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2012年衛(wèi)生部的產(chǎn)前超聲檢查指南對(duì)產(chǎn)前的超聲進(jìn)行了分類，具體如下： 要明確指出產(chǎn)科超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)所有胎兒畸形。對(duì)可疑異常的孕婦應(yīng)轉(zhuǎn)診至有條件進(jìn)行胎兒系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查的單位，妊娠18～24周時(shí)超聲應(yīng)當(dāng)檢查出的致命胎兒畸形包括無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重腹壁缺損及內(nèi)臟外翻、致命性軟骨發(fā)育不良。 I級(jí)檢查：一般產(chǎn)前超聲檢查
Ⅱ級(jí)檢查：常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查
Ⅲ級(jí)檢查：系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查
一、對(duì)人員的要求 從事產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；承擔(dān)中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查的醫(yī)師還應(yīng)符合下列條件之一。 1、大專以上學(xué)歷，具有中級(jí)以上超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱，接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。 2、在本崗位上從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5年以上，接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)的人員。 二、設(shè)備要求 承擔(dān)中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查的單位，應(yīng)具有實(shí)時(shí)超聲診斷儀及一臺(tái)以上彩色多普勒超聲診斷儀，配有圖像記錄設(shè)備。 三、不同孕期超聲檢查的目的和內(nèi)容 衛(wèi)生部全國(guó)產(chǎn)前診斷專家組建議產(chǎn)科超聲檢查分以下4個(gè)層次。 第一層次：一般產(chǎn)科超聲檢查。 是對(duì)胚胎和胎兒進(jìn)行大致的生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估，不是以檢測(cè)胎兒畸形為目的，但對(duì)產(chǎn)科臨床仍能提供一些有意義的診斷信息。僅要求雙頂徑、股骨長(zhǎng)徑及腹圍的測(cè)量，胎盤位置、胎位及羊水情況的評(píng)估。適合條件較差的基層醫(yī)院或在條件較好的醫(yī)院已進(jìn)行過系統(tǒng)超聲檢查的孕婦。 第二層次：常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查。 即完成一般產(chǎn)科超聲檢查內(nèi)容外，還應(yīng)對(duì)胎兒主要臟器進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察，如顱內(nèi)某些重要結(jié)構(gòu)，四腔心切面，腹腔內(nèi)肝、胃、腎等臟器的觀察以及對(duì)胎兒嚴(yán)重致死性畸形進(jìn)行粗略的篩查。 第三層次：系統(tǒng)胎兒超聲檢查。 該層次檢查對(duì)超聲醫(yī)師、儀器設(shè)備、檢查所需時(shí)間、檢查內(nèi)容、檢查時(shí)孕周大小均有嚴(yán)格要求。不是所有超聲醫(yī)師、所有醫(yī)院都能進(jìn)行該層次超聲檢查。應(yīng)在具有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)院、由取得產(chǎn)前超聲診斷資格的超聲醫(yī)師檢查，但并不排斥其他醫(yī)院進(jìn)行第三層次超聲檢查。通過該層次超聲檢查，達(dá)到提高胎兒畸形檢出率，降低嚴(yán)重缺陷兒出生，提高我國(guó)人口素質(zhì)的目的。 第四層次：針對(duì)性超聲檢查。 該層次檢查包括胎兒超聲心動(dòng)圖檢查。通常在前3層次檢查的基礎(chǔ)上開展，針對(duì)某一特定系統(tǒng)器官要求或目的進(jìn)行針對(duì)性檢查。 （一）早期妊娠超聲檢查 1、超聲檢查的適應(yīng)證： （1）宮內(nèi)孕的確定（宮內(nèi)有無孕囊、孕囊內(nèi)有否探及卵黃囊、胚胎，并觀察其大?。?。 （2）多胎妊娠的診斷（觀察孕囊個(gè)數(shù)、胚胎數(shù)）。 （3）評(píng)估孕周（月經(jīng)齡，檢測(cè)孕囊大?。?/p> （4）胚胎是否存活（孕7周后觀察原始心管搏動(dòng)）。 （5）疑有宮外孕（觀察宮外有無包塊，盆腔有無積液）。 （6）陰道出血、葡萄胎、盆腔腫塊、子宮畸形、輔助絨毛活檢。 此外，還應(yīng)觀察雙側(cè)卵巢內(nèi)有無黃體囊腫或其他異常，子宮有無肌瘤等。 2、檢查方法 經(jīng)腹超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查 3、檢查項(xiàng)目 （1）胎囊（三徑線標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量、形態(tài)、位置）。 （2）胎芽（胎芽長(zhǎng)度或頭臀長(zhǎng)度、胎心搏動(dòng)）。 （3）子宮、附件（肌瘤位置大小、宮腔積液、附件包塊）。 （4）子宮直腸窩（子宮直腸窩積液）。 （二）中晚期妊娠常規(guī)超聲檢查 1、適應(yīng)證 （1）胎兒發(fā)育情況、估計(jì)孕周，生長(zhǎng)評(píng)估（間隔3周以上）。 （2）評(píng)價(jià)胎兒體表與內(nèi)臟結(jié)構(gòu)，進(jìn)行產(chǎn)前篩查，早期發(fā)現(xiàn)畸形。 （3）羊水評(píng)估。 （4）胎盤的檢查。 （5）確定胎位。 2、超聲觀察內(nèi)容 （1）胎頭雙頂徑（或加測(cè)頭圍）。 （2）心臟（心率、心律、孕婦和設(shè)備條件允許情況下，觀察四腔心）。 （3）孕7～14周測(cè)量頸項(xiàng)透明層（NT）厚度（孕10～14周，NT＞3mm有意義）。 （4）腎盂輕微擴(kuò)張：小于孕20周時(shí)≈4mm；孕大于20周時(shí)5mm有意義。 （5）腸腔強(qiáng)回聲（分3型：I型－輕度回聲，為點(diǎn)狀分散回聲；II型－中度回聲，為點(diǎn)狀集中回聲。III型－回聲強(qiáng)度與骨回聲相似）。 （6）腦室寬度，有無腦室增寬、脈絡(luò)膜囊腫。 （7）有無肢體短小；心內(nèi)有無強(qiáng)光點(diǎn)（以左室多見，發(fā)生率2.14％）。 （8）另須觀察胎兒數(shù)、胎心搏動(dòng)、胎動(dòng)情況、胎兒顱內(nèi)、脊柱、內(nèi)臟及體表有無異常等。 （9）胎盤厚度、內(nèi)部回聲、臍帶附著部位、臍帶內(nèi)動(dòng)靜脈數(shù)。 （10）羊膜腔情況。尚需測(cè)量以下數(shù)據(jù)：股骨長(zhǎng)徑、羊水最大深度及羊水指數(shù)、臍動(dòng)脈S/D。如需估測(cè)胎兒體重，則尚需檢測(cè)胎兒腹圍。如發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，應(yīng)到產(chǎn)前超聲診斷專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)檢查。 3、重視高危孕婦的超聲檢查 在常規(guī)超聲檢查中，如發(fā)現(xiàn)胎兒羊水過多或過少、35周歲以上孕婦、孕婦于孕早期有致畸因素接觸史、有分娩過缺陷胎兒或有家族史及在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常或有可疑畸形的均為高危孕婦；胎兒NT增厚者為高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，應(yīng)建議進(jìn)一步做系統(tǒng)性或針對(duì)性超聲檢查，并進(jìn)行羊水染色體、母血AFP、βHCG等檢查。 （三）中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒檢查 1、適應(yīng)證 中晚期妊娠常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒畸形，或有胎兒畸形的高危因素時(shí)，要進(jìn)行系統(tǒng)胎兒超聲檢查。如有條件應(yīng)在18～24周進(jìn)行１次系統(tǒng)胎兒超聲檢查。 2、檢查項(xiàng)目 （1）頭頸部：顱骨環(huán)、腦中線、透明隔腔、側(cè)腦室、脈絡(luò)叢、小腦、枕大池（小腦延髓池）頸項(xiàng)部皺褶厚度（中孕早期）、口唇。 （2）胸部：包含心臟和肺。心臟包括：四腔心、位置（依據(jù)超聲心動(dòng)圖檢查適應(yīng)證選擇超聲心動(dòng)圖檢查）。 超聲心動(dòng)圖檢查適應(yīng)證有以下幾種： ① 胎兒因素：水腫、頸部水腫、臍疝、單臍動(dòng)脈、十二指腸閉鎖、食管氣管瘺、淋巴水囊、心律異常、嚴(yán)重IUGR、其他畸形。 ② 母親因素：先天性心臟病、糖尿病、結(jié)締組織疾病、早孕病毒感染、藥物、高齡。 ③ 家族史：家族成員先天性心臟病、基因異常。 （3）腹部：胃、腎臟、膀胱、臍帶（血管數(shù)目、與腹部連接）。 （4）脊柱。 （5）股骨長(zhǎng)（必要時(shí)加測(cè)肱骨長(zhǎng)）。 （四）針對(duì)性檢查 對(duì)胎兒、孕婦特殊問題要求進(jìn)行針對(duì)性檢查，如測(cè)頸項(xiàng)部透明帶、評(píng)估羊、胎盤、宮頸、胎兒狀態(tài)、臍動(dòng)脈S/D、疑點(diǎn)復(fù)查等。大多數(shù)情況，針對(duì)性檢查應(yīng)在先前完整檢查基礎(chǔ)上進(jìn)行。 （五）超聲診斷報(bào)告 超聲診斷報(bào)告應(yīng)與上述標(biāo)準(zhǔn)一致，陽性結(jié)果要有圖像記錄。因胎兒、孕婦等因素導(dǎo)致對(duì)胎兒解剖評(píng)價(jià)受限制的情況，要記錄在報(bào)告上，必要時(shí)進(jìn)行隨訪檢查。 |
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