臨床上遇到維生素 B1 需要皮試的情況，然而，很多藥品說(shuō)明書(shū)及用藥參考書(shū)并沒(méi)有需皮試這一項(xiàng)，筆者查閱相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)臨床常用的維生素均不需要皮試。那么，這些常見(jiàn)的維生素使用時(shí)候需要有哪些注意事項(xiàng)呢？

1.  用藥途徑：首選口服；肌內(nèi)注射

2.  不良反應(yīng)：長(zhǎng)期大劑量使用可引起維生素 A 過(guò)多癥，甚至發(fā)生急性或慢性中毒，以 6 個(gè)月至 3 歲的嬰兒發(fā)生率最高。

3. 禁忌證/慎用：慢性腎功能衰竭時(shí)慎用。

4. 注意事項(xiàng)

（1）維生素 A 注射液僅用于缺乏維生素 A 之急性情況，因?yàn)榫S生素 A 油混溶劑很難在注射位點(diǎn)吸收，一般首選口服制劑；

（2）維生素 A 注射液引起的超敏反應(yīng)，通常是增溶劑（如聚乙二醇蓖麻子油）引起的，少數(shù)是由吐溫 80 引起的，但也有一例棕櫚酸維生素 A 引起皮膚過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)道；

（3）長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用可引起齒齦出血、唇干裂。

說(shuō)明：有過(guò)敏反應(yīng)報(bào)道，靜脈注射多為增溶劑引起

1. 用藥途徑：口服；肌內(nèi)注射

2. 不良反應(yīng)：大劑量肌內(nèi)注射時(shí)，需注意過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為吞咽困難，皮膚瘙癢，面、唇、眼瞼浮腫，喘鳴等。

3. 禁忌證/慎用：對(duì)本品過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。

4. 注意事項(xiàng)：

（1）注射時(shí)偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，個(gè)別甚至可發(fā)生過(guò)敏性休克，故除急需補(bǔ)充的情況外很少采用注射；

（2）大劑量應(yīng)用時(shí)，測(cè)定血清茶堿濃度可受干擾；測(cè)定尿酸濃度可呈假性增高；尿膽原可呈假陽(yáng)性；

（3）增大口服劑量時(shí)，并不增加吸收量。

說(shuō)明：部分廠家注射液說(shuō)明書(shū)要求皮試；UpToDate 建議：既往有過(guò)敏史，建議做皮試。

皮試方法：生理鹽水，10 倍稀釋液 0.1 mL 做皮試。

1.  用藥途徑：口服；皮下注射；肌內(nèi)注射

2. 不良反應(yīng)：推薦劑量未見(jiàn)不良反應(yīng)。

3. 禁忌證/慎用：尚不明確。

4. 注意事項(xiàng)：

（1）使用本品后，尿呈黃綠色；可使熒光法測(cè)定尿中兒茶酚胺濃度結(jié)果呈假性增高，尿膽原呈假陽(yáng)性；

（2）進(jìn)食后吸收較空腹多，宜隨餐或餐后立即服用；

（3）飲酒（乙醇）影響腸道對(duì)維生素 B2 的吸收；

（4）同用吩噻嗪類(lèi)、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、丙磺舒等藥時(shí)，維生素 B2 用量增加；

（5）不宜與甲氧氯普胺（胃復(fù)安）合用。

1.  用藥途徑：口服；成人肌內(nèi)注射、靜脈緩慢注射；小兒靜脈緩慢注射

2. 不良反應(yīng)：常見(jiàn)皮膚潮紅、瘙癢。有的出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，并加重潰瘍。偶可見(jiàn)蕁麻疹、蟻?zhàn)邩羽W和輕度肝功能損害。

3. 禁忌證/慎用：對(duì)煙酸或本品中任何其他成份過(guò)敏者、嚴(yán)重的或原因未明的肝功能障礙患者、活動(dòng)性消化性潰瘍患者或動(dòng)脈出血患者禁用。糖尿病、青光眼、痛風(fēng)、高尿酸血癥、肝病、潰瘍病、低血壓等患者慎用。

4. 注意事項(xiàng)：

（1）在低脂餐后，于睡前服用本品，一般不在空腹?fàn)顟B(tài)下服用本品；

（2）在服用煙酸前 30 分鐘預(yù)先服用阿司匹林或服用其它非甾體抗炎藥（如：布洛芬），可降低皮膚潮紅的發(fā)作頻率或嚴(yán)重性。幾周后，病人對(duì)皮膚潮紅迅速耐受。通過(guò)逐漸增加煙酸劑量和避免空腹服藥也可大大減少皮膚潮紅、瘙癢和胃腸道不適等副反應(yīng)；

（3）服用煙酸的同時(shí)，應(yīng)避免吃辛辣食物或喝熱飲或飲酒；

（4）若患者有不穩(wěn)定型心絞痛或者處于心肌梗死的急性階段，特別是這類(lèi)患者同時(shí)還服用心血管病用藥（如硝酸酯類(lèi)、鈣通道阻滯劑、腎上腺素阻滯劑）的時(shí)候，要慎用。

1. 用藥途徑：口服

2. 不良反應(yīng)：推薦劑量下，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)

3. 禁忌證/慎用：尚不明確

4. 注意事項(xiàng)：由于此藥是核酸前體、應(yīng)考慮是否有促進(jìn)腫瘤發(fā)展的可能性，權(quán)衡利弊后選用

1. 用藥途徑：口服；肌內(nèi)注射（手術(shù)后腸絞痛）

2. 不良反應(yīng)：有服用生物素和泛酸后發(fā)生致死性嗜酸性胸膜心包炎的病例。

3. 禁忌證/慎用：尚不明確

4. 注意事項(xiàng)：泛酸可延長(zhǎng)出血時(shí)間，故血友病患者用藥時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。

1. 用藥途徑：口服；皮下注射；肌內(nèi)或靜脈注射

2. 不良反應(yīng)：罕見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)。長(zhǎng)期大劑量的使用可伴發(fā)嚴(yán)重的外周神經(jīng)病變，導(dǎo)致這些病變發(fā)生的劑量仍有爭(zhēng)議。

3. 禁忌證/慎用：對(duì)維生素 B6 過(guò)敏者或本品中任何其他成份過(guò)敏者禁用。

4. 注意事項(xiàng)：

（1）基于引起外周神經(jīng)病變的可能，澳大利亞推薦最高日劑量為 50 mg，美國(guó)則是 100 mg；

（2）降低左旋多巴治療帕金森病的療效；

（3）對(duì)診斷的干擾：尿膽原試驗(yàn)呈假陽(yáng)性。

1. 用藥途徑：首選口服；如有胃腸吸收障礙可肌內(nèi)注射（用注射用水 1～2 mL 溶解后，濃度為 ≤ 15 mg/mL）（國(guó)外說(shuō)明書(shū)還有靜脈注射、皮下注射的用法）

2. 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)較少，罕見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)。長(zhǎng)期用藥可以出現(xiàn)厭食、惡心、腹脹等腸胃癥狀。大劑量給藥時(shí)，可使尿呈黃色。

3. 禁忌證/慎用：對(duì)本品及其代謝產(chǎn)物過(guò)敏者禁用。過(guò)敏體質(zhì)者慎用。

4. 注意事項(xiàng)：

（1）維生素 B12 缺乏引起的巨幼細(xì)胞貧血禁忌單用葉酸治療；

（2）肌內(nèi)注射時(shí)，不宜與維生素 B1、維生素 B2、維生素 C 同管注射；

（3）大劑量使用葉酸后，可以影響微量元素鋅的吸收；

（4）營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血常合并缺鐵，如經(jīng)葉酸治療后紅細(xì)胞及血紅蛋白升到一定水平后仍未達(dá)正常，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充鐵，并補(bǔ)充蛋白質(zhì)及其他 B 族維生素；

（5）缺鐵性貧血及伴有維生素 B12 缺乏的病人，不單獨(dú)用葉酸，因糾正貧血的同時(shí)會(huì)加重維生素 B12 缺乏所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；

（6）除非患腸道吸收不良的病人之外，一般不用維持治療。

1. 用藥途徑：口服（UpToDate 不推薦，但對(duì)于不能耐受或拒絕肌內(nèi)或皮下注射的患者 1000-2000ug 口服治療貧血有效）；肌內(nèi)注射；鼻內(nèi)給藥

2. 不良反應(yīng)：肌注偶可引起皮疹、瘙癢、腹瀉及過(guò)敏性哮喘，但發(fā)生率低，極個(gè)別有過(guò)敏性休克。

3. 禁忌證/慎用：對(duì)氰鈷胺過(guò)敏者禁用。

4. 注意事項(xiàng)：

（1）不推薦靜脈注射，因?yàn)殪o脈注射時(shí)藥物將被快速消除，再者已有靜脈注射引起過(guò)敏性休克的報(bào)道；

（2）可致過(guò)敏反應(yīng)，甚至過(guò)敏性休克，不宜濫用；

（3）有條件時(shí)，用藥過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血中維生素 B12 濃度；

（4）痛風(fēng)患者使用本品可能發(fā)生高尿酸血癥；

（5）治療巨細(xì)胞貧血，在起始 48 小時(shí)，宜查血鉀，以防止低鉀血癥。

1. 用藥途徑：口服；肌內(nèi)或靜脈注射

2. 不良反應(yīng)：過(guò)敏癥反應(yīng)：會(huì)引起血壓下降、呼吸困難等過(guò)敏癥反應(yīng)，偶有胃腸道反應(yīng)：如食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉。

3. 禁忌證/慎用：禁用于對(duì)甲鈷胺或處方中任何輔料有過(guò)敏史的患者。

4. 注意事項(xiàng)：

（1）如果服用一個(gè)月以上無(wú)效，則無(wú)需繼續(xù)服用；

（2）從事汞及其化合物的工作人員，不宜長(zhǎng)期大量服用本品。

1. 用藥途徑：口服；靜脈滴注

2. 不良反應(yīng)：有服用生物素和泛酸后發(fā)生致死性嗜酸性胸膜心包炎的病例。

3. 禁忌證/慎用：尚不明確

4. 注意事項(xiàng)：無(wú)

1. 用藥途徑：首選口服；懷疑吸收不良時(shí)首選肌內(nèi)；靜脈注射；外用

2. 不良反應(yīng)：

（1）長(zhǎng)期應(yīng)用每日 2～3 g 可引起停藥后壞血??；

（2）長(zhǎng)期應(yīng)用大量維生素 C 偶可引起尿酸鹽、半胱氨酸鹽或草酸鹽結(jié)石；

（3）快速靜脈注射可引起頭暈、暈厥；

（4）長(zhǎng)期或過(guò)度使用維生素 C 咀嚼片可能導(dǎo)致牙釉質(zhì)被腐蝕。

3. 禁忌證/慎用：半胱氨酸尿癥、痛風(fēng)、高草酸鹽尿癥、草酸鹽沉積癥、尿酸鹽性腎結(jié)石、葡萄糖－6－磷酸脫氫酶缺乏癥、血色病、鐵粒幼細(xì)胞性貧血或地中海貧血、鐮形紅細(xì)胞貧血、糖尿?。ㄒ蚓S生素 C 干擾血糖定量）慎用。

4. 注意事項(xiàng)：

（1）對(duì)診斷的干擾。大量服用將影響以下診斷性試驗(yàn)的結(jié)果：大便隱血可致假陽(yáng)性；能干擾血清乳酸脫氫酶和血清轉(zhuǎn)氨酶濃度的自動(dòng)分析結(jié)果；尿糖（硫酸銅法）、葡萄糖（氧化酶法）均可致假陽(yáng)性；尿中草酸鹽、尿酸鹽和半胱氧酸等濃度增高；血清膽紅素濃度下降；尿 pH 下降；

（2）長(zhǎng)期大量服用突然停藥，有可能出現(xiàn)壞血病癥狀，故宜逐漸減量停藥；

（3）避免快速靜脈注射，可能會(huì)引起短暫性眩暈或頭暈。

1. 用藥途徑：口服；肌內(nèi)注射

2. 不良反應(yīng)：高磷酸鹽血癥、高鈣血癥。便秘、腹瀉、持續(xù)性頭痛、食欲減退、口內(nèi)有金屬味、惡心嘔吐、口渴、疲乏、無(wú)力；骨痛、尿混濁、驚厥、高血壓、眼對(duì)光刺激敏感度增加、心律失常、偶有精神異常、皮膚瘙癢、肌痛、嚴(yán)重腹痛 (有時(shí)誤診為胰腺炎)、夜間多尿、體重下降。

3. 禁忌證/慎用：高鈣血癥、維生素 D 增多癥、高磷血癥伴腎性佝僂病禁用；動(dòng)脈硬化、心功能不全、高膽固醇血癥、高磷血癥、對(duì)維生素 D 高度敏感及腎功能不全、哺乳期婦女（國(guó)外資料）慎用。

4. 注意事項(xiàng)：

（1）治療低鈣血癥前，應(yīng)先控制血清磷的濃度，并定期復(fù)查血鈣等有關(guān)指標(biāo)；除非遵醫(yī)囑，避免同時(shí)應(yīng)用鈣、磷和維生素 D 制劑；

（2）個(gè)體化調(diào)整劑量；

（3）對(duì)診斷的干擾：可促使血清磷酸酶濃度降低，血清鈣、膽固醇、磷酸鹽和鎂的濃度可能升高，尿液內(nèi)鈣和磷酸鹽的濃度亦增高；

（4）療程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血清尿素氮、肌酐和肌酐清除率、血清堿性磷酸酶、血磷、血鈣等。

1. 用藥途徑：口服；肌內(nèi)注射（僅用于棘紅細(xì)胞增多癥或吸收不良綜合征）

2. 不良反應(yīng)：長(zhǎng)期過(guò)量服用可引起惡心、嘔吐、眩暈、頭痛、視力模糊、皮膚皸裂、唇炎、口角炎、腹瀉、乳腺腫大、乏力。

3. 禁忌證/慎用：對(duì)維生素 K 缺乏而引起的低凝血酶原血癥及缺鐵性貧血患者，應(yīng)慎用。

4. 注意事項(xiàng)：對(duì)診斷的干擾：大量維生素 E 可致血清膽固醇及血清甘油三酯濃度升高。

1. 用藥途徑：口服；如不能口服首選深部皮下注射；肌內(nèi)或靜脈注射應(yīng)嚴(yán)格限制，特別是靜脈注射

2. 不良反應(yīng)：偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)。靜注過(guò)快，每分鐘超過(guò) 5 mg，可引起面部潮紅、出汗、支氣管痙攣、心動(dòng)過(guò)速、低血壓等，曾有快速靜脈注射致死的報(bào)道。肌注可引起局部紅腫和疼痛。新生兒應(yīng)用本品后可能出現(xiàn)高膽紅素血癥、黃疸和溶血性貧血。

3. 禁忌證/慎用：嚴(yán)重肝臟疾患或肝功不良者禁用。

4. 注意事項(xiàng)：

（1）給藥速度每分鐘不應(yīng)超過(guò) 1 mg；或者用至少 50 ml 的溶媒稀釋?zhuān)⒂幂斠罕帽?20 分鐘以上；

（2）只有在口服不可行或迫切需要逆轉(zhuǎn)時(shí)，才使用注射途徑給藥；

（3）皮下給藥被認(rèn)為相比靜脈途徑，發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)更低；

（4）維生素 K 的過(guò)敏，通常認(rèn)為是由輔料聚乙二醇蓖麻油引起的；

（5）有肝功能損傷的患者，本品的療效不明顯，盲目加量可加重肝損傷；

（6）口服是最安全的，但腸道吸收需要膽汁鹽的存在。在梗阻性黃疸或膽道瘺時(shí)，同時(shí)給予膽汁鹽是必需的。

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