少陰病，下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者，可治。

導(dǎo)讀：歷代傷寒學(xué)者對(duì)《傷寒論》多有注釋，受個(gè)人認(rèn)知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結(jié)合臨床，注重自我理解。畢竟，盡信書(shū)則不如無(wú)書(shū)！文末有留言，大家可以發(fā)表自己的注解，一起提高！

少陰病下利，惡寒，蜷臥，寒極而陰勝也；利自止，手足溫者，里和陽(yáng)氣得復(fù)，故為可治。

【注】

少陰病，惡寒厥冷下利不止者，陰寒盛也。今下利能自止，手足能自溫，雖見(jiàn)惡寒蜷臥，乃陰退陽(yáng)回之兆，故曰可治。

【集注】

程應(yīng)旄曰：少陰病，下利而利自止，則陰寒亦得下袪，而又不致于脫，雖有惡寒蜷臥不善之證，但使手足溫者，陽(yáng)氣有挽回之機(jī)，故可溫而救之也。

沈明宗曰：手足溫者，乃真陽(yáng)未離，急用白通四逆之類，溫經(jīng)散寒，則邪退而真陽(yáng)復(fù)矣，故曰可治。

傷寒以陽(yáng)為主，不特陰證見(jiàn)陽(yáng)脈者生，又陰病見(jiàn)陽(yáng)證者可治。背為陽(yáng)，腹為陰。陽(yáng)盛則作痙，陰盛則蜷臥。 若利而手仍溫，是陽(yáng)回故可治。若利不止而手足逆冷，是純陰無(wú)陽(yáng)。所謂六腑氣絕于外者，手足寒；五臟氣絕于內(nèi)者，下利不禁矣。

下利自止，別臟寒已差，惡寒蜷臥，則經(jīng)陽(yáng)未復(fù)，而手足溫者，是中氣未絕，四末陽(yáng)回之象，故可治。

本條與第289條同講。

少陰為病，獨(dú)陰無(wú)陽(yáng)，為必死之證。下利而利自止，則寒水已去而微陽(yáng)當(dāng)復(fù)。惡寒蜷臥，為少陰本病。設(shè)惡寒蜷臥而手足逆冷，利雖自止，此證尚不可恃。所以然者，脾胃主四肢，脾胃絕，故四肢冷，《內(nèi)經(jīng)》所謂：「無(wú)胃則死也?！刮┦肿銣兀瑒t中陽(yáng)未絕，投以四逆湯大劑，可以尅日奏功，故云可治。但亦有惡寒蜷臥而不下利者，譬之冬令雨雪不甚，雖當(dāng)陽(yáng)回冰泮之期，絕無(wú)潦水流溢。時(shí)自煩者，陽(yáng)回之漸。欲去衣被，則陽(yáng)氣勃發(fā)之象也。蓋人之一身動(dòng)作，奮發(fā)則毗乎陽(yáng)，幽昧則毗乎陰，方其惡寒蜷臥，一幽昧純陰之象也。時(shí)自煩，則郁而欲動(dòng)矣。煩而欲去衣被，則心氣勃發(fā)，皮毛肌腠，陽(yáng)氣充溢矣。此證水氣不從下消，當(dāng)從汗解，但用桂枝加附子湯，便當(dāng)一汗而愈，故亦云：「可治也」。

這一條論述少陰病陽(yáng)氣來(lái)復(fù)手足變溫的可治之證。

這是一個(gè)倒裝句，應(yīng)為少陰病，下利，惡寒而蜷臥，若利自止，手足溫者可治。少陰病下利為陽(yáng)虛下利，陽(yáng)虛陰盛則惡寒。蜷者，曲卷也。蜷臥，意味著周身陽(yáng)氣快沒(méi)了，一派陰寒，為死證。若外有蜷臥，里有下利，這是少陰陽(yáng)氣將亡，很危險(xiǎn)。但手足若溫者，則可治。四肢為諸陽(yáng)之本，手足若溫，則陽(yáng)氣仍在，應(yīng)用四逆湯、白通湯急治，此病仍可洽。因此，這條說(shuō)明少陰病怕亡陽(yáng)。

什么叫惡寒而蜷臥，惡寒就是怕冷，蜷臥是蜷著腿，弓著腰，叫蜷臥，這是惡寒之甚，這個(gè)癥候就古人的看法呀，這是陰寒至極了，就是陰虛而寒，是陰寒證。那么這個(gè)少陰病，是病于里而下利，就是病于太陰了。

那么這個(gè)下利止，有的時(shí)候好，有時(shí)候它是壞，后頭有下利雖止還是死證的，因?yàn)樗鼰o(wú)可下，它那個(gè)津液脫盡了，沒(méi)有可下的，那就是死證。那么這個(gè)下利止，雖然惡寒而蜷臥，就像是個(gè)虛寒到家了，但是手足不厥而溫，跟上面一樣的，所以人這個(gè)胃氣呀是生之本呀，胃氣存則生，胃氣亡則死，有一分胃氣，就有一分生命，沒(méi)有就完了，它這里就是，手足溫說(shuō)明胃氣還存在，還可以治。要如果四肢厥冷，表示胃氣已敗，必死無(wú)疑。

本條屬倒裝寫(xiě)法，正序應(yīng)為“少陰病，下利，惡寒而蜷臥，若利自止，手足溫者，可治”?；忌訇幉。吕橛袗汉?，像蟲(chóng)子一樣屈曲而臥，是少陰陰寒極盛，陽(yáng)氣將亡的表現(xiàn)。但如果下利自行停止，手足轉(zhuǎn)為溫?zé)幔顷幫岁?yáng)回的征兆，四肢為諸陽(yáng)之本，陽(yáng)氣尚存，預(yù)后尚可，還可以溫陽(yáng)以救逆。

【注】

蜷：如蟲(chóng)形屈曲。

版權(quán)說(shuō)明：本文部分內(nèi)容摘自《劉渡舟傷寒論講稿》，作者/劉渡舟；《胡希恕講傷寒論》，講述/胡希恕。轉(zhuǎn)載旨在傳播中醫(yī)文化知識(shí)，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系協(xié)商。文中《子恒試注》部分為原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請(qǐng)說(shuō)明出處。

第268條：三陽(yáng)合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗。

第269條：傷寒六七日，無(wú)大熱，其人躁煩者，此為陽(yáng)去入陰故也。

第270條：傷寒三日，三陽(yáng)為盡，三陰當(dāng)受邪。其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。

第271條：傷寒三日，少陽(yáng)脈小者，欲已也。

第272條：少陽(yáng)病欲解時(shí)，從寅至辰上。

第273條：太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。

第274條：太陰中風(fēng)，四肢煩疼，陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)者，為欲愈。

第275條：太陰病欲解時(shí)，從亥至丑上。

第276條：太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。

第277條：自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩。

第278條：傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，雖暴煩下利日十余行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也。

第279條：本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。

第280條：太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動(dòng)故也。

第281條：少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。

第282條：少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。

第283條：病人脈陰陽(yáng)俱緊，反汗出者，亡陽(yáng)也，此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。

第284條：少陰病，咳而下利，譫語(yǔ)者，被火氣劫故也，小便必難，以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。

第285條：少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。

第286條：少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽(yáng)故也。陽(yáng)已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下之。

第287條：少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩下利，必自愈。