高血壓病友：我的血壓好高，高壓（收縮壓）180，低壓（舒張壓）60，該如何治療呢？

此高血壓病友的脈壓為120mmHg（收縮壓-舒張壓）。脈壓增大的高血壓常見于單純收縮期高血壓患者，脈壓往往＞60mmHg，多見于老年人單純收縮期高血壓（高壓高）。

單純性收縮期高血壓治療的目標(biāo)：選擇性降低收縮壓，不降低甚至提高舒張壓，減少脈壓。

治療的策略：應(yīng)選擇具有降低動(dòng)脈僵硬度和改善大動(dòng)脈彈性的降壓藥物。

研究發(fā)現(xiàn)，一些非高血壓藥物和某些降壓藥具有改善大動(dòng)脈彈性的作用，可以使脈壓縮小，為廣大高血壓患者帶來福音。

一、哪些藥物具有這樣的功能呢？

1、鈣通道阻滯劑：

指的是長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑：苯磺酸氨氯地平、左旋氨錄地平、非洛地平（緩釋片）、拉西地平、硝苯地平緩釋片（控釋片）。可以明顯降低收縮壓，對(duì)舒張壓的降壓作用有限，使脈壓縮小。

鈣通道阻滯劑可以增強(qiáng)大、小動(dòng)脈的彈性，改善大動(dòng)脈彈性，縮小脈壓。

2、利尿劑：

主要指氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等，除了利尿作用外，長(zhǎng)期應(yīng)用可以減輕血管水腫，預(yù)防膠原蛋白聚集，緩解動(dòng)脈僵硬度。實(shí)驗(yàn)研究證明，利尿劑降低收縮壓遠(yuǎn)大于舒張壓。

3、硝酸酯類藥物：

指的是長(zhǎng)效硝酸酯類藥物——5-單硝酸異山梨酯片，例如依姆多、欣康片等。實(shí)驗(yàn)研究證明，硝酸酯類藥物60~120毫克/每天，再加上其他的降壓藥物，可使收縮壓下降＞16mmHg，脈壓縮小13mmHg。

4、他汀類降血脂藥物：

主要指阿托伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。該類藥物的試驗(yàn)研究證明、他汀可以改善大、小動(dòng)脈的彈性，軟化血管，縮小脈壓。

5、葉酸：

葉酸缺乏引起一種特殊類型的高血壓，稱為“H型高血壓”，以收縮壓升高為主。葉酸減少，使得體內(nèi)的同型半胱氨酸升高，共同造成血管彈性減退，動(dòng)脈硬化加重，使血壓升高。

試驗(yàn)研究證明，依那普利聯(lián)合葉酸（依那普利葉酸片）可以使H型高血壓的收縮壓降低，脈壓縮小。

二、老年高血壓脈壓大，治療中的注意事項(xiàng)：

1、生活方式的改變是基礎(chǔ)，同時(shí)配合藥物治療，聯(lián)合多種藥物多靶點(diǎn)治療高血壓，兩者相輔相成，缺一不可。目前公認(rèn)的降壓目標(biāo)140~150/60~90mmHg，舒張壓＞60mmHg。

2、緩慢、適當(dāng)、逐漸把血壓控制下來，防止大起大落。

3、個(gè)體化用藥原則，具體分析病情，如目前還有哪些危險(xiǎn)因素，合并其他疾病，藥物過敏，藥物之間的相互作用等問題。如：

（1）合并冠心病者，可以選擇配硝酸酯類藥物、鈣通道阻滯劑（地平類）、他汀類藥物。

（2）合并心功能不全可以選用利尿劑。

（3）合并頸動(dòng)脈粥樣硬化可選擇鈣通道阻滯劑、他汀類藥物。

（4）合并高同型半胱氨酸血癥者，選擇葉酸。