體重正常但新陳代謝不健康的人比其他人患有心血管疾病及猝死率的風(fēng)險(xiǎn)高3倍

1除了控制BMI范圍，新陳代謝是否正常更重要

如今，BMI值是公認(rèn)的衡量體重是否超標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)，WHO將正常體重的BMI值鑒定為18.5~25kg/m2，在該范圍內(nèi)的人群擁有最低的猝死率。

然而，這個(gè)假定是否適用于所有BMI正常的人群？德國(guó)研究者Norbert Stefan、Fritz Schick及Hans-Ulrich H?ring在近日出版的Cell子刊Cell Metabolism（《細(xì)胞新陳代謝》，IF 18.163）上發(fā)表的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：當(dāng)BMI值相同時(shí)，人類(lèi)罹患心血管疾病和猝死概率依舊千差萬(wàn)別。

值得一提的是，與體重正常且新陳代謝健康人群相比，擁有正常體重但新陳代謝不健康（正常體重成年人中占比20%）的人群患有心血管疾病及猝死率的風(fēng)險(xiǎn)高3倍；同時(shí)這些風(fēng)險(xiǎn)也高于新陳代謝健康的肥胖人群。

廣泛用于定義新陳代謝的指標(biāo)

這引申了4個(gè)問(wèn)題：1、這些代謝不健康的瘦人的特征是什么？2、這些特征是否不同于那些具有高風(fēng)險(xiǎn)的肥胖人群？3、肥胖和肥胖患者的分子機(jī)制是什么？4、如何利用這些知識(shí)來(lái)預(yù)防和治療疾??？

按BMI分類(lèi)分層的981個(gè)試驗(yàn)志愿者代謝風(fēng)險(xiǎn)率

2近兩成瘦子新陳代謝不健康

據(jù)悉，這項(xiàng)研究由德國(guó)Tübingen大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科系、慕尼黑亥姆霍茲中心糖尿病研究和代謝性疾病研究所（IDM）、德國(guó)糖尿病研究中心（DZD）共同完成，分析了981個(gè)不同體重及代謝類(lèi)型的人群。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：有18%的瘦子人群代謝不健康，這一數(shù)字與研究代謝健康與心血管事件和死亡率之間關(guān)系的大型研究結(jié)果完全吻合。

研究還表明：相比于正常體重范圍內(nèi)的代謝正常的人，代謝正常肥胖（metabolically healthy obesity ，簡(jiǎn)稱(chēng)MHO）人群具有較高（~ 25%）的全因死亡和/或心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)；而體重正常代謝不健康的人群風(fēng)險(xiǎn)最高（~ 300%）。

按BMI分類(lèi)分層的特征的主成分分析

3瘦子腿部脂肪儲(chǔ)存或是導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加的主要原因

Stefan教授和他的同事們利用核磁共振成像和磁共振波譜技術(shù)精確地測(cè)定了肝臟中的脂肪量、脂肪分布和脂肪沉積。此外，他們還測(cè)定了胰島素敏感性、胰島素分泌、頸動(dòng)脈血管壁厚度和適應(yīng)度。他們發(fā)現(xiàn)，在脂肪隔間中，低脂肪的腿部脂肪是肥胖者代謝風(fēng)險(xiǎn)的最強(qiáng)決定因素；而在肥胖者中，非酒精性脂肪肝和腹內(nèi)脂肪量的增加則強(qiáng)烈地決定了這種風(fēng)險(xiǎn)。

代謝不正常體重正常（肥胖）的表特征和遺傳決定因素

基于上述發(fā)現(xiàn)及人類(lèi)研究的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和遺傳數(shù)據(jù)的支持，科學(xué)家認(rèn)為瘦子腿部脂肪儲(chǔ)存或是導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加的主要原因。他們進(jìn)一步推測(cè)，這種特征或?qū)е潞币?jiàn)的脂肪代謝障礙疾病。

4研究意義：除了看BMI，還需檢查代謝綜合征和小腿脂肪量

他們的研究結(jié)果指出：首先，在常規(guī)的臨床實(shí)踐中，一個(gè)正常體重的人也需要進(jìn)行代謝綜合征和小腿脂肪量這兩個(gè)指標(biāo)的臨床檢查，這對(duì)早期發(fā)現(xiàn)并診斷代謝性疾病十分重要；其次，如果一個(gè)患有心血管類(lèi)疾病或2型糖尿病且是非常瘦的人，藥物治療導(dǎo)致皮下脂肪量的增加可能有利于一些患者；最后，在臨床試驗(yàn)中運(yùn)用明確的分型策略將肥胖與偏瘦者的代謝水平分開(kāi)，或可更好地調(diào)整生活方式和藥物干預(yù)來(lái)完成，提供個(gè)性化的預(yù)防和治療建議。

參考資料：1）Characteristics of metabolically unhealthy lean people