總體認(rèn)知功能的評(píng)估目的是全面了解患者的認(rèn)知狀態(tài)、認(rèn)知特征，以對(duì)認(rèn)知障礙和癡呆的診斷及病因分析提供依據(jù)?？蛇x擇以下量表：

簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(mini－mental state examination, MMSE)是國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的認(rèn)知篩查量表，內(nèi)容覆蓋定向力、記憶力、注意力、計(jì)算力、語(yǔ)言能力和視空間能力。Mitchell^[1]對(duì)近10年34個(gè)大樣本癡呆研究和5個(gè)MCI研究進(jìn)行薈萃分析，發(fā)現(xiàn)在記憶或癡呆門(mén)診等專業(yè)機(jī)構(gòu)中，MMSE區(qū)別正常老人和癡呆的敏感度和特異度分別達(dá)到77.0%和89.9%，區(qū)別正常老人和MCI敏感度和特異度分別為63.4%和65.4%，區(qū)別MCI和癡呆分別為89.2%和45.1%；在社區(qū)或初級(jí)醫(yī)院區(qū)別正常老人和癡呆的敏感度和特異度分別為83.3%和86.6%。所以MMSE對(duì)識(shí)別正常老人和癡呆有較好的價(jià)值，但對(duì)識(shí)別正常老人和MCI以及MCI和癡呆作用有限(Ⅰ級(jí)證據(jù))。

蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(Montreal cognitive assessment, MoCA)覆蓋注意力、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、視空間結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算力和定向力等認(rèn)知域，旨在篩查MCI患者。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)以26分為分界值MoCA區(qū)別正常老人和MCI及正常老人和輕度阿爾茨海默病(Alzheimer's disease, AD)的敏感度分別為90%和100%，明顯優(yōu)于MMSE(分別為18%和78%)，而且有較好的特異度(87%)^[2](Ⅱ級(jí)證據(jù))。MoCA對(duì)識(shí)別帕金森病導(dǎo)致的認(rèn)知障礙和癡呆也優(yōu)于MMSE^[3](Ⅱ級(jí)證據(jù))。國(guó)內(nèi)學(xué)者也證實(shí)MoCA(以26分為分界值)識(shí)別MCI的敏感度顯著優(yōu)于MMSE(92.4% VS 24.2%)^[4](Ⅱ級(jí)證據(jù))。但該量表在國(guó)內(nèi)尚缺乏公認(rèn)的年齡和文化程度校正的常模。

Mattis癡呆評(píng)估量表(Mattis dementia rating scale, DRS)包括5個(gè)因子：注意、啟動(dòng)與保持、概念形成、結(jié)構(gòu)、記憶。該量表對(duì)額葉和額葉－皮質(zhì)下功能障礙敏感，適用于帕金森病癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆、小血管性癡呆等額葉－皮質(zhì)下癡呆的診斷、評(píng)定和隨訪^[5]。研究發(fā)現(xiàn)DRS識(shí)別帕金森病癡呆的敏感度和特異度分別為92.65%和91.4%^[5](Ⅱ級(jí)證據(jù))。其啟動(dòng)保持和概念形成因子在額顳葉癡呆中損害更嚴(yán)重，而記憶和結(jié)構(gòu)因子在AD中損害突出，這一特征能正確區(qū)別85%的AD和76%的額顳葉癡呆患者^[6](Ⅱ級(jí)證據(jù))。

阿爾茨海默病評(píng)估量表認(rèn)知部分(Alzheimer's disease assessment scale－cog, ADAS－cog)由12個(gè)條目組成，覆蓋記憶力、定向力、語(yǔ)言、實(shí)踐能力、注意力等，可評(píng)定AD認(rèn)知癥狀的嚴(yán)重程度及治療變化，常用于輕中度AD的療效評(píng)估(通常將改善4分作為臨床上藥物顯效的判斷標(biāo)準(zhǔn))，是美國(guó)藥品與食品管理局認(rèn)可的療效主要評(píng)估工具之一^[7]。

血管性癡呆評(píng)估量表(Vascular dementia assess－ment scale－cog, VaDAS－cog)是在ADAS－cog基礎(chǔ)上建立的一種量表。由于ADAS－cog偏重于記憶和語(yǔ)言，非語(yǔ)言項(xiàng)目和執(zhí)行功能項(xiàng)目少，不能夠敏感的反映出血管性癡呆的認(rèn)知變化，學(xué)者們?cè)谄浠A(chǔ)上增加了數(shù)字刪除、數(shù)字符號(hào)測(cè)驗(yàn)和走迷宮等執(zhí)行功能測(cè)試，稱為VaDAS－cog。研究發(fā)現(xiàn)與ADAS－cog相比，VaDAS－cog對(duì)腦白質(zhì)病變具有更好的識(shí)別能力^[8](Ⅰ級(jí)證據(jù))，但該量表應(yīng)用尚不廣泛。

【推薦】

總體認(rèn)知評(píng)估是癡呆診療的重要環(huán)節(jié)，盡可能對(duì)所有患者進(jìn)行相應(yīng)的認(rèn)知評(píng)估【A級(jí)推薦】。

推薦MMSE用于癡呆的篩查【A級(jí)推薦】。

推薦DRS用于額葉－皮質(zhì)下型癡呆的評(píng)定和隨訪【B級(jí)推薦】。

推薦ADAS－cog用于AD和VaD藥物的療效評(píng)價(jià)【B級(jí)推薦】。

記憶指信息在腦內(nèi)的儲(chǔ)存和提取，包括編碼、儲(chǔ)存和提取3個(gè)基本過(guò)程。記憶可分為工作記憶(對(duì)信息進(jìn)行暫時(shí)性加工儲(chǔ)存)、情景記憶(有關(guān)生活情景的實(shí)況記憶)、語(yǔ)義記憶(對(duì)詞語(yǔ)意義和一般知識(shí)的記憶)和內(nèi)隱記憶(不需要有意識(shí)記而獲得的技術(shù)、操作程序等)。記憶障礙是診斷癡呆的必須條件，還可幫助鑒別癡呆的類型和原因，應(yīng)當(dāng)對(duì)記憶力進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。

臨床上，記憶評(píng)估主要集中于情景記憶。對(duì)情景記憶的檢查主要通過(guò)學(xué)習(xí)和延遲回憶測(cè)驗(yàn)，如Rey聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)、California詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)、WHO－UCLA詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)、韋氏記憶量表邏輯記憶分測(cè)驗(yàn)等，檢查內(nèi)容包括瞬時(shí)回憶、短時(shí)延遲回憶、長(zhǎng)時(shí)延遲回憶、長(zhǎng)時(shí)延遲再認(rèn)等，不同指標(biāo)聯(lián)合能夠反映記憶的編碼、儲(chǔ)存和提取3個(gè)基本過(guò)程，揭示記憶障礙的特征，為鑒別診斷提供幫助。

抑郁患者可有反應(yīng)遲緩、記憶力減退，易與癡呆混淆，薈萃分析發(fā)現(xiàn)詞語(yǔ)延遲回憶如Rey聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)?zāi)軌蜩b別抑郁和癡呆^[9](Ⅰ級(jí)證據(jù))。

AD由于海馬－內(nèi)側(cè)顳葉萎縮而損害信息的儲(chǔ)存，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的情景記憶障礙，而且線索提示和再認(rèn)不能夠改善記憶成績(jī)。研究發(fā)現(xiàn)延遲回憶對(duì)區(qū)別輕度AD和正常老人的正確率達(dá)90%以上^[10](Ⅱ級(jí)證據(jù))，而且能夠預(yù)測(cè)臨床前AD轉(zhuǎn)化成AD(敏感度73%，特異度70%)^[11](Ⅰ級(jí)證據(jù))。在新的AD診斷標(biāo)準(zhǔn)中，情景記憶損害是診斷的核心癥狀。

與AD相比，VaD和皮質(zhì)下性癡呆(路易體癡呆、帕金森病癡呆等)記憶功能相對(duì)保留，而且主要累及信息的提取，線索提示和再認(rèn)能夠提高回憶成績(jī)。研究發(fā)現(xiàn)Mattis癡呆評(píng)定量表的記憶因子聯(lián)合淡漠量表區(qū)別AD和帕金森病癡呆的準(zhǔn)確率為86%^[12](Ⅱ級(jí)證據(jù))。韋氏記憶量表邏輯記憶分測(cè)驗(yàn)的延遲回憶區(qū)別AD和VaD的準(zhǔn)確率達(dá)80.6%^[13](Ⅱ級(jí)證據(jù))。韋氏記憶量表邏輯記憶分測(cè)驗(yàn)和圖形拼湊分測(cè)驗(yàn)區(qū)別AD和路易體癡呆的敏感度和特異度為81%和76%^[14](Ⅱ級(jí)證據(jù))。

語(yǔ)義性癡呆患者在病程最初的數(shù)年內(nèi)以語(yǔ)義記憶障礙為突出表現(xiàn)，所以，還應(yīng)當(dāng)重視對(duì)語(yǔ)義記憶的評(píng)估(評(píng)估詞、物、概念、圖片、動(dòng)作的意義)，評(píng)估方法包括語(yǔ)言流暢性、圖片命名、詞和圖片的定義等。AD患者也存在語(yǔ)義記憶障礙，但晚于情景記憶。

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記憶力評(píng)估是癡呆診斷和鑒別診斷的重要環(huán)節(jié)，盡可能對(duì)所有患者進(jìn)行記憶力評(píng)估【A級(jí)推薦】。

記憶力評(píng)估應(yīng)該包括情景記憶和語(yǔ)義記憶【B級(jí)推薦】。

執(zhí)行功能指有效地啟動(dòng)并完成有目的活動(dòng)的能力，是一復(fù)雜的過(guò)程，涉及計(jì)劃、啟動(dòng)、順序、運(yùn)行、反饋、決策和判斷，其核心成分包括抽象思維、工作記憶、定勢(shì)轉(zhuǎn)移和反應(yīng)抑制等。執(zhí)行功能障礙常影響語(yǔ)言流暢性，使患者的語(yǔ)量減少、刻板語(yǔ)言，還導(dǎo)致思維固化、提取障礙、注意缺陷。前額葉皮質(zhì)的破壞常導(dǎo)致執(zhí)行功能損害。額葉皮質(zhì)下性癡呆(VaD、額顳葉癡呆、路易體癡呆、帕金森病癡呆等)執(zhí)行功能損害相對(duì)更突出，相關(guān)測(cè)驗(yàn)常用于這些癡呆的診斷、療效評(píng)價(jià)以及與AD的鑒別。

雖然有研究發(fā)現(xiàn)血管性認(rèn)知障礙或癡呆可以存在明顯的記憶損害，但目前多認(rèn)為執(zhí)行功能障礙是血管性認(rèn)知障礙或癡呆的突出癥狀。數(shù)字符號(hào)測(cè)驗(yàn)、語(yǔ)音流暢性測(cè)驗(yàn)、數(shù)字廣度(倒背)和連線測(cè)驗(yàn)等執(zhí)行功能檢查識(shí)別小血管性認(rèn)知障礙的敏感度和特異度達(dá)88%，其中連線測(cè)驗(yàn)B－A(B部分所用的時(shí)間減去A部分所用的時(shí)間，能更好的反映執(zhí)行能力)的敏感度和特異度分別為88%和76%^[15](Ⅲ級(jí)證據(jù))。執(zhí)行功能障礙是小血管性癡呆的診斷要點(diǎn)^[16]。2006年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)和卒中協(xié)會(huì)/加拿大卒中網(wǎng)絡(luò)制定的血管性認(rèn)知障礙評(píng)估草案中優(yōu)先納入了執(zhí)行功能檢查，包括語(yǔ)義流暢性分類測(cè)驗(yàn)(動(dòng)物)、語(yǔ)音流暢性(字母)測(cè)驗(yàn)、數(shù)字－符號(hào)轉(zhuǎn)換測(cè)驗(yàn)和連線測(cè)驗(yàn)。

大量研究表明，帕金森病癡呆和路易體癡呆的注意執(zhí)行功能損害突出，和AD患者比較，DRS啟動(dòng)與保持因子得分明顯降低^[17]，韋氏成人智力量表的數(shù)字符號(hào)亞測(cè)驗(yàn)和連線測(cè)驗(yàn)也較差^[14]。在路易體癡呆和帕金森病癡呆的國(guó)際通用診斷標(biāo)準(zhǔn)中，執(zhí)行功能損害均是診斷的要點(diǎn)。

有多項(xiàng)執(zhí)行功能測(cè)驗(yàn)，側(cè)重執(zhí)行功能的不同環(huán)節(jié)：(1)抽象概括能力：韋氏成人智力量表相似性亞測(cè)驗(yàn)、圖片完成亞測(cè)驗(yàn)；(2)精神靈活性：語(yǔ)音詞語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)、語(yǔ)義詞語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)、口語(yǔ)詞語(yǔ)聯(lián)想測(cè)驗(yàn)、Mattis癡呆量表的始動(dòng)－保持分測(cè)驗(yàn)；(3)信息處理速度：連線測(cè)驗(yàn)A、數(shù)字符號(hào)測(cè)驗(yàn)、Stroop測(cè)驗(yàn)A部分、數(shù)字排序測(cè)驗(yàn)、字母或圖形刪除測(cè)驗(yàn)等；(4)判斷力：韋氏成人智力量表領(lǐng)悟亞測(cè)驗(yàn)；(5)推理和轉(zhuǎn)換能力：威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)、連線測(cè)驗(yàn)B、加利福尼亞卡片分類測(cè)驗(yàn)、數(shù)字—符號(hào)匹配；(6)對(duì)干擾的抑制能力：Stroop測(cè)驗(yàn)C部分；(7)解決問(wèn)題的能力：Rey復(fù)雜圖、倫敦塔測(cè)驗(yàn)和迷宮測(cè)驗(yàn)等?？筛鶕?jù)側(cè)重點(diǎn)的不同選用。

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執(zhí)行功能是鑒別皮質(zhì)性癡呆和皮質(zhì)下性癡呆的重要指標(biāo)，盡可能對(duì)所有癡呆患者進(jìn)行執(zhí)行功能評(píng)估【專家共識(shí)】。

對(duì)皮質(zhì)下性癡呆的認(rèn)知評(píng)估應(yīng)包括執(zhí)行功能檢查【C級(jí)推薦】。

語(yǔ)言是進(jìn)行交流的手段和工具，包括對(duì)文字的理解和運(yùn)用，因腦部病變引起的語(yǔ)言能力受損或喪失稱為失語(yǔ)。由于病變部位不同，失語(yǔ)可分為多種類型，有多種表現(xiàn)，患者的表達(dá)、理解、復(fù)述、命名、閱讀和書(shū)寫(xiě)都可能受到損害。失語(yǔ)是癡呆的常見(jiàn)癥狀，但不同原因的癡呆其語(yǔ)言障礙的類型和嚴(yán)重程度不同，對(duì)癡呆的鑒別診斷有一定幫助。

AD患者以情景記憶障礙為突出表現(xiàn)，但也存在語(yǔ)言障礙。早期患者出現(xiàn)尋找合適詞語(yǔ)困難、語(yǔ)言空洞無(wú)物、理解能力輕度受損，出現(xiàn)書(shū)寫(xiě)障礙。隨病情進(jìn)展，閱讀和書(shū)寫(xiě)能力進(jìn)一步減退。至重度，患者出現(xiàn)刻板語(yǔ)言，最后發(fā)展為緘默。VaD患者由于梗死的部位不同，可以導(dǎo)致各種類型的失語(yǔ)，影像學(xué)可見(jiàn)相應(yīng)的病灶。小血管性癡呆和其他皮質(zhì)下性癡呆(如帕金森病癡呆等)患者的言語(yǔ)少，語(yǔ)音低弱，理解和表達(dá)較好。

左側(cè)外側(cè)裂周為主要病變的進(jìn)行性非流利性失語(yǔ)和語(yǔ)義性癡呆以失語(yǔ)為突出癥狀，在發(fā)展為完全的癡呆前，單純的失語(yǔ)可存在數(shù)年。進(jìn)行性非流利性失語(yǔ)主要累及額葉和上顳葉，臨床類似Broca失語(yǔ)，患者言語(yǔ)表達(dá)障礙，流利性減退，主要以實(shí)詞為主，缺乏語(yǔ)法，理解能力相對(duì)保留。語(yǔ)義性癡呆主要損及顳葉結(jié)構(gòu)，尤其是顳極，表現(xiàn)為語(yǔ)義記憶障礙，患者命名嚴(yán)重不能，語(yǔ)言空洞，缺乏實(shí)詞，出現(xiàn)贅語(yǔ)。波士頓命名測(cè)驗(yàn)聯(lián)合MMSE能正確區(qū)別84.6%的語(yǔ)義性癡呆患者和98.6%的AD患者，總正確率為96.3%^[18](Ⅲ級(jí)證據(jù))。波士頓命名測(cè)驗(yàn)聯(lián)合其他檢查區(qū)別語(yǔ)義性癡呆、額顳葉癡呆和AD的總正確率為89.2%^[19](Ⅲ級(jí)證據(jù))。在語(yǔ)義性癡呆的國(guó)際通用診斷標(biāo)準(zhǔn)中，語(yǔ)言障礙是診斷的核心。

失語(yǔ)常用的檢查方法包括波士頓命名測(cè)驗(yàn)(Boston naming test)、詞語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)(verbal fluency test)，更詳細(xì)的測(cè)驗(yàn)包括Token測(cè)驗(yàn)、北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)(aphasia battery of Chinese, ABC)和北漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法(Chinese aphasia examination scale)等。此外，許多量表也都包括評(píng)估語(yǔ)言的項(xiàng)目，從MMSE、ADAS－cog、韋氏智力量表中均可選用相關(guān)分測(cè)驗(yàn)作為測(cè)查語(yǔ)言的工具。其中ABC涵蓋語(yǔ)言表達(dá)、理解、復(fù)述、命名、閱讀和書(shū)寫(xiě)等6項(xiàng)功能，可對(duì)失語(yǔ)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，根據(jù)表現(xiàn)可以確定失語(yǔ)類型，有助于醫(yī)師進(jìn)行定位和定性診斷，在國(guó)內(nèi)失語(yǔ)癥的臨床和研究中廣泛應(yīng)用。

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語(yǔ)言障礙是癡呆認(rèn)知癥狀的主要表現(xiàn)之一，盡可能對(duì)所有癡呆患者進(jìn)行語(yǔ)言功能評(píng)估【專家共識(shí)】。

對(duì)語(yǔ)義性癡呆和進(jìn)行性非流利性失語(yǔ)的患者應(yīng)進(jìn)行語(yǔ)言評(píng)定【C級(jí)推薦】。

失用癥又稱為運(yùn)用不能癥。在無(wú)理解困難、無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙的情況下，患者不能準(zhǔn)確執(zhí)行其所了解的有目的的動(dòng)作。其中觀念性失用是指患者將任務(wù)概念化的能力發(fā)生障礙，患者不能理解該項(xiàng)任務(wù)的總體概念，不能形成該任務(wù)所需的運(yùn)動(dòng)型式，臨床上患者可以完成簡(jiǎn)單的動(dòng)作，但是進(jìn)行一系列復(fù)雜動(dòng)作的能力下降；觀念運(yùn)動(dòng)性失用是指概念與行動(dòng)之間脫節(jié)，運(yùn)動(dòng)意念與運(yùn)動(dòng)的實(shí)施之間聯(lián)系斷開(kāi)，患者不能遵囑執(zhí)行有目的的動(dòng)作，但是可以自發(fā)完成；結(jié)構(gòu)性失用是指空間分析和對(duì)某一操作進(jìn)行概念化的能力障礙，導(dǎo)致患者不能將各個(gè)不同的部件按正?？臻g關(guān)系組合成一體化的結(jié)構(gòu)。在癡呆初期結(jié)構(gòu)性失用比較多見(jiàn)。

研究發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)性癡呆和皮質(zhì)下性癡呆均存在失用，有失用的AD患者病情發(fā)展更快^[20]。失用是皮質(zhì)基底節(jié)變性(corticobasal degeneration，CBD)的突出癥狀之一，是診斷該病的一個(gè)核心特征，患者可出現(xiàn)觀念運(yùn)動(dòng)性失用、運(yùn)動(dòng)性失用和觀念性失用等各種類型，臨床表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)和模仿動(dòng)作困難，如不能按指令伸舌、不能穿衣、使用工具困難等。

運(yùn)用功能的檢查方法：讓患者做一些動(dòng)作或模仿一些動(dòng)作，或者使用一些道具來(lái)完成某些操作和指令。如Alzheimer's病評(píng)估量表認(rèn)知部分中完成指令、結(jié)構(gòu)性練習(xí)和意向性練習(xí)測(cè)驗(yàn)，韋氏智力量表的積木分測(cè)驗(yàn)，漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)中的聽(tīng)指令執(zhí)行等分測(cè)驗(yàn)都可以用作失用的測(cè)查。

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失用是癡呆的常見(jiàn)癥狀，盡可能對(duì)所有癡呆患者進(jìn)行運(yùn)用功能的評(píng)估【專家共識(shí)】。

對(duì)皮質(zhì)基底節(jié)變性患者應(yīng)進(jìn)行運(yùn)用功能的評(píng)定【C級(jí)推薦】。

視空間結(jié)構(gòu)技能包含兩個(gè)方面，一是視知覺(jué)，二是空間結(jié)構(gòu)能力。視空間結(jié)構(gòu)功能損害與頂枕葉病變相關(guān)，是癡呆的常見(jiàn)癥狀，但不同原因的癡呆其嚴(yán)重程度不同。

AD患者在早期即可出現(xiàn)視空間功能障礙，患者不能準(zhǔn)確地臨摹立體圖形，不能正確的按照?qǐng)D示組裝積木。至中期，患者臨摹簡(jiǎn)單的二維圖形錯(cuò)誤，生活中不能判斷物品的確切位置。

視空間功能損害在路易體癡呆中更為嚴(yán)重。研究發(fā)現(xiàn)路易體癡呆患者的視知覺(jué)和空間結(jié)構(gòu)能力明顯差于AD和帕金森病患者，而且和視幻覺(jué)有關(guān)。與匹配的AD患者比較，路易體癡呆患者臨摹交叉五邊形(簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查中的一個(gè)項(xiàng)目)的能力明顯下降，該測(cè)驗(yàn)鑒別二者的敏感度和特異度分別為70%～88%和57%～59%^[21,22](文獻(xiàn)[21]為Ⅱ級(jí)證據(jù)，文獻(xiàn)[22]為Ⅲ級(jí)證據(jù))。在路易體癡呆的國(guó)際通用診斷標(biāo)準(zhǔn)中，顯著的注意力、執(zhí)行功能和視空間能力損害是其癡呆的特征表現(xiàn)。

與路易體癡呆不同，額顳葉癡呆的視空間技能損害較輕，患者的積木測(cè)驗(yàn)、畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)、交叉五邊形臨摹、Mattis癡呆評(píng)估量表的結(jié)構(gòu)因子成績(jī)均好于AD患者^[23]。積木測(cè)驗(yàn)聯(lián)合記憶測(cè)驗(yàn)、詞語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)可正確區(qū)別77%的額顳葉癡呆和91%的AD患者^[23](Ⅲ級(jí)證據(jù))；結(jié)構(gòu)因子聯(lián)合記憶因子、啟動(dòng)保持及概念形成因子能正確區(qū)別85%的AD和76%的額顳葉癡呆患者^[6](Ⅱ級(jí)證據(jù))。與此對(duì)應(yīng)，臨床上即使到疾病的后期，患者也沒(méi)有典型的'頂葉'型缺陷的表現(xiàn)，對(duì)物體定位無(wú)困難，一般不會(huì)迷路。在國(guó)際通用診斷標(biāo)準(zhǔn)中，感知覺(jué)、視空間能力相對(duì)保留是額顳葉癡呆的臨床特征。

評(píng)價(jià)視空間結(jié)構(gòu)技能的測(cè)驗(yàn)包括2大類：一種為圖形的臨摹或自畫(huà)，一種為三維圖案的拼接。臨摹主要反映視空間能力，反應(yīng)非優(yōu)勢(shì)側(cè)大腦半球的功能。而自畫(huà)和三維圖案拼接還需要很多其他認(rèn)知成分的參與，如對(duì)測(cè)驗(yàn)的理解、計(jì)劃性、視覺(jué)記憶和圖形重建、運(yùn)動(dòng)和操作能力、數(shù)字記憶、排列能力、抽象思維能力、抗干擾能力、注意力的集中和持久等，這些測(cè)驗(yàn)在一定程度上也能夠反應(yīng)執(zhí)行功能。常用的測(cè)驗(yàn)包括：臨摹交叉五邊形或立方體、畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)、Rey－Osterreith復(fù)雜圖形測(cè)驗(yàn)、韋氏成人智力量表(WAIS)積木測(cè)驗(yàn)和重疊圖形測(cè)試等。

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