病理

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤, 由子宮平滑肌細胞增生而形成，肌瘤可發(fā)生于子宮任何部位，但絕大多數(shù)（95%）發(fā)生在子宮體部，可單發(fā)，亦可多發(fā)。

根據(jù)肌瘤與子宮肌壁間的關系分為：粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤。

常發(fā)生一種或多種變性：如玻璃樣變、脂肪變、囊性變、鈣化及紅色樣變。

子宮肌瘤示意圖

1.    漿膜下肌瘤

2.    壁間肌瘤

帶蒂粘膜下肌瘤

漿膜下子宮肌瘤

帶蒂漿膜下肌瘤

帶蒂粘膜下肌瘤，

       經(jīng)宮頸脫入陰道

粘膜下肌瘤

宮頸肌瘤

9.    闊韌帶肌瘤

注：子宮肌瘤無包膜，但與周圍的肌組織間有明顯的界限是因為周圍肌層受壓后形成一層疏松網(wǎng)隙區(qū)域而構成的假包膜所致。

臨床表現(xiàn)

子宮肌瘤為婦科最常見的良性腫瘤，發(fā)病年齡多30-50歲，其臨床表現(xiàn)與腫瘤生長部位有關，主要癥狀為子宮出血（eg：壁間肌瘤者表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長；粘膜下肌瘤表現(xiàn)為陰道持續(xù)性出血或不規(guī)則出血；漿膜下肌瘤很少伴有出血癥狀）。

腫瘤一般生長較慢，肌瘤較大時下腹部可觸及腫塊，并可產生壓迫癥狀，壓迫膀胱可引起尿頻、排尿障礙，壓迫直腸可引起便秘。部分病人無明顯癥狀。

常見分類

按肌瘤所在部位分為：宮體肌瘤和宮頸肌瘤，宮體的肌瘤多見。

按肌瘤與子宮肌壁間的關系分為：粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤。

漿膜下肌瘤

子宮形態(tài)失常，肌瘤呈低或等回聲結節(jié)向宮外隆突，常與壁間肌瘤同時存在。

超聲：子宮增大，形態(tài)失常，底部見一較大類圓形腫塊，回聲增強不均，腫塊與子宮關系密切但有界限。

漿膜下肌瘤

標本：  切開漿膜及肌層，肌層收縮，肌瘤向外突出暴露。

漿膜下肌瘤

超聲：子宮前后壁各見一低回聲團，均向宮外突出。

壁間肌瘤

⑴ 小肌瘤多為低回聲結節(jié)，子宮形態(tài)大小可正常。

 ⑵ 肌瘤較大或多發(fā)時子宮增大，形態(tài)失常。肌瘤可呈不同回聲結節(jié)，較大的瘤體內為漩渦狀雜亂回聲，后壁可有聲衰減。

⑶ 肌瘤壓迫宮腔可致內膜回聲偏移或顯示不清 。

壁間肌瘤（多發(fā)）

超聲：

 1. 子宮前位增大形態(tài)失常

 2. 前后壁均見多個低回聲結節(jié)

 3. 內膜無偏移

 UT - 子宮   

   T - 肌瘤

 BL - 膀胱     

壁間肌瘤

超聲：瘤體內為漩渦狀雜亂回聲。

粘膜下肌瘤

位于宮腔內的粘膜下肌瘤可顯示“宮腔分離征”，宮腔內可見低回聲或等團塊

如肌瘤脫入宮頸管，可見宮頸管增大，其間有腫瘤團塊，回聲強弱不均。

超聲：子宮增大，宮腔內見一圓形腫塊，與肌壁間見條狀回聲減低區(qū)，腫塊內回聲強弱不均，柵欄狀衰減。

粘膜下肌瘤

UT 子宮   M  肌瘤   BL  膀胱   *     宮腔裂隙

標本：子宮壁清楚可見，肌瘤呈黃色，花紋狀排列，周邊可見宮腔裂隙。

宮頸粘膜下肌瘤

UT 子宮       M  肌瘤         BL 膀胱

超聲：宮體大小正常，見宮腔線狀回聲，宮頸擴大，內見一圓形腫塊，蒂在內口以上處。

子宮肌瘤變性

肌瘤變性是肌瘤失去了原有的典型結構，常見的變性有：玻璃樣變（又叫透明樣變，最常見）、囊性變、紅色樣變、鈣化及脂肪變。

惡性變?yōu)槿饬鰳幼?，發(fā)生率很低，常發(fā)生在30-50歲女性，短期內迅速長大。

子宮肌瘤變性聲像——玻璃樣變

玻璃樣變

           直徑＞4cm的肌瘤常有不同程度的玻璃樣變，是肌瘤缺乏血液供應的結果。表現(xiàn)為肌瘤內相應部位出現(xiàn)低回聲區(qū)域，邊界不規(guī)則，后壁回聲可增強。

超聲：子宮增大，宮體及宮底見分別見腫塊回聲，底部腫塊回聲不均，體部腫塊回聲衰減

標本：底部肌瘤呈生牛肉樣紫紅色，為肌瘤紅色樣變。體部肌瘤呈白色，為玻璃樣變。

子宮肌瘤變性聲像——紅色樣變、玻璃樣變

子宮肌瘤變性聲像——液化或囊性變

液化或囊性變

          由玻璃樣變進一步發(fā)展而來。表現(xiàn)為瘤體內形成腔隙，內有液性無回聲區(qū)

超聲：子宮肌層見稍低回聲團，其內可見不規(guī)則液性暗區(qū)及少許光斑（子宮肌瘤部分液化伴鈣化）。

超聲：宮頸膨大內見腫塊，腫塊回聲不均勻，中部呈片狀回聲增強，周圍有多個不規(guī)則小囊區(qū)

囊變區(qū)     CX  宮頸    M  肌瘤

子宮肌瘤變性聲像——液化或囊性變

子宮肌瘤變性聲像——鈣化

鈣化

          可發(fā)生在玻璃樣變或壞死之后，由于肌瘤血循環(huán)障礙，鈣鹽被吸收沉積致。肌瘤周圍鈣化可見瘤周呈強回聲光環(huán)，內部發(fā)生鈣化表現(xiàn)為瘤體內強回聲光斑，后方伴聲影。

子宮肌瘤鈣化環(huán)

超聲：子宮肌瘤，內回聲部分衰減，周圍有一明顯強回聲環(huán)。

子宮肌瘤鈣斑

超聲：子宮壁內可見兩個強回聲團，伴聲影。

子宮肌瘤變性聲像——鈣化

子宮肌瘤變性聲像——脂肪或紅色樣變

脂肪或紅色樣變

         脂肪樣變表現(xiàn)為瘤體回聲增強。

         紅色樣變與妊娠有關，為一種無菌性組織分解，聲像圖與肌瘤液化相類似。

超聲：子宮增大，形態(tài)失常，內見腫塊，回聲增強不均，宮腔顯示不清。

標本：肌瘤切面呈黃色，有液性小囊腔。肌瘤旁邊可見溝狀凹回聲，為宮腔裂隙。

子宮肌瘤變性聲像——脂肪或紅色樣變

鑒別診斷

漿膜下子宮肌瘤與卵巢腫瘤鑒別

         漿膜下子宮肌瘤特別是當其回聲減低時，易與卵巢腫瘤混淆，此時要注意瘤體與子宮間的活動位置關系，以及腫瘤周圍及內部的彩色血流束與子宮動脈的關系。血流速度、阻力指數(shù)與子宮動脈接近者為肌瘤。

         經(jīng)陰道超聲檢查有助于鑒別瘤體與子宮間的關系。

粘膜下肌瘤與子宮內膜增生鑒別

         增生的內膜呈梭形條狀高回聲團，無宮腔分離和宮腔局部隆起圖像?？v、橫斷面觀察條狀高回聲團沿宮腔形態(tài)分布。

         經(jīng)陰道超聲檢查有助于粘膜下肌瘤與子宮內膜增生的鑒別。

子宮內膜增生

縱切面：增厚內膜呈梭條狀，其邊緣整齊，沿宮腔形態(tài)分布無宮腔局部隆起

橫切面 ：增厚內膜呈稍高回聲團狀無宮腔分離

肌瘤引起的子宮增大與子宮腺肌病及子宮肥大癥鑒別

          子宮腺肌病常有痛經(jīng)病史，且漸進性加重。聲像表現(xiàn)為宮內回聲粗糙不均，宮后壁增厚較明顯，月經(jīng)期檢查可見出血小囊。子宮腺肌瘤無假性包膜其邊界欠清或不清。

           子宮肥大癥常有多產史，子宮呈均勻性腫大，內無結節(jié)狀異常回聲。

子宮腺肌癥并子宮腺肌瘤

超聲：子宮增大，前壁肌層增厚，回聲增粗不均  ，內可見一  瘤樣包塊，邊界欠清。

子宮腺肌瘤

病史：患者36歲，痛經(jīng)數(shù)年

超聲：子宮后傾后屈位，后壁呈瘤樣增大，無包膜，其內可見少量血流內膜向前偏移。

標本：壁內見球樣增厚肌壁，無包膜。箭頭所指蘭色斑點為異位病灶。

與子宮畸形進行鑒別

       檢查時應注意宮體形態(tài)及宮腔內膜回聲。

       雙子宮在橫斷面可見左右兩側對稱的宮體及兩側分別的宮腔內膜回聲，而肌瘤內無內膜回聲。