今天晚上我們開始說新的章節(jié)，藏象學說的五官和傳統(tǒng)相術(shù)。從“三停五官”來逐個分析中醫(yī)理論和傳統(tǒng)相術(shù)的觀點及相互關(guān)系。

藏象學說是研究人體各個臟腑、組織器官、生理功能、病理變化和相互關(guān)系的學說，是中醫(yī)學理論體系的核心，也是辨證論治的基礎(chǔ)。藏象這詞最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》之《素問六節(jié)藏象論》“帝曰：藏象如何？”藏，內(nèi)臟，也有藏在里面的意思，象是象征、形象或者是表象的意思。就是取其臟腑雖藏于機體之內(nèi)，但他的生理、病理變化多有真相表現(xiàn)于外的含義。象，形象也。臟，居于內(nèi)，象于外，故曰藏象。由此可見，象是臟的外在的反映，臟是象的內(nèi)在的本質(zhì)，兩者結(jié)合起來就叫做藏象。對于中醫(yī)學所說的這個藏象實際上就是人體生命本質(zhì)與現(xiàn)象的統(tǒng)一，所以藏象學說是研究生命本質(zhì)和現(xiàn)象諸多聯(lián)系的一門學問。

我們前面幾期曾經(jīng)有介紹過藏象的內(nèi)容，張仲景在《傷寒雜病論》序里開篇就講了“扁鵲望齊候之色”，談到過扁鵲看病的水平，實際上扁鵲就是運用望診，通過看齊桓侯面部之色來了解他的病之所在。這種經(jīng)驗實際上就是我們之前說過的魏晉玄學里面“得意忘形”或者“得意忘象”的體現(xiàn)，通過多年臨床觀察積累的結(jié)果，這也就是我們平常為什么喜歡找老中醫(yī)看病的一個原因所在。

對于中醫(yī)專業(yè)的人來說，這是一個必須學習積累的過程。對不是中醫(yī)專業(yè)的人來談這個藏象理論，就有點像《一千零一夜》之天方夜譚的神話故事，會覺得這事很玄乎。我一直在說“中醫(yī)生活化，生活中醫(yī)化”，中醫(yī)辯證的理論體系可以在日常的生活細節(jié)中找到答案……

早期六、七十年代的電影，那時候的電影中飾演敵特、反動角色的演員的化妝都特別的臉譜化，比如特務(wù)、漢奸、惡霸基本上都是頭戴著瓜皮帽，太陽穴上貼個黑膏藥，嘴巴上兩撇八字胡這種樣子，一看就知道這個人是奸人，是壞蛋。那些飾演正面角色的演員，基本上都是國字臉，五官端正、濃眉大眼、相貌堂堂，看去敦厚忠實，機智勇敢的好人。再比如我們老百姓經(jīng)常會說“出門要看天色”，因為天色就知道會不會下雨？“進門看臉色”，一進門就看看家里人神色對不對？如果家里人臉色不太好看，那就估計今天家里有什么不高興的事情發(fā)生。

一般的人的心情的變化、情緒的變化，都能在臉上體現(xiàn)出來，所以我們通常會說這人的表情化很明顯。從古到今能夠做到喜怒哀樂不形于色的人只有一個，就是當時刺秦王的荊軻。而現(xiàn)在的那些所謂“見過大風大浪”的人或許也能夠把一些喜怒內(nèi)斂于心，不被人所發(fā)現(xiàn)，這些都是多年的社會歷練造成，一般的人是做不到的。

我們中醫(yī)常說的一句話“有諸于內(nèi)，必有形于外”，換成通俗的說法就是“紙是包不住火的”，藏在里面的東西遲早都會露餡的。隨著多年的臨床經(jīng)驗積累之后，中醫(yī)看病經(jīng)常會達到一種吹牛狀態(tài)：“張開你的喉門，我就能看到你的肛門”。意思就是說，不用跟我講你病情，你只要把嘴巴張開，伸出舌頭，再看看你的五官顏色、形狀，我就大概能夠知道你內(nèi)臟的哪些臟腑出了問題。

藏象學說的形成和發(fā)展，是在陰陽五行學說、經(jīng)氣學說的指導(dǎo)下，我國古代勞動人民和醫(yī)學家長期跟疾病作斗爭的經(jīng)驗總結(jié)。它的形成和發(fā)展大概有幾個方面：第一、是長期的生活實踐觀察。在日常的生活中，經(jīng)?？梢钥吹接行┥眢w虛弱的人非常容易受到外邪侵襲，表現(xiàn)出怕風、怕冷、出汗的癥狀。經(jīng)過長期的觀察后，人們慢慢地認識到發(fā)生這種情況，是因為人體的衛(wèi)氣不足，不能防御外邪所致。這些怕風、怕冷、出汗的人非常容易得外感，動不動就打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、咳嗽，再經(jīng)過觀察，發(fā)現(xiàn)在針對肺部進行治療的時候，上述癥狀可以得到改善，于是人們就知道原來上述癥狀跟肺有密切的關(guān)系。于是就有了跟肺相關(guān)的一些內(nèi)容，比如說“肺主皮毛”，“肺開竅于鼻”。平常的老百姓不一定會有很深的醫(yī)學理論，但是當我們發(fā)現(xiàn)周圍一些熟悉的人額頭上紅紅的，或者額頭上涂了風油精、清涼油的時候，我們通常就會問他是不是頭痛了？如果發(fā)現(xiàn)他嘴巴邊上，腮幫那里紅腫時，我們通常會問你是不是牙疼了？雖然我們不是醫(yī)生，但我們多多少少會對一個人的健康狀況有一些比較準確的判斷。

第二、是反復(fù)的醫(yī)療實踐，從病理現(xiàn)象推論出生理的功能。這就是以前古人說“善者不可得見，惡者可見”?！端貑?/span>·玉機真藏論》在臨床的實踐中，通過對病理現(xiàn)象的反復(fù)觀察，慢慢地認識到一些病理現(xiàn)象與臟腑有關(guān)，從而推論出臟腑的生理功能。比如說脾胃很虛弱的的人，經(jīng)常會出現(xiàn)消化功能不太好，表現(xiàn)出肢體倦怠乏力、不想吃飯、肚子脹、形體消瘦、肌肉不實等等，臉色也不太好看，嘴唇蒼白無華，甚至有些人眼袋很大。所以老百姓有一句口頭禪“腎虛眼袋黑，脾虛眼袋大”。這一切都來源于生活，來源于人們對人體健康的觀察的積累。

臟腑，是人體內(nèi)臟的總稱。它主要包括了五臟六腑和奇恒之腑。五臟指的是心、肝、脾、肺、腎；六腑指的是膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦；奇恒之腑包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。精、氣、血、津液等等構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，這些基本物質(zhì)的生成、運行和疏布必須通過臟腑功能的活動才能完成，而臟腑的各種功能活動又不無以精、氣、血、津液作為物質(zhì)基礎(chǔ)。所以臟腑學說的基本內(nèi)容包括兩個部分：一個是臟腑組織的生理功能、病理變化和其相互關(guān)系；第二個是精、氣、血、津液的生理病理及其與臟腑的關(guān)系。

藏象學說的形成還跟古代的解剖學知識有關(guān)，古代的解剖學對藏象學說的形成起到一定的作用。我國解剖學、生理學的發(fā)源比較早，從殷墟出土的甲骨文來看，早在公元前一千四百年前就有耳目口鼻手等多種人體器官的名稱，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對解剖人體、觀察臟腑有了更詳細的記載，《靈樞·經(jīng)脈》對血液循環(huán)的認識尤其可貴。不僅論述了血液的生成、性質(zhì)、功能以及造血、貯藏血液的器官，而且對血液循環(huán)的來源，通過臟器的部位、速率都做了詳細的描述。（1）

藏象學說最早見于《內(nèi)經(jīng)》，歷代醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，對藏象學說的發(fā)展均作了一定的貢獻。比如，東漢末年張仲景所著的《傷寒論·六經(jīng)辨證》和《金匱要略·臟腑整治》，華佗的《中藏經(jīng)》，孫思邈的《千金方》，錢乙的《小兒藥證直訣》都大大豐富了藏象學說；金元時期，李東垣的《脾胃論》強調(diào)了脾、胃在人體生理及病理中的重要作用；朱丹溪對肝、腎的生理病理都有很深的研究；明代的趙獻可的《醫(yī)貫》，張景岳的《類經(jīng)》對腎的生理、病理又有進一步的研究和闡述；著名的醫(yī)藥學家李時珍在《本草綱目》中附錄了臟腑、標本、寒熱、虛實等用藥史，推動了藏象學說的進一步發(fā)展，基于《內(nèi)經(jīng)》“頭為精明之府”的觀點，進一步指出“腦為元神之府”，揭示了大腦是精神思維活動的發(fā)源地；清朝的傅青主的《傅青主女科》，王清任的《醫(yī)林改錯》都從不同的方面發(fā)展藏象學說。

我們講藏象時，我們講了看面部五官的色相，每個朝代的醫(yī)家和一些中醫(yī)著作都有對藏象理論的面診“內(nèi)臟疾病表現(xiàn)于象”進行詮釋和豐富，這些內(nèi)容有很多都被相術(shù)家所借用。相術(shù)，就是我們平常百姓說的看相，順便聊聊相術(shù)的發(fā)展史。

在春秋戰(zhàn)國時代，相術(shù)和相士就已經(jīng)出現(xiàn)了。比如著名的學者、儒學大師荀子也說“相人者，古之人無有也。古者有姑布子卿，相人之形狀顏色而知其吉兇。”這個姑布子卿就是春秋戰(zhàn)國時期非常著名的相士。同一時期《左傳》、《周書》對一些相術(shù)、相士都有記載。所有這些文獻記載可以證明，春秋時代，相術(shù)已經(jīng)開始發(fā)展，這個時候的看相看三個方面：一看人的長相；第二，聽聲音；第三看人的面部及整個人的氣色表現(xiàn)。

在這些相士里面有沒有很出名的人呢？有，劉邦早年不得志，當泗水亭長，一個地方小吏。有一次，有個姓呂的相士，看了劉邦的像后說：“臣好相人,相人多矣,無如季(劉邦字季)相,愿季自愛”，意思是我給很多人看過相，但沒有一個人有你這么好的相，所以你要多珍重。而且他不顧家人反對，就把自己的女兒嫁給劉邦，他的女兒就是后來的呂后，可見呂公他的眼力不錯。

西漢時期，當時皇帝對相術(shù)的信仰讓朝廷內(nèi)外上行下效，相術(shù)大為發(fā)展，宮廷里面大事小事都要征詢相士的意見，朝廷里出現(xiàn)大量專門為皇帝特找的相士，相術(shù)就成了宮廷內(nèi)部斗爭的一種工具。立皇儲、選嬪妃、擢升、黜免都要借助相術(shù)，因此在宮廷里面掌握看相知識的人就非常普遍，上至皇帝、大臣，下至宮女、奴仆都會看相，不過看相水平有高下。根據(jù)史書記載，漢光武帝劉秀“身長七尺三寸，美須眉，大口，隆準，日角，之象是天命也”。說的是當時的劉秀，相貌長的是特別的英俊帥氣，而且他美須眉，大口，隆準，隆指的是鼻子好，是一個大富大貴之像。我們觀察一下，周圍一些成功的人士的相貌是不是挺好的，對吧！

在我們中國古代，為什么中醫(yī)因魏晉玄學的介入，變成了看病像算命一樣?？纯茨樕?，看看面部色澤的變化，看看舌苔，就可以判斷身體的健康狀況。我覺得是它跟傳統(tǒng)的一些封建迷思想是有關(guān)的，男女授受不親嘛，再一個，當時不允許臣仆的犯上，一些當官的都屬于屬于中產(chǎn)階層，而醫(yī)生跟普通老百姓一樣，屬于下階層的，當然不能隨便去摸人家，這樣，到了漢末三國時期，隨著醫(yī)學的大大的發(fā)展，就出現(xiàn)了張仲景、華佗這樣子的名醫(yī)。

有了這些名醫(yī)，相術(shù)也有了一次大的飛躍。從原先的觀氣發(fā)展為觀氣色，相士們可以根據(jù)人的氣色來判斷吉兇，和我們中醫(yī)里面的望、聞、問、切結(jié)合在一起。華佗通過觀察病者的氣色來診斷疾病，與相術(shù)的觀察氣色相比，只不過角度的不同。當時的沛國人朱建平是一個很有名的相士，因此當上了大官，證明當時相士的地位和受重視的程度比做醫(yī)生的還要高。沛國就現(xiàn)在的安徽亳州人。朱建平跟曹操是老鄉(xiāng)，所以曹操的二兒子魏文帝曹丕讓朱建平給許多大臣看相，當然也為他自己看相。朱建平見面看看預(yù)測完畢，“壽命不長，只能活到四十歲”，后來果然應(yīng)驗。其實上我們平常老百姓，無時不刻都會做一些跟健康相關(guān)觀察。當然他不是看這個人運氣好壞，而是看這個人健康問題。比如某天突然間覺得小孩子受涼了，是不是有發(fā)燒？很多人的習慣，就是把手掌放在孩子的額頭上，輕輕摸一摸，哎呀！果然發(fā)燒了。這實際上就是通過觸摸孩子，知道他發(fā)燒了。還有些人坐在你旁邊，喉嚨里面呼嚕呼嚕的響，你一聽就知道這個人是氣管炎，雖然你不是醫(yī)生，但是你知道這個是什么病。為什么你會知道？是因為你對這些人的癥狀見的太多了。醫(yī)生就是在這個基礎(chǔ)上，把各種常見的和不常見的疾病加以歸類、研究，于是，中醫(yī)就有了特有的藏象理論。

藏象理論跟相術(shù)有時候有著千絲萬縷的關(guān)系，沒辦法截然分開。比如，我們常說的面部五官部位上的人中，實際上在相術(shù)上稱作人沖。在古代的相術(shù)認為這里是十二宮中的“相貌宮”，天、地、人三才中為地才，認為人中的長短可以驗證壽命的長短，固有壽堂之說。“人中有靜渠之象，疏通而不凝滯”，故稱“溝洫”。古人還認為人生運程到此是一大關(guān)隘，壽年、財帛、子嗣皆慮此而沖，故曰人沖。俗稱人中，是因為“沖”與“中”字有錯誤。

這是從相術(shù)書上截取的一張圖片，圖中的人中寫成人沖。只不過沖字經(jīng)常會被鼻唇溝這邊擋了，于是變成了人中。

這是個很重要的一個位置，中醫(yī)經(jīng)常在做一些急救的時候，會掐人中穴或用針灸扎人中穴，可以救人。相書認為人中這個地方滿而平的人多災(zāi)困；上面寬下面窄的人比較奸詐，而且早年榮華，晚年會孤獨，子息少；上面窄下面寬的人早年辛勤勞動，老來安享晚年，享受天倫之樂，這樣的人子息會比較多；上下窄中間寬的人的子息疾苦難成。是不是真的這樣？大家平時可以多觀察一下。據(jù)我個人的觀察，人中漫平的女孩子懷孕會非常困難；如果五六十歲、六七十歲的重病之人中突然間變滿了，這個人基本上壽命都不長了。中醫(yī)里有“唇反，人中滿者死”；《中藏經(jīng)》中說“中風之病，鼻下赤黑相兼。面青，人中反者，三日死”；《望診遵經(jīng)》也提到“唇青人中反者，三日死”的診斷觀點。

古代相術(shù)的人和醫(yī)生都對人中與生育做了一些關(guān)聯(lián)，現(xiàn)在有些學者也認為人中類似于男性或女性的生殖系統(tǒng)，并做了一些分析。女性的人中短促者，代表女性的子宮頸也短；相反，人中細長者，她的子宮頸也狹長，不容易受孕；人中上寬下窄者通常都是子宮后位，不容易受孕；人中上窄下寬者，多見子宮前位，比較容易受孕；而人中漫平棱角不分明的，很多都市子宮發(fā)育不良的，或者是受孕也容易流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等，（可能是激素分泌水平低下，黃體生成不足等等，也可以見到一些性功能冷淡的、白帶比較多的一些體質(zhì)）；男子人中特別的短，可見于隱睪癥或者是陰莖短小發(fā)育不良的；男人人中灰暗、沒有光澤多有陽痿、早泄、睪丸疾?。慌巳酥谢野禑o光澤的，婦科炎癥基本上是比較厲害；人中長有小癤瘡并反復(fù)不愈的，可能預(yù)示男性有尿道炎和慢性前列腺，女性則可能有陰道炎、宮頸糜爛；人中顏色發(fā)黃的，可能提示脾胃功能較差；人中顏色發(fā)青的，可能肝氣郁結(jié)的比較厲害，女性可見痛經(jīng)、乳房小葉增生、月經(jīng)前乳房疼痛；人種顏色發(fā)黑，那問題就相當嚴重，基本上都是腎陽不足、陽痿、水腫甚至不孕等和腎相關(guān)的一些病。

這只是現(xiàn)代醫(yī)學和古中醫(yī)對人中的研究和看法。相術(shù)上有一七律詩“若是偏斜兼窄細，子孫無份守孤窮，若是直深長一寸，定知兒女轉(zhuǎn)加添”。如果人中上橫紋相當?shù)亩?，可能預(yù)示該女性可能有多次人流或者剖腹產(chǎn)的經(jīng)歷。

關(guān)于藏象理論和相術(shù)，今天的就說到這里，下期接著開講，謝謝各位！