當了幾年消化科醫(yī)生，經常收到消化道出血的患者，見了很多出血出到貧血的患者，對各種類型的貧血也有了一定的研究，所以很早就想寫一篇關于如何查看血常規(guī)報告的科普文。

生活中很多人因為頭暈、乏力，面色蒼白等貧血表現或者因為畏冷、發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染的表現到醫(yī)院門診看病時候醫(yī)生都會要求你去查一下血常規(guī)。別小看一份正常血常規(guī)報告，認真解讀一份血常規(guī)報告就可以診斷出很多疾病 首先要感謝科技的疾病給疾病的診斷帶來很大的幫助，以前沒有血常規(guī)檢查的時候醫(yī)生看病純憑經驗（經驗有時候對并沒有100%正確，特別是對不典型的患者憑經驗看病會明顯提高誤診率）。本篇文章就簡單介紹如何查看貧血的血常規(guī)報告。首先先看一下正常血常規(guī)報告，臨床上正常的報告單上應該是一個箭頭都沒有的，如下圖所示。（這里再插播一下小科普，以前實習時碰到的真人真事：一個年輕小伙子自覺頭暈來門診要求查一下有沒有貧血，主任開了血常規(guī)讓他去檢查，查完患者自己不會看拿回來放主任面前給主任看，主任手頭很忙正在處理其他病人，但還是以迅雷不及掩耳盜鈴響叮當的速度花1-2秒時間快速掃描一下頭都沒有抬的對患者說了一句這是正常的，你沒有貧血，你去護士那里量一下血壓看一下高不高，待會再回來找我。這下小伙子就不干了，拉下臉冷言冷語的回了句，醫(yī)生你確定你認真看了嗎，是正常嗎?確定沒有貧血嗎？主任也不干了，也抬高音調回了句，誰說我沒看，我剛才不是看了嗎，我為什么看完還叫你去導診護士那里量血壓，就是看一下你有沒有血壓異常導致的頭暈，小伙子瞬間安靜乖乖退出診室去量血壓了。為什么主任就花了兩秒不到的時間就可以直接斷定患者沒有貧血？其實主任就看兩個東西一個是報告單中“血紅蛋白”檢查結果另一個是整張報告單中一個箭頭都沒有，觀察這兩個指標其實真的只要花1-2秒鐘就可以搞定，所以就會出現如上誤會害的我們主任被白白罵了一下。）

正常的血常規(guī)報告單

如果一張報告中有箭頭（不管是向上還是向下的箭頭）就說明說這項檢查指標有問題，而且箭頭越多說明問題越多（但不一定成正比）。異常血常規(guī)報告如下圖所示，這張血常規(guī)報告能看到一大丟箭頭，七上八下（我用紅色圓形圈出來的地方都是箭頭）的箭頭，就說明這個人的血液系統(tǒng)肯定出問題了，應該馬上去掛號血液科醫(yī)生看(當然如果真正的出現如下圖所示的情況，一般來說這個病人肯定不是躺在家里就是躺在醫(yī)院，還有一種可能就是不在了，因為那么嚴重的貧血肯定是走不動了)。

嚴重問題的血常規(guī)報告

一：首先最常見的貧血：急性失血性貧血 也叫正常細胞性貧血。

如下圖所示，這是一個連續(xù)排黑便三天，嘔血一天伴頭暈的病人血常規(guī)報告單，血常規(guī)報告單呈現典型的失血性貧血，我下圖用紅筆勾出來的兩個指標對應的分別為血紅蛋白及紅細胞比容（有點報告單上寫的是紅細胞壓積，其實是一個東西）均降低（檢查結果箭頭向下），不管是哪一張血常規(guī)化驗單，只要血紅蛋白降低于正常范圍就可以說是貧血了，具體屬于什么類型的貧血請繼續(xù)往下看。

上消化道出血患者血常規(guī)報告單

二.慢性貧血最常見類型：缺鐵性貧血（有的地方寫的是：小細胞低色素性貧血）。

從如下化驗單中可以看出有五個指標分別為血紅蛋白、紅細胞壓積、紅細胞平均體積、平均血紅蛋白量、平均血紅蛋白濃度全部低于正常值（箭頭全部向下），這是一張很典型的缺鐵性貧血的血常規(guī)報告單。缺鐵性貧血常見病因為：

1、飲食中鐵補充不足：常見于挑食的、偏食的、素食主義者。

2、微量元素鐵吸收障礙：常見于胃切除術后、胃腸功能紊亂、慢性腸炎、克羅恩病等。

3、鐵丟失消耗過多了：常見于1）：慢性胃腸道出血（如消化性潰瘍慢性出血、痔瘡長期少量慢性出血、消化胃腸道腫瘤）。2）：女性還比較常見的是每個月月經過多，月經周期長、子宮肌瘤等。3）：各種腫瘤晚期慢性消耗等。

下圖這張報告是一個女性長期月經過多后導致的貧血。

典型缺鐵性貧血血常規(guī)報告單

如果典型的缺鐵性貧血患者繼續(xù)查身體的鐵元素、糖蛋白及轉鐵蛋白等就會出現如下圖所示的化驗單,查下圖這個化驗一般要在大型有血液內科?？频尼t(yī)院才能檢查，一般小的醫(yī)院沒有這項檢查。從下圖可以明顯看出（紅色箭頭指的三個指標）分別是：鐵、血清鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度均下降，而紅色打鉤的的三個指標分別是：不飽和鐵、轉鐵蛋白測定、總鐵結合力均升高。如果貧血的患者抽血檢查化驗單如下圖所示就是缺鐵性貧血的確鑿證據了，直接可以100%下缺鐵性貧血的診斷。

血清鐵、轉鐵蛋白等測定化驗單

那么問題來了？缺鐵性貧血如何治療及預防？

首先去除導致缺鐵的病因，如潰瘍出血需把潰瘍治療好，月經過多需看婦科調理月經。痔瘡出血或者惡性腫瘤需手術干預解決。

其次就是補鐵治療。飲食是可以多吃魚、肉、蛋、肝臟、豬血、鴨血等，配合維生素 C 一起吃可以促進鐵的吸收。還有就是藥物補鐵，個人建議就是最好掛一下血液科醫(yī)生的號，叫醫(yī)生幫忙開，不要滿目相信藥店的補鐵的保健品，很多都有夸大的成分而且價格會翻幾倍的貴。

三：巨幼細胞性貧血（有的書上寫大細胞性貧血）

從如下化驗單中可以看出患者（紅線畫出的兩個指標）分別是紅細胞和血紅蛋白降低，而紅色打鉤的兩個指標分別是紅細胞平均體積、紅細胞平均血紅蛋白（Hb） 含量均升高，這是一張很典型的巨幼細胞性貧血化驗單。

巨幼細胞性貧血病因現在已經很明確，就是缺乏維生素 B12和葉酸（葉酸也是一種維生素，也屬于B 族維生素）。

再插一個小科普：維生素 B12主要存在于肉制品及蛋乳制品中。而葉酸主要存在于新鮮蔬菜、水果中，一些肉中也含有葉酸，但葉酸不耐熱，肉類經過加熱后葉酸大部分（50%以上）會損失掉。

巨幼細胞性貧血常見原因為：

1.挑食厭食者，只吃葷的（葉酸攝入不足）或只吃素的（維生素 B12攝入不足）均會導致巨幼細胞性貧血。

2.胃腸道疾?。ㄩL期慢性腹瀉、胃切除者以及內因子抗體形成）導致吸收不足或者腫瘤導致消耗過度。

3.某些化療藥物導致葉酸利用障礙。

4.孕婦和哺乳期婦女因兩個人一起消耗，需求量變大，所以沒有及時補充也會導致葉酸缺乏。因現在生活條件好了，孕婦一般每天都有大魚大肉吃，現在孕婦一般維生素 B12不會缺乏，所以現在孕婦都建議適當補充一些葉酸。

巨幼細胞性貧血化驗單

如果得了巨幼細胞性貧血性貧血去大一點的醫(yī)院還會查血液中葉酸和維生素B12，如下圖所示，可見兩個向下的箭頭分別對應葉酸和維生素 b12明顯降低，上圖和下圖結合也就可以確診巨幼細胞性貧血了。

葉酸維生素 B12明顯下降報告單

繼續(xù)插播小科普，如何預防及治療巨幼細胞性貧血：積極尋找并且去除病因，最直接的方法就是補充如下圖的兩種維生素。還有就是糾正挑食、厭食以及減少高溫、高壓蒸煮食物破壞了維生素。

四：再生障礙性貧血-----一種病情比較重的貧血類型

再生障礙性貧血顧名思義就是各種原因導致人體骨髓造血功能低下或者衰竭導致全血細胞減少，是一種病情比較重的貧血類型。

講再生障礙性貧血前再插播個小科普：初中生物課學過血液的組成。從下圖可以看出血液主要由血漿、紅細胞、白細胞以及血小板組成。所以當骨髓無法生產血液的結果就是紅細胞、白細胞以及血小板均降低（臨床上稱為三系降低）。其中白細胞（如下圖二）又可以細分為中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞，了解這些對理解再生障礙性貧血就不困難了。

血液組成

再生障礙性貧血常見原因有病毒感染，放化療治療后，長期接觸射線被大量輻射后，還有就是免疫系統(tǒng)異常攻擊我們自身骨髓系統(tǒng)等。血常規(guī)檢查結果如下圖所示，這是一個重型再生障礙性貧血患者報告單，從圖中可見我用紅色箭頭指的分別對應的白血病、紅細胞、血小板（白血病、紅細胞、血小板是血液中三種主要的細胞，見配圖二）及中性粒細胞均明顯降低。

再生障礙性貧血因白細胞和血小板明顯減少所以很容易導致感染和出血。因病情較重，所以最好要到有血液內科的大醫(yī)院綜合治療。

小結：以上是常見的能從單純血常規(guī)報告中能解讀出來的貧血類型，你拿著你血常規(guī)報告對照上面的報告單應該可以得出診斷。

但實際臨床上還有一大類貧血叫：溶血性貧血。溶血性貧血常見原因有先天性遺傳異常、免疫系統(tǒng)異常以及毒蛇咬傷、患瘧疾等。發(fā)病機制比較復雜，最后都導致紅細胞破壞壽命縮短。這一類貧血單純從血常規(guī)報告中是看不出來的，更無法憑借醫(yī)生經驗來得出診斷（除非有很明確的家族遺傳或者毒蛇咬傷等病史）。大部分需要結合很多專業(yè)的檢查有的甚至要檢查基因配合起來一起檢查才能確診，這個就需要?？频难嚎漆t(yī)生來看了。

大總結：此篇科普問只是講述了單純從血常規(guī)報告中能解讀出來的貧血類型，且所配圖片都是典型的報告表現。實際臨床中還有很多不典型的單純性貧血的患者血常規(guī)報告不一定跟上面我所列出來的完全吻合，沒有經過專業(yè)訓練的人是比較難讀懂的，這個也需要專業(yè)醫(yī)生來判斷。所以當你讀完這篇文章發(fā)現你的血常規(guī)報告有異?；蛘吒宜械膱蟾嬷笜吮憩F不一樣時還是要去正規(guī)公立醫(yī)院找醫(yī)生咨詢一下是否需要進一步檢查。