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你知道嗎？美國蒙特菲奧爾醫(yī)學(xué)中心的Ileana Pi?a在其博客上分享了其對美國ACC/AHA 心力衰竭（HF）指南更新要點的認(rèn)識與看法呢！  更新了什么樣的內(nèi)容呢？ 和小苑一起來看看吧~ 眾所周知，BNP及proBNP在HF的診斷中發(fā)揮著重要的作用，有助于確定氣短患者是心源性還是肺源性。新指南認(rèn)為，BNP還可用于HF的預(yù)防。對于無癥狀但有危險因素的A期患者及已經(jīng)存在心室異常的B期患者，其有助于預(yù)測未來HF的發(fā)生風(fēng)險。 新指南推薦對上述患者應(yīng)在出院時檢測其BNP水平以預(yù)測未來HF風(fēng)險。此外，對于合并心肌損傷或纖維化等其他問題的慢性HF患者，新指南認(rèn)為BNP與其他因素或生物標(biāo)志物聯(lián)用可改善對其預(yù)后的預(yù)測。 關(guān)于HFrEF的藥物治療，新指南仍推薦首選ACEI類藥物；對于ACEI類藥物不能耐受者可選擇ARB類藥物。 新指南對血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑(ARNI，sacubitril/纈沙坦) 作出Ⅰ類推薦（B級證據(jù)），認(rèn)為能耐受ACEI或ARB類藥物的慢性非住院患者若進(jìn)一步降低發(fā)病率和死亡率可選擇應(yīng)用sacubitril/纈沙坦。 此外，新指南強調(diào)，ARNI最好不要與ACEI類藥物聯(lián)用，應(yīng)用前應(yīng)至少停用ACEI類藥物36小時，且不能用于有血管性水腫病史的患者。，新指南推薦伊伐布雷定用于接受最大耐受劑量β受體阻滯劑后心率仍大于≥70次/分的竇性心率、慢性穩(wěn)定HFrEF患者（Ⅱa類推薦，B級證據(jù)）。
此外，新指南認(rèn)為硝酸酯類藥物或磷酸二酯酶抑制劑及維生素等營養(yǎng)補充劑并不能為HFpEF患者帶來益處（Ⅲ類推薦）。 對于伴有貧血的HF患者，新指南推薦要評估其鐵蛋白、血清鐵的水平，對于存在鐵缺乏者應(yīng)選擇靜脈鐵治療以改善患者的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。 但是，新指南認(rèn)為促紅細(xì)胞生成素類制劑并不能為伴有貧血的HF患者帶來益處。就高血壓，新指南推薦HF患者的最佳控制目標(biāo)為<130 0="" mm=""> 新指南推薦對于疑似睡眠障礙患者應(yīng)進(jìn)行睡眠評估，對于伴有阻塞性睡眠呼吸暫停者可選擇進(jìn)行持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）來改善其睡眠質(zhì)量及嗜睡。此外，新指南認(rèn)為適應(yīng)性伺服通氣對伴有中樞性睡眠呼吸暫停者有害。 參考文獻(xiàn) 1. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2017 ACC/AHA/HFSA focused update of the 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America. J Am Coll Cardiol.2017 Apr 21. [Epub ahead of print] 2. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al; American College of Cardiology Foundation; American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;62:e147-e239. Abstract 3. McMurray JJ, Packer M, Desai AS, et al; PARADIGM-HF Investigators and Committees. Angiotensin-neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure. N Engl J Med. 2014;371:993-1004. Abstract 4. Pitt B, Pfeffer MA, Assmann SF, et al; TOPCAT Investigators. Spironolactone for heart failure with preserved ejection fraction. N Engl J Med. 2014;370:1383-1392. Abstract 5. Yusuf S, Pfeffer MA, Swedberg K, et al; CHARM Investigators and Committees. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and preserved left-ventricular ejection fraction: the CHARM-Preserved Trial. Lancet. 2003;362:777-781. Abstract 6. SPRINT Research Group, Wright JT Jr, Williamson JD, et al. A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure control. N Engl J Med. 2015;373:2103-2116. Abstract 7. Cowie MR, Woehrle H, Wegscheider K, et al. Adaptive servo-ventilation for central sleep apnea in systolic heart failure. N Engl J Med. 2015;373:1095-1105. Abstract
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就HFpEF，新指南強調(diào)了控制血壓的重要性，對于容量超負(fù)荷者推薦應(yīng)用利尿劑（Ⅰ類推薦，C級證據(jù)）。對于需行血運重建的冠狀動脈疾病患者，可考慮行血運重建；對于伴有心房顫動（AF）者應(yīng)積極管理AF；
