腎移植后BK病毒危害不斷！科學應對才是良方！

鞏阿才 2017-07-27

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　　腎移植術(shù)后，患者最擔心的莫過于移植腎發(fā)生功能減退。

　　而在引起移植腎功能減退的病因中，除排斥反應和藥物毒性等常見因素外，病毒感染也是不可忽視的重要原因。

　　其中，“BK病毒”就是一種主要侵犯移植腎的病毒，平時“不動聲色”地“潛伏”于人體內(nèi)，一旦“時機成熟”，便會“毫不留情”地對腎臟發(fā)起“攻擊”。

　　今天，我們就來揭開“BK病毒”的“真面目”。

“BK病毒”屬于多瘤病毒的一種。

1971年，Gardner醫(yī)生從一位移植腎功能衰竭患者的尿液和輸尿管上皮細胞內(nèi)分離出了一種新病毒。因這名患者的名字簡稱“BK”，這個病毒便被命名為“BK病毒”。

　　研究發(fā)現(xiàn)，“BK病毒”的存在非常廣泛，60-80%的普通人群中可以檢測到“BK病毒”的抗體。在免疫力正常的成年人群中，“BK病毒”并不致病，而是“潛伏”在人體內(nèi)，尤其是泌尿系統(tǒng)的上皮細胞內(nèi)。

　　當人體免疫力明顯下降時，如進行了腎移植或者感染了艾滋病等，這時，“BK病毒”就會重新激活而乘機“興風作浪”。

　　腎移植術(shù)后，5%左右的患者會發(fā)生“BK病毒”感染，感染的部位主要是移植腎和輸尿管，感染的時間主要在腎移植后第一年內(nèi)。

　　“BK病毒”感染主要引起移植腎病毒性腎病，一旦發(fā)生感染，大約30-65%的患者移植腎會失功能，蛋白尿通常不明顯，有時也會引起移植腎的輸尿管狹窄，進而導致移植腎積水，也有個別患者會發(fā)生出血性膀胱炎。

　　感染“BK病毒”后，通?？稍诨颊叩哪蛞褐校ɡ肞CR的方法）查到BK病毒的復制，也可以在顯微鏡下觀察到尿液中存在decoy細胞。

　　不過，存在“BK病毒”復制和decoy細胞并不一定意味著發(fā)生了“BK病毒”性腎病。因為在正常人的尿液中，有時也可以查到“BK病毒”的復制和decoy細胞。

　　鑒于此，我們還要進一步在血漿中檢測“BK病毒”的復制情況。如果血漿和尿液中都存在“BK病毒”的復制，診斷意義就很強了。

　　最好的診斷“BK病毒”性腎病的方法，通常也叫“金標準”，是移植腎的穿刺活檢。若在顯微鏡下看到腎臟內(nèi)有典型的病毒包涵體形成，以及移植腎腎炎、間質(zhì)組織纖維化的病理變化，并通過免疫組化染色，看到SV40染色陽性，即可確診。

如何應對

BK病毒

　　一旦發(fā)生“BK病毒”感染，說明患者的免疫系統(tǒng)對病毒的抵抗力顯著下降。

　　此時的首要任務(wù)是提高患者的免疫力，主要方法是減少免疫抑制劑的使用，尤其是FK506和驍悉的使用，這是減輕“BK病毒”復制的最主要方法。

　　另外，也可以使用來氟米特、抗病毒藥物西多福韋，以及靜脈注射免疫球蛋白。

　　近來的研究發(fā)現(xiàn)，降脂藥物普伐他丁在體外細胞學實驗中被證實具有抑制“BK病毒”對腎小管上皮細胞破壞的作用，也是一種可行的治療方法。

遵醫(yī)囑

定期復查

　　由于“BK病毒”感染平時悄無聲息，沒有典型的臨床癥狀，因此不應忽視針對“BK病毒”復制的相關(guān)檢測，如尿液和血液內(nèi)BK病毒的PCR檢測，一般在腎移植后的第一年，每三個月復查一次，此后，每半年復查一次。

　　一旦發(fā)現(xiàn)“BK病毒”有“復活”跡象，應及時在醫(yī)生指導下調(diào)整免疫抑制劑的種類和劑量，有效避免“BK病毒”感染，保護來之不易的腎臟！