辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識疾病和治療疾病的基本原則，也是中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點之一。辨證論治的過程，就是中醫(yī)臨床思維的過程。

在疾病的發(fā)展過程中，可出現(xiàn)不同的證候。即便是不同疾病，只要出現(xiàn)相同性質(zhì)的證（病機），就選用同樣的治療方法；或者同一種疾病，由于發(fā)病的時間、地點及患者的反應(yīng)不同，所表現(xiàn)出的證也不盡相同，因而選用的治法也各異。

筆者侍診柴瑞靄老師，曾遇見1例血栓性靜脈炎患者，同一患者，兩次就診，表現(xiàn)癥狀不同，選用完全不同的治療方法，均取得了良好的療效，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的特點。病例如下。

趙某，男，54歲。2015年3月12日就診。

現(xiàn)病史：患者左下肢深靜脈炎，左小腿及左踝部凹陷性腫脹，行走時疼痛，局部皮膚色暗黑紫，皮膚涼。平素怕冷，飲食、睡眠及二便正常。舌質(zhì)正常，苔白中根厚，脈沉細(xì)滑澀。

中醫(yī)診斷：脫疽。

辨證：營衛(wèi)不和，脈絡(luò)瘀滯。

處方：桂枝湯加味。

桂枝10克，炒赤芍10 克，炙甘草6克，生姜10 克，大棗6枚，紅花10克，當(dāng)歸尾10克，青蔥葉15克，蘇木12克，炒薏米30克，制乳香10 克，制沒藥10 克。5劑，水煎服。

患者服用5劑藥后腫脹消退，皮膚黑色瘀片明顯減輕、變淺，疼痛消失，自認(rèn)為好轉(zhuǎn)，未再復(fù)診。

2016年6月23日二診：因家中農(nóng)活較勞累，病情有所反復(fù)?？淘\：自覺左小腿內(nèi)側(cè)近腳踝處局部皮膚灼熱、疼痛，腳不能觸地，觸地則刺痛明顯而致不敢行走，汗多，皮膚發(fā)暗、黑紫，左腳踝處有一1cmx2cm大小潰瘍。舌質(zhì)紅，苔白，脈沉細(xì)數(shù)。

中醫(yī)診斷：脫疽。

辨證：熱毒熾盛，脈絡(luò)瘀滯。

處方：四妙勇安湯加味。

當(dāng)歸尾15 克，玄參30克，金銀花30克，生甘草15克，  丹參30克，雞血藤30克，制乳香10克，制沒藥10克 ，紅花10 克，桃仁10 克，生黃芪30克，浮小麥30克。7劑，水煎服。

6月30日三診：自訴汗出消失，疼痛減輕，仍有抽痛灼熱感，腳可觸地緩慢行走，局部熱感有減輕，潰瘍部干燥漸形成痂。舌紅苔白，脈略數(shù)。守上方去浮小麥，7劑，水煎服。

7月14日四診：藥后疼痛緩解，基本可行走，局部灼熱感明顯減輕，潰瘍面已結(jié)痂。舌紅苔白潤，脈沉弦略數(shù)。守方加蘇木15克，10劑，水煎服。

8月4日五診：灼熱感消失，行走已不疼痛，潰瘍已愈合，結(jié)痂均脫落，皮膚光整，皮膚黑色瘀片變淺。舌正，苔白潤，脈弦細(xì)。守方5劑，以資鞏固。

按：此患者西醫(yī)診斷為“血栓性靜脈炎”，中醫(yī)診斷為“脫疽”。因臨床表現(xiàn)不同，分別辨證為“營衛(wèi)不和”與“熱毒熾盛”，因而基礎(chǔ)方選用了完全不同的“桂枝湯”與“四妙勇安湯”。又因兩次均有“血瘀”的表現(xiàn)，因此均加用了活血通脈之藥。這樣，同一個病，在不同的時間，不同的臨床表現(xiàn)下，選用了不同的治療方法，均取得了滿意效果。

中醫(yī)診療不拘于一方一藥，是根據(jù)望、聞、問、切所收集的信息，對證型進行判斷，然后根據(jù)相應(yīng)證型確定對應(yīng)的治療方法。