今天只說(shuō)歸一飲，歸一飲的適應(yīng)癥是解決人體之氣圓運(yùn)動(dòng)中生發(fā)之氣的問(wèn)題，生長(zhǎng)之氣的問(wèn)題包括生長(zhǎng)之氣不足也包括生長(zhǎng)之氣受阻。但元?dú)馍駲C(jī)法的脈法也不關(guān)注到底是這兩種情況的哪一種，因?yàn)闊o(wú)論哪種情況都讓元?dú)馊プ詣?dòng)分辨，自動(dòng)修復(fù)，因此臨床上只需根據(jù)脈診判定到底是陰的問(wèn)題還是陽(yáng)的問(wèn)題，也就是生長(zhǎng)之氣的問(wèn)題還是收藏之氣的問(wèn)題，如果是生長(zhǎng)之氣的問(wèn)題就用歸一飲，如果是收藏之氣的的問(wèn)題就用觀復(fù)湯。

        元?dú)馍駲C(jī)法主要依據(jù)脈診，而且元?dú)馍駲C(jī)法的脈診和傳世的其他脈診完全不同，只辨陰陽(yáng)即可，而且是整體的陰陽(yáng)，動(dòng)態(tài)的陰陽(yáng)。以下是我跟隨張東老師學(xué)習(xí)后的兩個(gè)醫(yī)案。

        李xx 女 43歲，2017年3月18日訴痤瘡3年余就診。面部尤其下頜口唇周?chē)^多，久治不效?？滔拢好嫔S暗，精神不振；痛經(jīng)嚴(yán)重，有時(shí)需服用止痛藥，顏色暗。飲食二便尚可。舌暗淡舌苔薄白，脈沉略緊，為元?dú)馍L(zhǎng)不足。

        診斷：痤瘡、痛經(jīng)

        處方：黑順片3 干姜6 炙甘草9   14劑

        復(fù)診時(shí)訴此次痛經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，月經(jīng)量增多，較為   通暢，痤瘡明顯消退。脈象明顯好轉(zhuǎn)，再服原方14劑，面色略潤(rùn)，精神較好，痤瘡零星，囑其每次月經(jīng)前3天開(kāi)始服用本方，堅(jiān)持3月，禁生冷，早睡。

        按：通常痤瘡患者就診，最容易想到的是清熱解毒之法，但事與愿違，很多患者久治不愈。尤其中年人反復(fù)痤瘡，往往是寒熱錯(cuò)雜、本虛標(biāo)實(shí)?！端貑?wèn)·生氣通天論》言“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”，各種原因?qū)е碌挠羰潜静〉闹饕?。本患者貪涼飲冷，?yáng)氣受損、胞宮寒凝，痛經(jīng)嚴(yán)重，排血不暢，郁而生熱，上攻面部而生痤瘡。從元?dú)馍駲C(jī)法來(lái)判斷，本患者脈沉略緊，脈為陰，為人體生長(zhǎng)之氣的問(wèn)題，應(yīng)從神機(jī)之天根處著手，應(yīng)用歸一飲，歸一飲本身不直接治病，只是啟動(dòng)生長(zhǎng)之機(jī)，故小劑量歸一飲即可（制附子3g即可）。藥后元?dú)庵饾u恢復(fù)，在此月經(jīng)首先恢復(fù)，而后郁解痤退。

        劉XX 女 35歲，2017年5月11日因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）3個(gè)月就診。

        患者雙手小關(guān)節(jié)腫痛、雙足關(guān)節(jié)腫痛，腫脹部位略紅、皮溫升高、紅腫部位有壓痛。晨僵1小時(shí)余，活動(dòng)后有減輕。面色白，體型略胖，飲食少，大便不成形，舌暗稍紅舌苔薄白膩，脈滑軟而倦怠。確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，久服各種抗風(fēng)濕中成藥和非甾體抗炎藥效果不佳。ESR46mm/h， CRP23mg/dl。

        診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，元?dú)馍l(fā)不足。

        處方：歸一飲加味：黑順片10g 干姜15g 大棗20 茯苓15 生白術(shù)10。7劑關(guān)節(jié)癥狀顯著減輕，飲食改善，大便較前通暢。再服14劑，關(guān)節(jié)腫痛基本消失，飲食二便正常。復(fù)查血沉、CRP恢復(fù)正常。繼續(xù)鞏固4周。停藥備孕，隨訪2個(gè)月未復(fù)發(fā)。

        按：患者初就診時(shí)因關(guān)節(jié)腫痛、局部發(fā)紅發(fā)熱而應(yīng)用祛風(fēng)祛濕、清熱解毒、活血化瘀等法治療，時(shí)輕時(shí)重，始終不能緩解，炎癥指標(biāo)居高不下。根據(jù)脈診，脈滑軟而倦怠，脈為陰，示患者為元?dú)庵L(zhǎng)之氣不足，應(yīng)以歸一飲治療。因飲食少，大便不成形，脾胃這一人體圓運(yùn)動(dòng)的次級(jí)圓心功能失調(diào)，故兼治其標(biāo)，以歸一飲加茯苓、白術(shù)，兼以恢復(fù)次級(jí)圓心，體內(nèi)水液代謝得復(fù)，則風(fēng)邪、郁熱不能獨(dú)存，故病情較快得到緩解。之后的鞏固治療中，人體圓運(yùn)動(dòng)近一步得到修復(fù)，因患者要求妊娠故停藥，病情穩(wěn)定。本患者病情相對(duì)較輕，病程相對(duì)較短，即邪氣并不很盛，風(fēng)濕熱互結(jié)的程度較輕，尤其水濕尚未化痰，如果痰熱瘀血膠結(jié)關(guān)節(jié)、臟腑氣血衰敗，治療較為困難，非朝夕之功，當(dāng)抽絲剝繭，徐徐緩圖。

       上文試舉了兩個(gè)醫(yī)案，一個(gè)歸一飲原方不加減，一個(gè)歸一飲加茯苓、白術(shù)，而且只舉了應(yīng)用歸一飲的陰脈，也就是人體生長(zhǎng)之氣的障礙，下文再一起探討觀復(fù)湯的陽(yáng)脈，以及歸一飲、觀復(fù)湯何時(shí)加減、何時(shí)不加減，有何深意？且待下回分解。