小劉，男性，80后未婚苦逼白領，拿著不多不少的一份薪水，平時經(jīng)常加班，幾乎很少運動。小劉是肉食動物，平素只要有肉吃一般心情都不會太差，然而最近小劉比較郁悶。剛學會炒股不久，買的股票個個見綠，這還不算，上個星期公司體檢結果出來，小劉查出患有脂肪肝、膽囊多發(fā)結石。到某三甲醫(yī)院找專家就診后被告知需盡快行微創(chuàng)膽囊切除手術，由于心存顧忌，他又多方打聽，來到我們醫(yī)院咨詢保膽取石手術。這下小劉徹底沒了方向，他對股市、醫(yī)院等各類專家的質(zhì)疑愈加嚴重。

       確實，對于多數(shù)人，特別是年輕人而言，面對“膽囊結石”這個常見病、多發(fā)病，切膽還是保膽存在著諸多疑惑。

那么，切膽還是保膽究竟爭議何在呢？  

       切膽的邏輯

       切膽邏輯產(chǎn)生的歷史根源要追溯到Langenbuch時代。當時，由于診斷技術的落后，膽囊結石只有到了引起并發(fā)癥的時候才能被發(fā)現(xiàn)，而且往往是致命的，死亡率非常高。沒有高效的抗菌藥物，也沒有處理繼發(fā)性內(nèi)環(huán)境紊亂的技術和條件，切除病變的膽囊顯然是唯一可能有效挽救患者生命的手段。德國的langenbuch醫(yī)生就是在這樣的背景下發(fā)明了在外科史上具有劃時代意義的膽囊切除術。盡管在當時的條件下死亡仍時有發(fā)生，但與以往的坐以待斃相比，顯然是巨大的進步。后來由于整體醫(yī)學的不斷進步，這一手術也不斷完善，效果也不斷提高，自然而然地成了治療膽囊結石的“金標準”。此時的治療膽囊結石的邏輯很簡單：因為膽囊產(chǎn)生了結石，結石反過來破壞膽囊并危及生命，切除是唯一選擇。之后，隨著科技進步，新的診療手段，特別是B型超聲儀器的出現(xiàn)，使得醫(yī)生在患者出現(xiàn)膽囊結石臨床癥狀之時或之前就能查出結石。這種檢測方法因具有準確、快速、無損傷、操作簡單和多次重復等優(yōu)點，為膽囊結石病流行病學及自然演變過程的分析提供了可能。有長達15年的隨訪結果發(fā)現(xiàn)，膽囊結石患者中，只有20％發(fā)生癥狀，80％可以終身無癥狀。因此有人提出了無癥狀結石不需要治療的觀點，并為極大多數(shù)學者所接受。但是，對于有癥狀結石，因為沒有行之有效的非手術治療方法，仍然主張膽囊切除。此時的邏輯是：切除膽囊不僅僅是因為膽囊內(nèi)有結石．而是因為膽囊是產(chǎn)生結石的“土壤”。這就是著名的“溫床學說”。

      保膽的邏輯

       首先，膽囊與生俱來，受之于父母，必有其用。這不僅僅是直覺和信念，膽囊功能的多樣性已為醫(yī)學科學所證實。其次，保膽手術，特別是腔鏡聯(lián)合膽道鏡時代的保膽手術，具有手術安全、操作簡便、療效可靠和復發(fā)率低等優(yōu)點。最后，人類已經(jīng)顯示了認識與防止膽囊結石形成的無限潛能。有關結石復發(fā)，隨訪時間和結果相差懸殊，這與患者選擇、適應證把握、治療方法以及手術后處理等因素有關。面對復發(fā)，我們不僅要問為何復發(fā)，更要問為何不復發(fā)，也許后者更能為我們提供解決結石復發(fā)的思路與線索。

我們的保膽原則

       既然保膽的目的是保全膽囊的功能，讓膽囊為人體的生理活動服務，那么保膽的原則就是要保留有功能的膽囊。換言之，“該保則保，該切則切”。具體的做法是在保膽治療之前要確定膽囊是否有良好的收縮功能和膽汁濃縮功能，這可以通過B超和膽囊造影來判斷。但是，為了滿足患者個性化的需求，即便膽囊有保留價值，還要結合患者的對保膽治療遠期效果的期望值來提供治療方案。如果患者要求保膽治療效果是永久的，那么建議切除膽囊；如果希望膽囊能為自己服務更長一段時間，那么可以先行保膽治療，然后預防結石復發(fā)。一旦結石復發(fā)，建議切除膽囊或再次保膽，視膽囊的具體情況而定。所以，我們的觀點是：結石是否復發(fā)不應該成為保膽切膽的唯一判斷標準，應當結合膽囊的功能狀態(tài)和患者對保膽治療的態(tài)度與期望值來綜合判斷。