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三個血壓監(jiān)測方案，上一講說了2個。 節(jié)省點(diǎn)篇幅，直入本次主題 ------臥立位血壓。 可不再是病重不能起床而不得不用臥位量血壓！ 簡單說，就是臥位量完血壓然后再立位量一次，比較差距有多大。 這有什么意義？還得慢刨細(xì)嘮。 測量方法： 臥位休息10分鐘，測定血壓2次，求均值。然后讓患者站立，分別于站立1分鐘和3分鐘時測量血壓。比較臥位和立位血壓之間的差距。 解釋一個名詞：體位性血壓改變 直白的說，就是從臥位變?yōu)榱⑽换蛐迸P位時的血壓變化。這個變化包括直立性低血糖和直立性高血壓。 啊，聽說過直立性低血壓，還有直立性高血壓？ 是的，人們一直把目光聚焦于“直立性低血壓”，而“直立性高血壓”一直被冷落，直到目前也沒有統(tǒng)一的定義和標(biāo)準(zhǔn)，雖然近年有些研究說明這種“直立性高血壓”也不是一種良性的血壓波動。 直立性高血壓，雖然不被重視，但我還是先說說它，至少您要知道站立位血壓不一定就比臥位低。 直立位高血壓還沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，比如增加大于5？還是大于10，還是大于20mmHg？大部分采用大于20mmHg做評估；另外的一個評估方法是臥位<140/90mmHg，而立位時>140/90mmHg即算。 與之相關(guān)的一些疾病如下： 直立性高血壓之所以不被重視，是因?yàn)樗鼘?dǎo)致的癥狀比較少，危害方面的研究也相對較少。 臨床上，如果患者癥候不明顯，基線血壓也良好的話，也可以不必太過關(guān)注。 就說說“直立性低血壓”。 定義：目前較為經(jīng)典的定義為：與臥位血壓比較，站立時或斜臥位3分鐘內(nèi)收縮壓下降幅度≥20 mm Hg或舒張壓下降≥10 mm Hg。也有認(rèn)為收縮壓下降≥10 mm Hg 伴有頭暈或暈厥者也屬于此范圍，將血壓情況和癥狀進(jìn)行了整合。 從上面的描述，大家也就知道了人們?yōu)槭裁粗匾曋绷⑿缘脱獕毫?。因?yàn)橹绷⑿缘脱獕旱娜?，體位變化過急就會出現(xiàn)眼冒金星、頭暈、耳鳴，甚至?xí)炟剩ㄒ庾R一過性喪失）。 相信很多平時血壓偏低的年輕人也是有過這種感覺的。如果是老年人，這種感覺就可能帶來很大的危險------腦供血不足，因頭暈乏力或暈厥而跌倒，如果有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，就很可能出現(xiàn)骨折。 平時血壓低的人，可能更容易出現(xiàn)。但是，在疾病較多的老年人身上，可能在使用一些藥物，這就更容易出現(xiàn)這種情況。這些藥物包括： 降壓藥、利尿劑、三環(huán)類抗抑郁藥、血管擴(kuò)張藥、硝酸酯類（用于治療冠心病的），用于前列腺增生治療的“唑嗪類”，等等。 經(jīng)常關(guān)注健康講座的人，肯定還記得十幾年前我國著名科普專家“洪昭光”教授曾經(jīng)提到的“三個半分鐘”： 醒過來不要馬上起床，在床上躺半分鐘; 坐起來后又坐半分鐘; 兩條腿垂在床沿又等半分鐘。 經(jīng)過這三個半分鐘，不花一分錢，腦缺血沒有了，心臟也很安全，減少了很多不必要的猝死。 三個半分鐘，對誰更重要？血壓變化大的更重要！ 上面說的這些，即使是正常人也可以出現(xiàn)的，不一定是高血壓的人，也不一定是糖尿病的人。 那再說說糖尿病可能出現(xiàn)的這種嚴(yán)重情況----心血管自主神經(jīng)病變的嚴(yán)重情況：直立位低血壓。 糖尿病最常見的并發(fā)癥就是神經(jīng)病變了。很多人的四肢麻木、發(fā)涼、蟻行感、疼痛等等，都是周圍神經(jīng)病變。還有一種神經(jīng)病變是自主神經(jīng)變變，包括胃輕癱、便秘腹瀉交替出現(xiàn)的腸病、神經(jīng)源性膀胱（尿不凈與尿失禁），陽痿等等。而心臟的自主神經(jīng)病變也很常見，而且是有風(fēng)險的，所以，更應(yīng)該評估。 心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)病變主要有：直立性低血壓、靜息時心動過速（>90次/分）、無痛性心肌梗死、猝死。 在反映心臟自主神經(jīng)病變的檢查指標(biāo)中， 反映迷走神經(jīng)的指標(biāo)有呼吸差、臥位心率、乏氏指數(shù)； 反映交感神經(jīng)的有安靜時心率和臥立位血壓差。 在心臟自主神經(jīng)病變?nèi)巳褐校从趁宰呱窠?jīng)的檢查陽性率高；而反映交感神經(jīng)異常的安靜時心率與臥立位血壓差陽性率低，但是，一旦檢出陽性，常提示已屬于自主神經(jīng)病變晚期。也有研究顯示，立臥位血壓差出現(xiàn)得最早，其診斷心臟自主神經(jīng)病變的敏感性和陽性率最高。 對于糖尿病人直立性低血壓的診斷，定義為站立的收縮壓較臥位下降>30mmHg（正常人<10mmHg）。11--29mmHg為早期病變。 前一段時間，我們?nèi)鹁┨悄虿♂t(yī)院就收治了一位嚴(yán)重患者，他的臥立位血壓差竟然高達(dá)60mmHg。其臥位時收縮壓170mmHg，而立位1分鐘的時候竟然只有110mmHg，而且等了5分鐘后，血壓才升到150mmHg。 他經(jīng)常頭暈，我告訴他，您以后必須要堅持“三個3分鐘”，而不再是“三個半分鐘”。 所以，對于老糖更要關(guān)注血壓。 老糖的血壓變化，還有以下幾個方面： 1、臥位高血壓：也就會夜間高血壓，從而改變了血壓的“勺狀”形態(tài)。即使構(gòu)不成高血壓診斷，這種“去勺狀化”的血壓變化，對腎臟、心腦血管的影響還是很大的。而對有高血壓的老糖，這種情況就可能更加明顯。所以，24小時動態(tài)血壓監(jiān)測還是很有必要的檢查。 2、餐后低血壓：吃飯較多時，就頭暈，就想睡覺，一測血壓偏低了。這也是血管舒縮功能異常的結(jié)果。這種情況在老糖身上也不少見哦。少吃多餐就會緩解，有人認(rèn)為是不是一次吃多了餐后血糖高的因素，可能，但是要想到測量血壓，很可能是血壓的問題。 -------------------- 說到這里，基本上把這方面內(nèi)容講完了。 中國高血壓發(fā)病率是明顯高于糖尿病的，這是中風(fēng)高發(fā)的最主要因素。食鹽過多則是高血壓高發(fā)的最重要的因素。指南推薦，正常成人每日食鹽<6克。-------您要記??！ -------------------- 最后提醒大家，并總結(jié)： 對老糖的治療，要重在預(yù)防心腦血管疾?。?/span> 預(yù)防心腦血管疾病，血壓、血脂的位置不可忽視，甚至要重于血糖； 血壓傷人，不一定是“高血壓”，還有低血壓，以及血壓的波動，動態(tài)觀察血壓非常重要，這也是預(yù)防動脈硬化的關(guān)鍵之一； 老年人，尤其是老糖，要注意“直立性低血壓”的診斷，它與無痛性心肌梗死、無癥狀低血糖、以及猝死是相關(guān)的。 如果看明白了，就為老人，尤其是老糖準(zhǔn)備一臺血壓計，不管她有沒有高血壓！ 舉手之勞，而獲益無窮。 |
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