化瘀。用于胃癌。 【方解】 李教授指出，胃癌主要是由于臟腑陰陽(yáng)、氣血失調(diào)，正氣不足，外邪盤(pán)踞，導(dǎo)致痰濁、瘀血搏結(jié)日久，積滯不去而成。針對(duì)痰濁、瘀血致胃癌的主要病機(jī)，立降濁化瘀法，即化濕散結(jié)、通降胃腑、活血化瘀、祛邪護(hù)胃治療。降濁化瘀法治療胃癌，從胃的生理、病理特點(diǎn)入手，針對(duì)痰濁、瘀血相搏，實(shí)邪停滯的病機(jī)，取得良好療效。方中瓜蔞、半夏、黃連、茵陳、雞內(nèi)金均入胃經(jīng)，降胃化濁。瓜蔞、半夏、黃連有降逆泄?jié)?、消瘀散結(jié)之功，重用瓜蔞治療痰濁郁結(jié)之痞滿(mǎn)、嘔吐效果顯著。茵陳、雞內(nèi)金“善清肝膽之熱、兼理肝膽之郁”，又能開(kāi)胃消導(dǎo)、散結(jié)消積、改善食欲，治療氣結(jié)、濕熱中阻之脹滿(mǎn)厭食。蒲黃、五靈脂、三棱、敗醬草、仙鶴草、三七粉入血絡(luò)，均有化瘀止痛作用，《本草綱目》謂敗醬草“善排膿破血”，為散瘀定痛、解毒消癰之要藥。仙鶴草強(qiáng)壯益陽(yáng)、收斂止血，又能療瘡解毒。三七能化瘀生肌、消腫止痛，張錫純?cè)?，“善化瘀血，又善止血妄行”，“化瘀血而不傷新血，為理血妙品”，使瘀血暗消于無(wú)形，無(wú)破血傷正之弊，重在通絡(luò)散瘀，常服有強(qiáng)壯扶正之功。上藥對(duì)于癌腫之疼痛、出血、潰瘍、感染療效頗佳，可使脹痛迅速緩解。 【加減】 脘腹脹悶，加梔子9g，厚樸12g；背痛加沙參30g；脅痛加天花粉12g，延胡索20g；燒心加蒲公英30g；咽下哽噎加大貝母12g，蘆根15g，威靈仙20g；噯氣加石菖蒲30g；乏力加石斛15g，西洋參10g。 【驗(yàn)案】 賈某，男，50歲，1年前曾因賁門(mén)癌行胃次全切術(shù)，1個(gè)月前胃痛發(fā)作日漸加重，進(jìn)食及入夜痛劇，伴背痛、納呆、便秘、不寐，于2003年11月7日初診。胃鏡檢查示：食管、胃吻合口處(距門(mén)齒36～37cm)前壁黏膜充血、水腫、結(jié)節(jié)狀突起，表面糜爛，質(zhì)脆易出血，吻合口擴(kuò)張度差，胃底部、胃竇黏膜紅白相間、血管顯露。病理診斷：賁門(mén)癌術(shù)后，食管、胃吻合口癌復(fù)發(fā)。給予降濁化瘀湯加減治療。藥用：瓜蔞30g，半夏15g，黃連9g，茵陳15g，雞內(nèi)金12g，蒲黃12g，五靈脂15g，三棱12g，敗醬草30g，仙鶴草30g，焦三仙各30g，女貞子20g，墨旱蓮20g，炒酸棗仁15g，合歡花15g，首烏藤20g，沙參30g，三七粉4g(沖服)。10天后胃痛明顯減輕，背痛亦減，能進(jìn)軟食，每日150g左右；30天后胃痛消失，納增，每日200～250g，大便秘結(jié)基本消失，夜寐安。繼續(xù)治療8個(gè)月后恢復(fù)日常工作，于2004年7月復(fù)查胃鏡：食管、胃吻合口通暢，四壁軟，彈性良，擴(kuò)張可，表面充血水腫，觸之軟。病理診斷為：慢性炎性變化。證實(shí)其癌變消失，隨訪(fǎng)健在。 【方源】 郭喜軍.李建新治療胃癌經(jīng)驗(yàn).中醫(yī)雜志，2006，47(6)：440 晚期胃癌——豆芪湯(徐迪華方) 【組成】 刀豆子30g，黃芪30～50g，人參、麥冬各10g，豬苓15g，白術(shù)10g，肉桂3g，巴戟天肉、鎖陽(yáng)各15g，掌葉半夏、制南星各10g，莪術(shù)15g。 【用法】 每日1劑，煎2汁。早晚分服。 【功效主治】 用于晚期胃癌。 【方解】 胃癌為本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛乃脾腎不足，標(biāo)實(shí)為癌毒侵襲。脾腎不足表現(xiàn)為先天腎元虧虛，御癌能力低下；后天脾胃氣虛，食積痰滯，易遭癌毒所侵。故本病的治療一方面必須扶正，用肉桂、巴戟天肉、鎖陽(yáng)溫煦腎元，用黃芪、人參、白術(shù)、豬苓健脾和中益氣，用刀豆子溫中降逆、補(bǔ)腎。癌毒之性彪悍燥烈，易傷津耗氣，故氣陰兩虧為晚期胃癌惡液質(zhì)的顯著特征。治當(dāng)補(bǔ)氣生津，用人參、麥冬相伍。癌毒侵入胃脘，阻滯氣血津液的正常運(yùn)行和輸布，必致濕煉成痰、血凝成瘀，終致毒、瘀、痰三邪集結(jié)胃府。故治療的另一方面又當(dāng)攻逐邪實(shí)，用掌葉半夏、制南星以毒攻毒，化痰散結(jié)；用莪術(shù)行氣破血，消積止痛。 【加減】 上腹疼痛加延胡索30g，香附10g；嘔吐加旋覆花10g，赭石30g；腹脹加枳殼10g，炒萊菔子30g：黑糞加棕櫚炭15g；舌苔厚膩加砂仁5g，川樸花10g；舌有瘀斑加丹參30g，參三七5g。 【驗(yàn)案】 張某，男，68歲，農(nóng)民。就診日期，1989年6月10日?；颊叱霈F(xiàn)上腹部飽脹隱痛不適間斷性發(fā)作伴時(shí)有嘔吐食物，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“胃病”，經(jīng)用中西藥物治療，癥情時(shí)輕時(shí)重，并逐漸出現(xiàn)形體消瘦、咽下困難等癥。胃鏡檢查為：胃底賁門(mén)癌。病理報(bào)告：腺癌，癌組織侵犯肌層。B超提示胃癌廣泛轉(zhuǎn)移。遂要求服中藥維持。診時(shí)癥見(jiàn)：食欲不進(jìn)，咽下困難，時(shí)惡心，脘部脹滿(mǎn)疼痛，神疲乏力，口渴不欲飲，面色萎黃，形體消瘦。舌暗紅苔微膩，脈弦細(xì)。徐老認(rèn)為病人長(zhǎng)期勞累，年老體衰，脾腎功能不足，且癌毒侵襲胃體，日久耗傷氣陰。治用化痰通膈、益氣補(bǔ)腎之法。方用豆芪湯加減；刀豆子、黃芪各30g，紅參須10g，豬苓15g，生白術(shù)10g，巴戟天肉、鎖陽(yáng)各15g，掌葉半夏、制南星各10g，莪術(shù)15g，枳殼、川厚樸花各10g。囑煎濃汁，少少與之，1日5次。10天后患者癥情見(jiàn)輕，惡心、咽下困難有減，腹脹亦輕。徐老囑加參三七粉3g調(diào)服。又10日，癥狀又見(jiàn)松動(dòng)。又囑原方去巴戟天肉，加炒延胡索10g，南北沙參各30g續(xù)服。約半年后病人能自行來(lái)院就診，然形體消瘦。囑其堅(jiān)持服藥，后因病人經(jīng)濟(jì)困難未能持續(xù)用藥，存活至1991年3月21日。 【方源】 申春悌.徐迪華運(yùn)用豆芪湯治療晚期胃癌的經(jīng)驗(yàn).江蘇中醫(yī)，1994，15(7)：6 |
|
|
11皮膚方面的癥狀：皮膚瘙癢，皮膚干燥。
12呼吸方面的癥狀：干咳。
13月經(jīng)方面的癥狀：月經(jīng)趕前、錯(cuò)后、前后錯(cuò)雜，崩漏，經(jīng)閉，青帶，赤帶，白帶。
11氣滯甚胸脅滿(mǎn)者，酌加香附、廣木香、沉香、枳殼等藥。
14小腹部脹痛者，可加香附、延胡索、乳香、沒(méi)藥等藥。
15 大便秘結(jié)者，除兼頭痛、頭暈及腸中熱結(jié)等癥，可加大黃，燥甚酌加延胡索粉外，一般多用疏氣潤(rùn)燥藥，如香附、木香、當(dāng)歸、肉蓯蓉等，并減去苓、術(shù)。
16手足心熱者，加牡丹皮、地骨皮。
17骨蒸潮熱者，柴胡換為銀柴胡，更加地骨皮、青蒿、生鱉甲等藥，也可加丹、梔、知、柏等藥。
18皮膚瘙癢等癥，可加何首烏、白蒺藜之類(lèi)。
