作者丨藍(lán)熊 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛

來源丨醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道

癌癥擴(kuò)散，離死亡一步之遙

2011年，F(xiàn)ay因頭皮包塊就診，診斷頭皮侵襲性黑色素瘤。切除包塊后，清掃頸部淋巴結(jié)預(yù)防癌癥轉(zhuǎn)移。

然而，這些治療還是沒能阻擋住癌魔擴(kuò)張勢力的腳步。2012年，F(xiàn)ay被告知癌癥轉(zhuǎn)移到了胃、肝臟和肺部，2個月后又出現(xiàn)腦部98個腫瘤病灶。

腫瘤科醫(yī)師告訴他，一些患者腦部有3個腫瘤的時候就開始考慮臨終關(guān)懷了。

腫瘤科醫(yī)師還告訴他，預(yù)期壽命僅6周。

生命之光

然而，數(shù)日之后，F(xiàn)ay遇到了神經(jīng)外科醫(yī)師Breeze，后者率先使用立體定向放射術(shù)來治療腦部良惡性腫瘤，通過將192個γ光束精確聚焦于病變組織破壞病灶，這就是Fay的生命之光。

這是一種非侵入性的治療方法，加大馬力破壞病灶的同時，華麗麗地避開了對周圍健康組織的損傷。過程類似于傳統(tǒng)放射治療，但效果更顯著、定位更精確，最重要的是治療中無出血、幾乎沒有疼痛。

最終，F(xiàn)ay的97個腫瘤病灶得到破壞，還有一個病灶手術(shù)摘除。整個治療過程歷經(jīng)7個小時之久。

6年之后的今天，46歲的Fay表示，現(xiàn)在的感覺就是一身輕松。

黑色素瘤，你了解多少？

Fay所患的黑色素瘤是一種致命性的皮膚惡性腫瘤。而對于中國人而言，這種疾病被大家熟知還是源于電影《非誠勿擾2》，在這部影視作品中，孫紅雷飾演的李香山腳面的一顆黑痣最后演變成了黑色素瘤，最后跳海自殺。

實際上，以往很長一段時間內(nèi)黑色素瘤沒有引起國人重視是有原因的：發(fā)病率低。的確，這種皮膚惡性腫瘤在白人中發(fā)生率高，但在有色人種中卻并不常見。然而，近年來由于大氣臭氧層破壞等原因，有色人種黑色素瘤發(fā)生率也有上升趨勢。

其實，對于黑色素瘤，最可怕的不是發(fā)病率，而是這種疾病本身惡性程度極高，致死率高達(dá)79%！

黑色素瘤可以發(fā)生于全身各處，最常見于背部、腿部、上肢、面部，甚至指甲，紫外線照射或皮膚局部反復(fù)刺激可引發(fā)黑色素瘤。常見癥狀是出現(xiàn)新痣或原痣出現(xiàn)增大等改變。

黑色素瘤常擴(kuò)散到身體其他器官，更增加其致命性。腦是黑色素瘤容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位，95%惡性黑色素瘤患者的直接致死原因是腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移。

轉(zhuǎn)移性黑色素瘤的治療

轉(zhuǎn)移性黑色素瘤的預(yù)后差，無標(biāo)準(zhǔn)治療方案，仍以全身治療為主。對局限性轉(zhuǎn)移病灶也可選擇手術(shù)切除、放射性粒子植入、射頻消融等局部治療手段。

1. 移行轉(zhuǎn)移

· 移行轉(zhuǎn)移灶小且數(shù)目有限者優(yōu)先選擇手術(shù)完全切除（切緣須陰性）。

· 若移行轉(zhuǎn)移灶數(shù)目不多，不易完全切除可行卡介苗或干擾素等瘤內(nèi)注射。

· 激光治療對部分患者有效。

· 對四肢移行轉(zhuǎn)移，隔離肢體熱灌注化療或灌注化療可作為不可切除患者的選擇之一。

· 此外，也可選擇電化學(xué)治療、局部放療或全身化療。

2. 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

· 對孤立性可切除轉(zhuǎn)移灶，優(yōu)先考慮手術(shù)治療。

· 播散性病變以全身治療為主，可選擇化療、細(xì)胞因子治療、小分子靶向藥物、單克隆抗體或疫苗等。

上述治療手段可單獨或聯(lián)合使用。若一線治療無效或復(fù)發(fā)，ECOG評分0~2分患者可以選擇其他藥物。

腦轉(zhuǎn)移患者需優(yōu)先處理顱內(nèi)病灶，以延緩顱內(nèi)出血、癲癇等發(fā)生。黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移的治療與其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移瘤相似，依據(jù)患者癥狀、轉(zhuǎn)移灶數(shù)量及部位選擇放療或手術(shù)。

立體定向放療（X刀或伽馬刀）和手術(shù)局部控制率高，應(yīng)作為單發(fā)病灶的首選推薦。對3個以上轉(zhuǎn)移灶或彌漫性腦轉(zhuǎn)移患者，可選擇全腦放療或化療，全腦放療效果不佳，劑量通常為每2周30Gy/10f。

總之，黑色素瘤一旦發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，則治療難度顯著增加且預(yù)后較差，中位生存期不超過4個月。所以“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”三級預(yù)防很重要！

不是所有的黑痣都叫黑色素瘤

雖然痣有發(fā)展為惡性黑色素瘤的可能，但惡變率很低。完全無視不應(yīng)該，小題大做也沒必要，更何況，祛痣手段如激光、冷凍對黑色素瘤不僅不適用，反而可能刺激瘤體生長。所以，正確區(qū)分二者的前提下，再留意皮膚上的每一處“黑”。

ABCDE清單有利于區(qū)分正常痣和黑色素瘤：

黑色素瘤并非“不治之癥”，手術(shù)治療、放療、化療以及新興的立體定向放射治療，都比淹水效果好千萬倍。雖然李香山跳海自殺不甚明智，但他的一句話很有道理：活著是種修行。

健康生活不易，你我且行且珍惜。

參考文獻(xiàn)

徐瑞華 姜文奇 管忠震《臨床腫瘤內(nèi)科學(xué)》.人民衛(wèi)生出版社

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