2016AHA/ACC下肢周圍動脈疾病管理指南

萬物皆是藥 2017-08-07

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外周動脈疾?。≒AD）是一類嚴重影響人類健康的疾病，尤以下肢多發(fā)，而PAD是導致下肢潰瘍的常見原因，對此類患者如何管理是傷口專家比較關心的問題；2016年11月美國心臟協(xié)會（AHA）和美國心臟病學會（ACC）共同發(fā)布了新的《下肢周圍動脈疾病管理指南》，特摘錄要點，供大家參考：

下肢周圍動脈疾病（PAD）主要由于下肢動脈發(fā)生粥樣硬化而阻塞引起，影響了850萬美國人和全球2億人。
PAD的風險因素包括年齡、糖尿病、吸煙、高膽固醇、高血壓和家族史。
早期診斷可以確?；颊弑M早獲得治療，以改善下肢血流，治療方法包括鍛煉、藥物和血管重建。
中國專家研究發(fā)現國內PAD患病率為3.08%，研究以ABI≤0.9為診斷標準，選取國內多個城市和地區(qū)共21152名自然人為研究對象，結果發(fā)現在中國自然人群中,年齡、性別(女性)、民族(漢族)、腹圍、吸煙、血脂異常、糖尿病、冠心病、缺血性腦卒中史等因素或共患疾病與PAD患病有關【1】。

以下是該指南的關鍵要點：

PAD高危因素包括高齡（≥65）、有發(fā)生動脈粥樣硬化風險（例如糖尿病、吸煙史、高血脂、高血壓）、或其它已知形式的動脈粥樣硬化（如冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化、腎動脈或腸系膜動脈粥樣硬化、腹主動脈瘤）；
對于懷疑有PAD的患者，可以進行靜息ABI、和或無節(jié)段壓力和波形檢測來確定診斷。ABI值被分為異常值（≤0.90）、邊界值（0.91-0.99）、正常值（1.00-1.40）、動脈不可壓縮（>1.40）。
當懷疑存在PAD，靜息ABI>1.40時，應該檢測趾肱指數（Toe-brachial index, TBI）來輔助診斷。對于有勞累性非關節(jié)相關腿部癥狀，靜息ABI為正?；蜻吔缰禃r，應該檢查運動后ABI。
對于懷疑存在嚴重肢體缺血（CLI，如靜息痛、難愈傷口、或壞疽）的病人，如果動脈壓力異常（ABI或TBI），應該進行解剖學檢查，例如多普勒超聲、CT血管造影、MRI血管造影、或侵入性血管造影。
對于有癥狀的PAD患者，應該開始抗血小板治療（阿斯匹林75-325mg/天或氯吡格雷75mg/天）和他汀類治療（阿伐他汀80mg/天）。同時，還應該開始抗高血壓治療、戒煙和加強糖尿病管理。
使用西洛他唑可以改善癥狀和增加跛行患者的行走距離，但不可用于充血性心衰患者。己酮可可堿對于跛行治療無效。
建議采取有監(jiān)管的鍛煉來改善功能狀態(tài)和生活質量，及減輕腿部癥狀。在可能進行的血管重建術前應探討這一措施的可行性。對于跛行患者，基于社區(qū)或家庭的結構化鍛煉項目可替代監(jiān)管鍛煉。
如果跛行影響患者生活，且藥物治療和鍛煉無有效作用，血管重建是合理的治療選擇。
對于影響生活的跛行和血流動力學癥狀顯著的主髂動脈閉塞性疾病（Class I）或股腘動脈疾?。?/span>Class IIa），血管內介入行之有效。對于PAD患者，不應僅以阻止疾病進展至CLI的目的而進行血管內介入（Class III: Harm）。
當進行手術血管重建時，至腘動脈的搭橋推薦使用自體靜脈。使用人造移植材料的股脛動脈搭橋不應用于治療跛行（ClassIII: Harm）。對于PAD患者，不能僅為了阻止疾病向CLI進展而進行外科手術（Class III: Harm）。
對于CLI患者，應該進行血管重建以盡可能減少組織損失。在截肢前，應該由多學科團隊進行評估。對于有難愈傷口或壞疽的患者，建議進行血管內介入或手術方法恢復足部血運。
如果患者發(fā)生急性肢體缺血（Acute limb ischemia, ALI），應緊急由具有豐富肢體評估和血管重建技術經驗的臨床人員進行評估。如果臨床表現和癥狀足以診斷ALI，則不需要進行影像學檢查，患者應即接受血管重建手術和開始抗凝治療。如果發(fā)現肢體損傷不可逆，應行截肢。
應對PAD患者進行定期隨訪，評估心血管風險因素、肢體癥狀、功能狀態(tài)、以及ABI檢測。